張 紅，楊佳奇，王宣宣，范奇元

(遵義醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 遵義 563099；2.遵義市匯川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州 遵義 563000)

·調(diào)查報告·

遵義市匯川區(qū)2010～2012年手足口病流行病學(xué)特征分析

張 紅1，楊佳奇2，王宣宣2，范奇元

(遵義醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 遵義 563099；2.遵義市匯川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州 遵義 563000)

目的了解遵義市匯川區(qū)目前手足口病現(xiàn)狀及流行特征，為該區(qū)防控手足口病提供科學(xué)的依據(jù)。方法通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)獲取該區(qū)手足口病疫情資料，對其流行病學(xué)特征進(jìn)行描述，并對重癥手足口病病例進(jìn)行病原體檢測。結(jié)果2010～2012年匯川區(qū)共發(fā)生手足口病病例3650例，2012年發(fā)病率(436.57/10萬)最高，2011年發(fā)病率(170．82/10萬，均P﹤0.05)最低。發(fā)病有明顯季節(jié)性，5月份為高峰，2011年和2012年在11月份再現(xiàn)發(fā)病小高峰，發(fā)病以散居兒童居多，占總發(fā)病數(shù)的63.86%。發(fā)生重癥89例，年均重癥病例發(fā)生率24.38‰，2012年(30.5‰)和2011(33.4‰)年均高于2010年(4.3‰，均P﹤0.05)。3年重癥病例病原體構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=14.45，P﹤0.01)，2011年以EV71為主， 2012年以其他腸道病毒為主。結(jié)論遵義市匯川區(qū)手足口病發(fā)病有增長趨勢，呈季節(jié)性波動，以散居兒童為主，2011年以EV71病毒株為主， 2012年以其他腸道病毒株為主。

手足口??；流行病學(xué)特征；重癥手足口?。徊≡瓕W(xué)特征；遵義市匯川區(qū)

手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種傳染病，多見于兒童，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀較輕，以發(fā)熱和手、足、口等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患者病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[1]。全國其他地區(qū)有多篇關(guān)于手足口病流行特征的報道，但未見遵義市匯川區(qū)相關(guān)報道，為了解本地區(qū)手足口病的流行特征，本文對2010～2012年遵義市匯川區(qū)現(xiàn)住人口HFMD疫情流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010～2012年遵義市匯川區(qū)現(xiàn)住人口HFMD疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，重癥病例病原學(xué)檢測資料來源于遵義市疾病預(yù)防控制中心實驗室。人口數(shù)據(jù)來自貴州省遵義市統(tǒng)計年鑒(2010～2012年)。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥病例和普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》(2010年版)；重癥病例咽或肛拭子(發(fā)病日期到診斷日期3 d內(nèi)采集咽拭子，大于3 d采集肛拭子)采樣由疾控中心人員完成并送至市疾控中心實驗室檢測(采用Real-time PCR 進(jìn)行核酸檢測)。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理及分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，重癥發(fā)生率=重癥病例數(shù)/總發(fā)病人數(shù)×100%，用2檢驗和Fisher確切概率法進(jìn)行差異比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情特征 2010～2012年遵義匯川區(qū)共發(fā)生HFMD病例3650例，年平均發(fā)病率為301.44/10萬。重癥HFMD病例89例，年均重癥病例發(fā)生率24.38‰，死亡病例2例，

2.1.1 時間分布 3年HFMD發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=519.44，P﹤0.001)，2012年發(fā)病率最高(2=130.72,P﹤0.0167;2=515.10,P﹤0.0167)，2011年發(fā)病率最低(2=95.75,P﹤0.0167，見表1)?？偟陌l(fā)病有明顯季節(jié)性，4～7月為發(fā)病高峰，5月達(dá)最高峰；2011年和2012年在11月再現(xiàn)發(fā)病小高峰。具體每月發(fā)病(見圖1)。

表1 2010～2012年遵義市匯川區(qū)手足口病發(fā)病情況

年份人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)2010315237936296．922011438462749170．82?20124501001965436．57?#

注：*與2010年比較，P<0.0167;#與2011年比較，P<0.0167。

圖1 2010～2012年遵義匯川區(qū)手足口病發(fā)病時間分布

2.1.2 地區(qū)分布 全區(qū)3個街道辦事處和6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病。3年均是大連路辦事處、上海路辦事處、高橋鎮(zhèn)發(fā)病構(gòu)成居前3位，分別占發(fā)病總數(shù)的26.96%、30.14%、14.88%。每年各地區(qū)發(fā)病情況(見表2)。

