王海波,于紅博

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132013;2.吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

癥狀性貧血患者血清鐵含量及結(jié)合力檢測(cè)的臨床意義

王海波1,于紅博2

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132013;2.吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132000)

癥狀性貧血；血清鐵；鐵蛋白；鐵結(jié)合力

人體血清鐵含量雖然少，但具有重要價(jià)值。通過(guò)檢測(cè)血液中鐵含量，診斷與鑒別診斷功能性鐵缺乏，或慢性疾病所致癥狀性貧血有重要作用。本研究檢測(cè)241例貧血病人血清鐵、鐵蛋白、鐵結(jié)合力等項(xiàng)目，探討病人血清鐵含量與疾病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì) 象

整理臨床診斷明確的各類貧血患者241例，其中孕婦性貧血(孕婦貧)25例,缺鐵性貧血(缺鐵貧)45例,再生障礙性貧血(再障貧)36例,溶血性貧血(溶貧)9例,巨幼紅細(xì)胞性貧血(巨幼貧)23例，腎病透析性貧血(腎性貧)51例,肝臟性貧血(肝性貧)24例,腫瘤性貧血(腫貧)28例。對(duì)照組選擇體檢健康人員，骨髓細(xì)胞鐵粒染色選擇住院病人。骨髓象大致正常者為參照組。

1.2方 法

血清鐵檢測(cè)(亞鐵嗪法、比色法)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(免疫比濁法)、總鐵結(jié)合力(層析柱法)，儀器為荷蘭產(chǎn)Selectra-XL全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，意大利產(chǎn)MAGLUMI 2000型系列全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀。自動(dòng)檢測(cè)，自動(dòng)報(bào)告結(jié)果，試劑由山東三維生物公司和深圳生物公司提供。缺鐵貧、再障貧、溶貧、巨幼貧病人骨髓穿刺涂片，骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵粒檢測(cè)時(shí)，選擇含骨髓粒豐富的涂片，應(yīng)用Baso(貝索)鐵染色液行內(nèi)鐵粒染色兩張片，以備鏡檢用。

1.3結(jié)果判定

2 結(jié) 果

241例各貧血組患者血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表 1 慢性疾病貧血病人血清鐵及鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總鐵結(jié)合力及內(nèi)鐵檢測(cè)結(jié)果比較

與對(duì)照組比較：*P<0.05,**P<0.01

3 討 論

鐵缺乏，易導(dǎo)致貧血，尤其多見(jiàn)于兒童和孕婦及成年婦女。還見(jiàn)于因原發(fā)病引起功能性鐵缺乏(FID)[2]。由于鐵不足或基礎(chǔ)病(失血、營(yíng)養(yǎng)不良、臟器功能減退)所致慢性病貧血，曾有學(xué)者論著稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血、癥狀性貧血”[3]。由于鐵是人體造血必需的微量元素之一。體內(nèi)含鐵量大約為4 g左右[4]，主要分布于血紅蛋白內(nèi)，其次儲(chǔ)藏在肝、脾、骨髓及其他組織中。每天約有30 mg的鐵自組織中轉(zhuǎn)變成血清鐵進(jìn)入骨髓，由于造血，形成組織鐵、血清鐵于骨髓鐵之間良好的循環(huán)輸送途徑，保持著動(dòng)態(tài)平衡。鐵蛋白是人體內(nèi)含鐵量最豐富的一種水溶性蛋白質(zhì)，肝、脾、紅骨髓及腸黏膜是鐵儲(chǔ)備的主要場(chǎng)所。因此，檢測(cè)血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力和骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵含量能靈敏的反應(yīng)機(jī)體中鐵的儲(chǔ)存和利用水平。表1結(jié)果顯示，兒童貧血組、孕婦貧血組，由于生長(zhǎng)發(fā)育和需求量的需要，又容易被忽視，導(dǎo)致鐵缺失，血清鐵蛋白減少、轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度下降，出現(xiàn)低鐵血癥。血液系統(tǒng)疾病所致再障性貧血組、溶血性貧血組、巨幼紅細(xì)胞貧血組和原發(fā)病所致腎性貧血組、肝性貧血組、腫瘤性貧血組，由于消耗增多、營(yíng)養(yǎng)缺乏，在慢性疾病或感染情況下，紅細(xì)胞壽命縮短，致病因子的干擾，導(dǎo)致慢性病人腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPo)分泌減少，有效鐵成分的利用與釋放障礙，多因慢性病患者的鐵貯存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵的利用不足，慢性病患者鐵利用下降，胃腸內(nèi)吸收障礙引起多微量元素不足。血清鐵濃度下降，各組間比較，差異非常顯著(P<0.01)。有文獻(xiàn)指出，惡性腫瘤細(xì)胞或其他細(xì)胞快速成長(zhǎng)或增殖時(shí)，細(xì)胞和組織合成鐵蛋白能力特別強(qiáng)，血中鐵蛋白濃度升高，亦是腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)之一[5]。細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒減少或消失，主要見(jiàn)于缺鐵性貧血、腎性貧血和肝性貧血。組間比較差異顯著(P<0.05)。對(duì)慢性癥狀性貧血病人強(qiáng)調(diào)原發(fā)性疾病的積極治療，并不斷補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)素和多種造血微量元素。對(duì)兒童和孕婦狀態(tài)的缺鐵者而引起貧血應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，積極糾正貧血狀態(tài)，有利于健康成長(zhǎng)。

[1] 馮仁豐.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?1996:122.

[2] 王建中.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量測(cè)定診斷鐵缺乏研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(12):1324-1326.

[3] 李榮生.慢性病貧血[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(2):190-192.

[4] 卞志強(qiáng).臨床檢查結(jié)果解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:307.

[5] 王庸晉.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:248.

1673-2995(2013)01-0029-02

R446.1

A

王海波(1981-)，男(漢族)，初級(jí)檢驗(yàn)技師,本科.

2012-05-15)