王春香，周依群

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200040)

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護理安全已成為全球相關(guān)人士共同關(guān)注的話題。保障住院患者安全既是護理工作順利開展的前提，也是醫(yī)療護理質(zhì)量控制和管理的核心目標，而通過護理安全管理團隊的建設(shè)，既可提升護理安全，又能積極有效地促進護理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，這也是近年來護理管理者關(guān)注的焦點。我院是1所2級甲等綜合性醫(yī)院，因地理區(qū)域等因素，收治的患者多以慢性疾病為主。因醫(yī)院的擴展，大量低年資護理人員進入臨床工作，確保護理安全顯得尤為重要。為促進護理人員和住院患者接受專業(yè)化安全知識并采取規(guī)范化安全措施，以持續(xù)推進護理安全管理，保障住院患者安全，我院于2012年5月成立了護理安全管理團隊，以團隊的工作模式著重指導(dǎo)和促進住院患者在防跌倒、防管路滑脫和預(yù)防院內(nèi)壓瘡發(fā)生的臨床護理安全管理工作，已取得了一定的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 護理安全管理團隊的構(gòu)建

1.1 一般資料 我院有內(nèi)科、外科和門急診等22個臨床科室，開放床位628張，護理人員441名。職稱:副主任護師4名，主管護師84名，護師177名，護士176名;學(xué)歷:本科48名，大專219名，中專174名。

1.2 組織架構(gòu) 團隊核心成員由組長和組員5名組成。組長為內(nèi)科科護士長;組員分別為腫瘤科、內(nèi)分泌科、骨科護士長和綜合ICU護士。其中，大專3名，本科2名;主管護師2名，護師3名;從事臨床護理工作均在5年以上，具有較強的責任心和組織溝通能力。設(shè)立團隊聯(lián)絡(luò)員為各科室的護理安全管理即時質(zhì)量控制專員。

1.3 職責 團隊接受護理部主任的垂直領(lǐng)導(dǎo)，護理部定期督查團隊工作。專業(yè)團隊明確了工作目標并制定工作職責，具體分工如下:組長負責團隊與護理部、各臨床科室的溝通協(xié)調(diào)運作。組員負責護理安全知識培訓(xùn)與教育，全院護理安全質(zhì)量的全面監(jiān)控、反饋和持續(xù)質(zhì)量改進，對高風險案例的疑難會診和循證研究。聯(lián)絡(luò)員負責科室與團隊間的工作交流。

2 方法

2.1 修訂制度和流程 結(jié)合醫(yī)院實際情況，團隊成員負責制定了包括預(yù)防跌倒、預(yù)防導(dǎo)管滑脫和預(yù)防壓瘡的相關(guān)制度和評估表，并修訂了評估流程。每季度聽取臨床上對使用的各類評估表及評估流程實施情況，并進行匯總，上報護理部修訂完善，便于護士更好地管理高?；颊?，最大限度地預(yù)防護理不良事件的發(fā)生。

2.2 建立護理部-管理團隊-科室信息互享的溝通反饋流程 每日科室安全管理即時質(zhì)控專員負責巡查科室護理安全措施的落實情況，并詳細記錄在即時質(zhì)控手冊上;每周將高風險案例主動上報給護理安全管理團隊，團隊核心成員進行實地檢查與指導(dǎo)，對存在的高風險因素進行匯總，上報護理部備案，護理部確認信息有預(yù)警信號后進行全院發(fā)布，及時傳達給每個病區(qū);每季度進行全院護理安全質(zhì)控專項檢查，團隊成員面對面、一對一進行護士和患者護理安全知識的調(diào)查，同時現(xiàn)場查看護理安全落實情況，及時予以督導(dǎo)糾正。

2.3 普遍預(yù)防與?？苹笇?dǎo)相結(jié)合 團隊每月組織專題會議1次，每月進行聯(lián)絡(luò)員的輪換交流，重點闡述各科室在護理安全方面的經(jīng)驗與心得。組長及核心成員綜合團隊開展工作，對臨床科室提出的疑難問題進行匯總，從設(shè)備因素、人為因素、可控制及不可控制的外在環(huán)境因素和其他因素等方面羅列分析，提出整改措施，并及時反饋至各個科室，尤其是相關(guān)科室。團隊根據(jù)各科室?？铺攸c，對易發(fā)生護理不良事件的高危人群、高危因素和高危時段等進行剖析，開設(shè)護理安全?？苹笇?dǎo)。如在預(yù)防跌倒方面，娛樂康復(fù)對老人的注意力、平衡能力、心理和行為改善有一定的影響作用［2］。因此，老年科開展了有針對性的平衡操鍛煉，每周2次，每次30 min;腫瘤科則需注意有骨轉(zhuǎn)移的患者活動時應(yīng)減少肢體碰撞的幾率，避免引起病理性骨折，降低跌倒方面存在的隱患。