表2 2010～2012年遵義市匯川區(qū)手足口病發(fā)病地區(qū)分布

地區(qū)2010年病例數(shù)構(gòu)成比(%)2011年病例數(shù)構(gòu)成比(%)2012年病例數(shù)構(gòu)成比(%)合計病例數(shù)構(gòu)成比(%)上海辦332．0035．47213．0028．44439．0022．34984．0026．96大連辦258．0027．56211．0028．17631．0032．111100．0030．14洗馬辦41．004．3862．008．28133．006．77236．006．47高橋鎮(zhèn)131．0014．00120．0016．02292．0014．86543．0014．88董公寺48．005．1346．006．14172．008．75266．007．29高坪鎮(zhèn)78．008．3352．006．94121．006．16251．006．88泗渡鎮(zhèn)19．002．0313．001．7459．003．0091．002．49板橋鎮(zhèn)6．000．646．000．8029．001．4841．001．12團(tuán)澤鎮(zhèn)20．002．1426．003．4784．004．27130．003．56不祥鄉(xiāng)鎮(zhèn)3．000．320．000．005．000．258．000．22

2.1.3 人群分布 最小發(fā)病年齡為29 d，最大年齡為28歲。0～3歲組發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的80.60%；4～7歲組第2位，占17.10%；8～10組居第3位，占2.16%，10歲以上占0.14%。有少數(shù)成年人發(fā)病。

男女性別比為1.63∶1。HFMD發(fā)病散居兒童占發(fā)病總數(shù)的63.86%，幼托兒童居次之，占31.42%，學(xué)生也有一定的發(fā)病，占4.55%。

2.2 重癥、死亡病例分布 男女性別比1.97∶1。3年重癥病例發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=21.58，P﹤0.01) , 2010年重癥病例發(fā)生率最低(2=20.84,P﹤0.0167;2=20.27,P﹤0.0167),2011年和2012年重癥病例發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.15，P=0.70,見表3)。

表3 2010～2012年遵義市匯川區(qū)HFMD重癥和死亡病例情況

批號稱樣量(mL)平均值(mg/mL，n=3)總平均值(mg/mL)201202014．03．197RSD=1．1%201203014．03．854RSD=0．9%201003024．03．261RSD=1．2%3．639201204014．03．684RSD=0．9%201205014．04．368RSD=1．3%

注：與2010年比較，P<0.0167。

重癥病例發(fā)病時間分別集中在5～7月和10～12月，分別占重癥總數(shù)的39.33%和42.70%。主要分布在城區(qū)三個辦事處，占總數(shù)的58.43%。以散居兒童居多，共72例，占重癥總數(shù)的80.90%。主要集中在1～2歲組，占重癥HFMD病例總數(shù)的70.79%。

89例重癥病例中，實驗室確診病例70例，臨床診斷病例19例(即實驗室檢測病原體為陰性)。檢出的主要病原體有EV71、CoxA16和其他腸道病毒，三年各型病原體構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=14.45，P﹤0.01)。2011年重癥病例檢出病原體以EV71為主，2012年重癥病例檢出病原體以其他腸道病毒為主(見表4)。

表4 2010～2012年遵義市匯川區(qū)HFMD重癥病例病原學(xué)構(gòu)成情況(%)

年份EV71CoxA16其他腸道病毒20102(66．7)1(33．3)0(0．0)201115(68．2)4(18．2)3(13．6)201217(37．8)3(6．7)25(55．6)

3 討論

遵義市匯川區(qū)2010～2012年HFMD的年均發(fā)病率為301.44/10萬，較其他地區(qū)[2]報告發(fā)病率略高，該問題不容忽視。本區(qū)發(fā)病率較高可能與以下因素有關(guān)：①自2008年5月2日衛(wèi)生部將HFMD列為法定丙類傳染病管理以來，公眾對HFMD的關(guān)注提高，意識加強(qiáng)，就診率提高，且醫(yī)生加強(qiáng)診斷報告；②結(jié)果顯示，在2011年和2012年11月份，本地區(qū)HFMD出現(xiàn)一個發(fā)病小高峰，可能是我區(qū)2011年和2012年11月份溫度較2010年上升所致，國外有研究曾報道[3]，在日本1周里平均溫度每增加10℃ HFMD病例增加11.2%，相對濕度每增加1% HFMD病例將增加4.7%。

值得關(guān)注的是后2年重癥病例疫情增高迅速，其原因可能是：①2011年我區(qū)進(jìn)一步規(guī)范重癥病例的報告和診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；②主要流行病株發(fā)生改變，由原來的EV71主要流行株逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌c道病毒，可能是病原毒性程度改變而致重癥病例發(fā)生率增加。

