李巧妹，楊 健，金麗娟，房麗娟

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南京 210011)

臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。它強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心，以人為本的理念，使患者積極參與配合到整個(gè)醫(yī)療計(jì)劃中來(lái)，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性。我院泌尿外科采用臨床護(hù)理路徑方法在前列腺增生癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1—12月在我院行前列腺電切術(shù)患者40例為觀察組，年齡53～79歲，平均年齡68.0歲，實(shí)施臨床護(hù)理路徑方法;以2010年1—12月在我院行前列腺電切術(shù)患者40例為對(duì)照組，年齡在56～81歲，平均年齡71.0歲，采用常規(guī)護(hù)理方法。入選條件:診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，且患者能配合完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。兩組患者在年齡、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑方法。即患者入院后，醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一同對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理。①入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士接待患者，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師、住院相關(guān)制度，發(fā)放臨床路徑表格及疾病相關(guān)資料并進(jìn)行解釋，同時(shí)，收集患者相關(guān)資料，包括日常飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、病史、診斷、用藥、疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防等方面，基本掌握患者身體狀況及患者對(duì)前列腺增生癥的認(rèn)知情況。②入院24 h，向患者講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng);排尿困難者予留置導(dǎo)尿。③入院2 d，指導(dǎo)患者練習(xí)收縮肛門運(yùn)動(dòng)，有吸煙史者勸其戒煙;高齡患者指導(dǎo)其練習(xí)臥位排痰;利用圖片、資料等方式向患者講解手術(shù)的方法、效果、術(shù)后的注意事項(xiàng)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，清潔灌腸，予心理安慰，保證有效睡眠。④入院第3天(手術(shù)日)，術(shù)畢患者返回病房，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好詳細(xì)的接班工作，協(xié)助患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，予氧氣吸入，行持續(xù)膀胱沖洗，妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞或脫落，并說(shuō)明沖洗的目的和注意事項(xiàng)。術(shù)后6 h可飲溫開水進(jìn)食流質(zhì)食物，協(xié)助患者翻身。⑤術(shù)后1～2 d，根據(jù)沖洗液的情況調(diào)節(jié)沖洗速度，行間斷膀胱沖洗，保持引流管通暢，注意觀察、記錄沖洗液的顏色、入量、出量是否相符有無(wú)腹痛復(fù)張。保持尿道口及會(huì)陰部清潔，每日用0.05%碘伏擦洗尿道口，及時(shí)更換引流袋，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)，并逐步至進(jìn)食清淡易消化的普食，囑患者多飲水，每日約1 000 mL。⑥術(shù)后3～7 d，鼓勵(lì)患者早期床上雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)按摩;膀胱痙攣者認(rèn)真解釋，同時(shí)予解痙藥治療;指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持收縮肛門運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。尿管拔除后可適當(dāng)下床活動(dòng)。⑦出院前1 d，指導(dǎo)患者注意休息，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)飲食，戒煙酒，保持大便通暢，多飲水，保持尿量2 000～3 000 mL/d，勿憋尿;注意尿色、尿線的情況，異常時(shí)及時(shí)就診;術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)早活動(dòng)，不可騎自行車，不可性交。同時(shí)，發(fā)放“住院患者健康宣教滿意度調(diào)查表”及“住院患者健康知識(shí)測(cè)評(píng)表”。⑧出院后電話隨訪，健康宣教。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不作統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度;出院前采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，采取百分制，≥90分為滿意，50～89分為較滿意，＜50分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 見表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

χ2=5.03，P ＜0.05

組別 n 平均住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元40 8.2 ±1.3 5810 ±1233對(duì)照組觀察組40 9.8 ±1.7 6975 ±1335

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性 臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式圖式［2］。進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后，護(hù)士必須按照制定的護(hù)理模式每天評(píng)估病情發(fā)展(包括各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告)、治療護(hù)理措施落實(shí)情況及效果。當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出初步處理。實(shí)施臨護(hù)理床路徑后，讓護(hù)士工作更規(guī)范化，護(hù)理工作不再是傳統(tǒng)地盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑、被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見的為患者提供護(hù)理及健康教育。觀察組護(hù)理人員自患者確診住院開始就嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士能主動(dòng)地與患者溝通接觸，變傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，每班護(hù)理工作完成后都在路徑表上簽字確認(rèn)。保證了健康教育的有效性，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生 實(shí)施路徑后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，表3顯示，觀察組各并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前列腺增生癥術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、尿失禁和膀胱痙攣等。觀察組針對(duì)這些常見術(shù)后并發(fā)癥按照制定的臨床路徑表對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)防并發(fā)癥的健康知識(shí)教育，使患者的自我管理能力增強(qiáng)，積極配合治療，能在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)盆底肌鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)了術(shù)后引流管的護(hù)理、合理的飲食和床上活動(dòng)等，從而促進(jìn)患者更快的康復(fù)。

3.3 臨床護(hù)理路徑縮短患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用 護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育［3］，將臨床路徑的理論與前列腺癌根治術(shù)患者健康教育相結(jié)合，能系統(tǒng)地對(duì)患者的具體情況制定教育計(jì)劃，克服以往健康教育的隨意性和盲目性，使患者樹立健康行為和正確的認(rèn)知理念［3-4］。充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，取得了患者主動(dòng)參與與配合，從而縮短了住院時(shí)間和減少了住院費(fèi)用。同時(shí)，臨床路徑的實(shí)施，讓醫(yī)師遵循既定的路徑，減少了不必要的檢查、用藥?；颊呷朐汉?，即以最快的速度，在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)治療、檢查，從而縮短了患者地等待時(shí)間。本研究表明，觀察組患者與對(duì)照組患者，在住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示經(jīng)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育后可顯著縮短患者的住院時(shí)間，從而減少了住院費(fèi)用。

3.4 提高患者健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度 通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育可使健康教育具有計(jì)劃性、預(yù)見性，提高健康教育的針對(duì)性，從而提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑與患者及家屬交流時(shí)，能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)宣教意識(shí)，督促護(hù)士每天下病房與患者交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，通過(guò)更專業(yè)的健康教育知識(shí)給予患者熱情周到的服務(wù)，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理滿意率。本研究表明，經(jīng)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育后，患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度明顯提高(P＜0.05)，說(shuō)明經(jīng)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，可顯著提高患者健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。

［1］李旭，楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展［M］.長(zhǎng)春:吉林人民出版社，2004:48.

［2］楊桂濤.臨床護(hù)理路徑［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1998，17(1):1-3.

［3］林潔，王美玉，楊惠聰.臨床護(hù)士實(shí)習(xí)帶教體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(14):1522-1523.

［4］朱桂芳，孫寧，吳晶，等.護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)柔性管理需求的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(7A):68-70.