胡 燕，趙慧華，徐筱萍，鄭業(yè)偉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200030)

大腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率居第3位［1］。為有效提高大腸癌生存率，衛(wèi)生部頒布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)［2］已將術(shù)后化療列入了晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的輔助治療原則，且術(shù)后化療為1個(gè)療程連續(xù)6次用藥的方案。面對(duì)連續(xù)多次化療的化療方案，患者不僅會(huì)擔(dān)心化療反應(yīng)和不良反應(yīng)，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理狀態(tài)并發(fā)生累積效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者治療和康復(fù)效果。本文通過(guò)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后連續(xù)多次入院化療患者的焦慮狀況進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，旨在了解患者在1個(gè)療程內(nèi)每次接受化療前的焦慮狀況，從而為結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的心理評(píng)估及護(hù)理對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2010年11月—2011年10月期間收治的晚期和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌行結(jié)腸癌根治術(shù)后第1個(gè)化療療程的患者61例，其中男37例，女24例，年齡38～79歲，平均年齡(54.9±13.2)歲。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)的要求，采用mFOLFOX6方案(第1天奧沙利鉑85 mg/m2+亞葉酸鈣(LV)400 mg/m2+5-FU 400/m2，5-FU 1 200 mg/m2/d 維持48 h)。每2 周重復(fù)，連續(xù)6次為1個(gè)療程。期間，入組研究患者定期復(fù)查彩超、CT或PETCT以及腫瘤標(biāo)志物，癌癥未出現(xiàn)新復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，能完成化療全療程。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的測(cè)評(píng)人員采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄首個(gè)化療療程中6次化療前患者的焦慮狀況，并以首次化療前的評(píng)分為基線，分析連續(xù)化療前焦慮狀態(tài)的變化趨勢(shì)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重焦慮:HAMA＞29分;明顯焦慮:29≥HAMA＞21分;輕中度焦慮:21≥HAMA＞14分;無(wú)焦慮:HAMA≤14分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，6次化療前的HAMA評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料方差分析，同時(shí)以首次化療前的HAMA值為基礎(chǔ)值，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者6次化療中焦慮狀態(tài) 見(jiàn)表1。

表1 患者6次化療中焦慮狀態(tài)

2.2 HAMA評(píng)分情況 所有患者HAMA評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料方差分析，P＜0.05，說(shuō)明HAMA評(píng)分有隨化療次數(shù)變化的趨勢(shì)?；颊?次HAMA評(píng)分情況 見(jiàn)表2。

表2 患者6次HAMA評(píng)分情況(±s)

與第1次化療次數(shù) n HAMA 評(píng)分比較t值 P值第1次 61 16.41±8.15— —第 2 次 61 13.43 ±6.27 6.52 0.00第 3 次 61 15.77 ±7.15 1.17 0.27第 4 次 61 18.79 ±8.03 4.26 0.00第 5 次 61 15.67 ±7.57 1.37 0.18第6次61 17.69 ±7.86 3.17 0.02

3 討論

3.1 化療療程影響患者的心理狀態(tài) 本研究采用的mFOLFOX6化療方案，是依據(jù)衛(wèi)生部頒布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)的要求而制定，有效率達(dá)到了33.3% ～48.6%，其初治有效率更是達(dá)到了48.3% ～57.9%［3］。根據(jù)方案設(shè)定，每2周重復(fù)用藥，連續(xù)6次為1個(gè)療程，且根據(jù)患者的病情變化，可能需要多個(gè)療程。在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的1個(gè)療程里，患者反復(fù)入院接受化療，難免產(chǎn)生心理波動(dòng)和負(fù)性情緒，甚至影響治療的正常開(kāi)展。護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展整體護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該注意到這些身心反應(yīng)，才有利于使患者心理與軀體共同康復(fù)。

3.2 化療期間關(guān)注患者的心理變化 本研究發(fā)現(xiàn)，在首個(gè)化療療程中，患者接受首次化療前就產(chǎn)生焦慮情緒的達(dá)52.5%，提示我們開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)首次化療前的健康宣教和解釋工作，盡可能的減輕患者的焦慮狀態(tài)。第2次化療前，焦慮例數(shù)和HAMA評(píng)分均有所下降，可能是由于化療不良反應(yīng)尚不明顯，患者自覺(jué)能夠適應(yīng)化療從而打消部分顧慮并積極配合治療所致。而隨著治療的深入，化療不良反應(yīng)開(kāi)始累積，患者逐漸出現(xiàn)惡性、嘔吐、白細(xì)胞降低、靜脈炎和感覺(jué)異常等神經(jīng)毒性，其焦慮情緒也逐漸上升。特別是第4次化療開(kāi)始前，有54.1%的患者分別出現(xiàn)了焦慮狀態(tài)，HAMA 評(píng)分達(dá)到(18.79±8.03)分，提示我們應(yīng)針對(duì)性地開(kāi)展宣教、加強(qiáng)家屬方面的關(guān)心和支持、減輕化療不良反應(yīng)的護(hù)理措施等［4-5］。如白細(xì)胞降低，患者處于易感染狀態(tài)，口腔護(hù)理及周身保潔、服用抗感染藥物、禁食生冷食物等感染預(yù)防措施就非常重要。這些針對(duì)性的護(hù)理措施應(yīng)伴隨患者焦慮情緒變化規(guī)律而逐漸加強(qiáng)，護(hù)理人員切不可認(rèn)為患者反復(fù)入院，對(duì)宣教和護(hù)理的內(nèi)容已經(jīng)熟悉，從而產(chǎn)生懈怠情緒并減少相應(yīng)工作?？梢圆捎媒逃?、行為訓(xùn)練、個(gè)別心理治療和集體干預(yù)等手段來(lái)降低患者的心理應(yīng)激和提高免疫功能［6］。值得關(guān)注的是，第6次化療即1個(gè)療程中最后1次化療前，產(chǎn)生焦慮情緒的患者達(dá)到了52.5%，HAMA評(píng)分達(dá)到了(17.69±7.86)分。這可能是由于患者擔(dān)心這個(gè)化療療程的效果以及是否需要開(kāi)展后續(xù)化療工作所致。護(hù)理人員需要會(huì)同醫(yī)師給患者分析病情，多給患者和家屬鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者和家屬與病魔作斗爭(zhēng)的信心;同時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，囑咐患者出院期間的心理和生理準(zhǔn)備，調(diào)整狀態(tài)以迎接下1個(gè)化療療程。

4 小結(jié)

對(duì)連續(xù)化療的患者，臨床護(hù)士應(yīng)重視其焦慮狀態(tài)的累積作用和變化規(guī)律，在不同時(shí)期，采取針對(duì)性的護(hù)理措施如適時(shí)有效地開(kāi)展健康宣教、心理支持療法、減輕化療副作用的護(hù)理方案等。要特別重視一個(gè)療程中最后1次化療前患者出現(xiàn)的焦慮狀態(tài)，幫助患者和家屬增強(qiáng)治療的信心和充分做好迎接下次化療的生理和心理準(zhǔn)備。

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