目前由于缺乏有效預(yù)防感染的疫苗，同時也無特異、 高效的抗病毒藥物來預(yù)防感染，結(jié)合本區(qū)該疾病流行特征，采取有效的針對性預(yù)防控制措施及策略對預(yù)防該疾病及控制該病的流行至關(guān)重要。首先疾控部門要制定一整套HFMD相關(guān)的預(yù)防與控制策略 ,建立并完善HFMD的監(jiān)測系統(tǒng) ,切實開展疫情調(diào)查和分析 ,掌握其流行規(guī)律 ,預(yù)測其流行趨勢，為防控HFMD提供科學(xué)的理論依據(jù)。其次，針對我區(qū)HFMD發(fā)病主要集中在3歲以下年齡組，城區(qū)散居兒童居多等特征，這就要求應(yīng)加強(qiáng)對城區(qū)散居兒童患者的追蹤管理，以及對患兒和家長開展飯前便后洗手、 房間多通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，宣傳形式要多樣，如告家長書、海報、宣傳欄、電視等，以教育家長少帶兒童到人口密集的公共場所及傳染源聚集地 ,以減少感染疾病的機(jī)會 ,并且教育兒童做到預(yù)防HFMD的15字口訣:洗凈手、 喝開水、 吃熟食、 勤通風(fēng)、 曬衣被[4]。要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)重癥病例應(yīng)做到及時送往大醫(yī)院治療，防止HFMD死亡病例的發(fā)生。對于疾控部門應(yīng)對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及教育系統(tǒng)開展一系列有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其掌握更多的HFMD防控知識，提高人們的防病意識，從而防治HFMD疫情。針對我區(qū)重癥病例發(fā)生率上升，重癥病例病死率上升等特點，這就要求轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對重癥病例的積極救治，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其識別重癥病例的業(yè)務(wù)能力；同時在疾病流行期間要切實開展預(yù)檢、 分診[5],按相關(guān)預(yù)檢分診要求分診病人，做到“ 六分開 ” (掛號、收費(fèi)、 候診、 化驗、 取藥、 廁所 ) ,并且全員強(qiáng)化培訓(xùn)[6],控制傳染源，嚴(yán)格消毒隔離制度 ,減少交叉感染。HFMD的防控是全社會的責(zé)任，要求全社會共同參與，多部門共同協(xié)作，從而積極防治HFMD疫情。

[1] 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2009.

[2]駱玲飛，王小光，劉繼倩，等.2011年上海市閔行區(qū)手足口病的流行特征[J].職業(yè)與健康，2012，28(22)：2777-2778.

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[4]王利花，李軍.手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(6)：419-421.

[5]陶海霞,吳雪英.基層醫(yī)院手足口病的門診預(yù)防與消毒隔離[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(11):1265.

[6]王鮮平,楊玉蘭,曹力,等.大型綜合醫(yī)院手足口病防控對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2008，25(5):565.

[收稿2013-04-23;修回2013-05-20]

(編輯：王福軍)

EpidemiologicalanalysisofHand-Foot-MouthdiseaseinHuichuandistrictofZunyifrom2010to2012

Zhanghong1,Yangjiaqi2,Wangxuanxuan2,Fanqiyuan1

(1. Department of Prevention, Zunyi Medical University,Guizhou Zunyi 563099, China; 2. The Disease Prevention and Control Centre of Huichuan District, Guizhou Zunyi 563099, China)

ObjectiveTo analyze the condition of hand-foot-mouth disease (HFMD) and epidemiological characteristics of HFMD from 2010 to 2012 in Huichuan District of Zunyi and provide the scientific evidence for HFMD prevention and control.MethodsSurveillance and detecetion of HFMD was collected according to China information system for diseases control and prevention and analyzed by descriptive statistical methods. The pathogen of HFMD severe case was deteceted by RT-PCR.ResultsA total of 3650 HFMD cases were recorded in Huichuan District of Zunyi from 2010 to 2012. The highest HFMD incidence rate of the resident population was 436.57/100000 in 2012 and the lowest one was 170.82/100000 in 2011 (P<0.05). The total morbidity presented the obvious seasonal characteristic, which reached the summit in May and appeared on the small peak in November of 2011 and 2012. The population morbidity was the scattered children, which accounted for 63.86%. Eighty-nine severe cases from 2010-2012 were shown and the average incidence rate of severe cases was 24.38‰. The incidence rate in 2012 (30.5‰) and 2011 (33.4‰) was higher than that in 2010 (4.3‰). There was significant difference of the pathogens types in severe cases among three years with the pathogen of humanterovirus 71 in 2011 and other intestinal viruses in 2012 (=14.45,P<0.01).ConclusionThe incidence of HFMD presents the increasing and seasonal characteristics with the prevalence in the scattered children and the pathogens of humanterovirus 71 in 2011 and other intestinal viruses in 2012.

Hand-foot-mouth disease; epidemiological characteristics; severe cases of HFMD; etiological characteristics;huichuan district of zunyi

R183.7

E

1000-2715(2013)03-0261-03

范奇元，男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：金屬毒理，E-mail:qiyuan_fan@yahoo.com。