劉 建 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林 132013)

1 一般資料

丁某，男，43歲，行頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動(dòng)脈旁分葉狀甲狀腺樣回聲結(jié)構(gòu)。查體:雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大甲狀腺，甲狀腺表面欠平整，質(zhì)地中等。超聲表現(xiàn):右側(cè)頸總動(dòng)脈旁可見(jiàn)一分葉狀等回聲結(jié)構(gòu)(圖1A)，該結(jié)構(gòu)與右側(cè)甲狀腺腺體無(wú)解剖相連，可見(jiàn)完整被膜，內(nèi)部回聲均勻，與甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲相等，大小約為23 mm×9 mm;其內(nèi)可見(jiàn)一大小約8 mm×6 mm囊實(shí)混合結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)透聲佳，以液性暗區(qū)為主，囊壁可見(jiàn)等回聲乳頭狀結(jié)構(gòu)(圖1B)，CDFI:內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào);超聲診斷:右側(cè)副甲狀腺(右頸總動(dòng)脈旁);右側(cè)副甲狀腺囊實(shí)結(jié)節(jié)，考慮囊腺瘤。

圖1 副甲狀腺超聲圖

2 討論

異位甲狀腺較少見(jiàn)，發(fā)生率女性大于男性，比例約1∶9;其包括迷走甲狀腺和副甲狀腺兩種。正常位置有甲狀腺，離正常位置甲狀腺一定距離且與之毫無(wú)關(guān)聯(lián)的甲狀腺組織為副甲狀腺［1］，正常位置無(wú)甲狀腺而在其他部位出現(xiàn)甲狀腺的為迷走甲狀腺。

甲狀腺發(fā)生自胚胎原咽尾端的3個(gè)胚芽，發(fā)育過(guò)程中向尾端移動(dòng);異位甲狀腺屬于先天發(fā)育異常，是甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過(guò)程中發(fā)生的發(fā)育性疾病。胚胎發(fā)育第4周時(shí)，在第1與第2咽囊之間的咽腹側(cè)，中線部位的內(nèi)胚層，形成甲狀腺的中位始基。該始基隨心臟和大血管下降時(shí)仍借甲狀舌管與咽底(相當(dāng)于舌盲孔)相連。人胚第7周始基尾端到達(dá)氣管前面，發(fā)育成甲狀腺峽部及左右兩側(cè)葉，之后甲狀舌管開(kāi)始退化，在胚胎甲狀腺下移過(guò)程中發(fā)生異常，是發(fā)生異位甲狀腺的主要原因［2］。

異位甲狀腺可發(fā)生在頸中線或舌盲孔至胸骨切跡近中線的任何部位，多見(jiàn)于舌根部，占90%;亦可見(jiàn)于頸部和其他部位，發(fā)生率僅占10%，如頸前正中沿線、縱膈及頜下腺、腮腺等部位，偶可見(jiàn)于脊髓及卵巢內(nèi)，非常罕見(jiàn)于腎上腺、脾臟及雙重異位甲狀腺。

異位甲狀腺可以終生無(wú)病變，也可以出現(xiàn)各種結(jié)節(jié)性疾病，一旦出現(xiàn)，有惡變的可能;與正常甲狀腺中的結(jié)節(jié)性疾病惡變率目前尚無(wú)明確比較，但發(fā)現(xiàn)后如無(wú)明確的絕對(duì)禁忌癥，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

超聲是甲狀腺疾病檢查的常用方法，相對(duì)于CT、MRI等方法具有實(shí)時(shí)、低價(jià)、無(wú)放射性、便于反復(fù)操作及床邊操作等特點(diǎn)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)更具備獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。副甲狀腺多數(shù)情況下可以通過(guò)超聲明確診斷，應(yīng)注意明確異常的甲狀腺樣組織是否與正常位置存在的甲狀腺組織真正無(wú)關(guān)，包括被膜、實(shí)質(zhì)部分和血流信號(hào)兩個(gè)方面;但副甲狀腺存在較大占位性病變時(shí)，實(shí)質(zhì)可以幾乎完全消失，此時(shí)可能與頸部淋巴結(jié)病變相混淆，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及手術(shù)術(shù)中切除行病理檢查而鑒別。

［1］Kozol R A，Geelhoed G W，F(xiàn)lynn S D，et al.Management of ectopic thyroid nodules［J］.Surgery，1993，114(6):1103-1106.

［2］陳 立，黃 琦.頸部副甲狀腺腺瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(1):43-45.