2.4 培訓(xùn)與交流相結(jié)合 制度培訓(xùn)是制度掌握的前提，是確保安全的重要環(huán)節(jié)［3］。每季度對全院護理人員進行制度培訓(xùn)，包括護理安全與風險干預(yù)、老年人的安全管理和不同時段的防護理安全風險干預(yù)等。同時，團隊每月在院內(nèi)網(wǎng)站上發(fā)布護理安全信息，建立了護理安全管理的專業(yè)知識題庫，內(nèi)容包括護理安全相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案、個案分析和相關(guān)法律法規(guī)等，并定期進行護理安全知識護士知曉率問卷調(diào)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整相關(guān)培訓(xùn)頻率。制作圖文并茂的護理安全手冊供家屬及患者參考使用，定期對全院保潔員和護工等進行授課培訓(xùn)，并與后勤保障等相關(guān)部門配合，在硬件設(shè)施等方面促進保障護理安全措施落實。

2.5 普及創(chuàng)新發(fā)明 團隊在護理部的指導(dǎo)下在全院推廣各科室在臨床護理安全管理實踐中的發(fā)明與創(chuàng)新。如預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者頭部導(dǎo)管滑脫而發(fā)明的頭部約束器，用于避免發(fā)生壓瘡輔助翻身的軸線翻身墊等護理小發(fā)明先后應(yīng)用于臨床，既調(diào)動了臨床護士參與護理安全管理實踐的積極性，又保障了護理安全，降低導(dǎo)管滑脫和壓瘡等不良事件的發(fā)生率。

2.6 評價指標 比較護理安全管理團隊運作實施前與實施后住院患者的導(dǎo)管滑脫、跌倒墜床和院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用例數(shù)和構(gòu)成比，經(jīng)χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 實施前后住院患者導(dǎo)管滑脫、墜床跌倒和院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況 見表1。

表1 實施前后住院患者導(dǎo)管滑脫、墜床跌倒和院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況

4 討論

4.1 團隊工作模式有利于創(chuàng)建安全的護理工作環(huán)境鐘曉紅等［4］研究發(fā)現(xiàn)，實施住院患者護理安全專科化管理后，全院患者護理安全不良事件發(fā)生率明顯下降;護理人員對護理安全危機評分準確率和護理措施落實率明顯提高。據(jù)報道，高效的安全文化環(huán)境可提高護士自身安全素質(zhì)，改善護士對待安全問題的態(tài)度，提高護理管理者及護士的安全意識，從而降低不良事件發(fā)生率［5］。以團隊形式干預(yù)臨床護理實踐是推行護理安全管理的積極探索。本研究顯示，從護士角度而言，護理安全管理團隊能夠鼓勵并監(jiān)督臨床護士的業(yè)務(wù)學(xué)習，加強日常考核，提高護士對護理安全相關(guān)知識的認知，提高護理安全相關(guān)措施的落實率。從護理管理者角度而言，護理安全管理團隊定期考核各科室護理安全相關(guān)措施的落實現(xiàn)狀，及時聽取臨床反饋意見，

提出專業(yè)指導(dǎo)意見，促進臨床實踐開展。從患者角度而言，護理安全管理團隊定期考核患者對護理安全相關(guān)知識的認知，將進一步加強和監(jiān)督護士對患者護理安全相關(guān)知識的教育，旨在提高患者自身護理安全的認知水平，讓患者親自參與不良事件的防范，更為直接有效地降低不良事件的發(fā)生率。團隊工作方式高效靈活，不僅提高了護士及患者護理安全的認知水平，而且有利于護理安全相關(guān)措施的有效落實，進而改善了臨床護理安全管理，提高了護理質(zhì)量，培養(yǎng)了護理團隊嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和凝聚力［6］。

4.2 團隊工作模式有利于護理向?qū)？苹较虬l(fā)展隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才投身于護理實踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。護理專科化有利于保證護理工作質(zhì)量，有利于合理利用人力資源，有利于護理人才梯隊的建設(shè)，有利于護士價值的體現(xiàn)。因此，借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，護理管理者應(yīng)聚焦于專科護理，思考如何培養(yǎng)?？苹o理人才，這無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向［7］。本研究表明，組建護理安全管理團隊，在著重推進住院患者護理安全管理與臨床工作實踐過程中，不斷積累專業(yè)化的臨床護理知識和臨床實踐經(jīng)驗，逐漸形成專科性的創(chuàng)新方式及工作理念，可促進護理安全管理向科學(xué)化和專業(yè)化方向發(fā)展。

4.3 推行安全管理有待醫(yī)院全體工作者的進一步努力 住院患者護理安全已引起醫(yī)療各級管理人員的高度重視。保障護理安全的實施涉及到安全環(huán)境設(shè)施建設(shè)、信息提示和圖文指示等均需要其他部門的協(xié)作與配合，醫(yī)院日常工作體系中的保潔員、護工和后勤保障人員等也需要進行統(tǒng)一、規(guī)范的安全知識培訓(xùn)與指導(dǎo)。這是一項系統(tǒng)工程，需要全員參與，多部門合作。因此，推行護理安全管理，保障患者安全有待醫(yī)院全體工作者的參與及努力。

4.4 護理安全管理團隊通過監(jiān)督、定期考核和及時反饋等措施，能夠有效地提高臨床護士對護理安全相關(guān)知識的認知及護理安全相關(guān)措施的落實率。同時能夠加強各科室護士對患者尤其是高危人群的教育，提高患者自身的認知。這些措施在實施護理安全管理中起到積極作用，將為創(chuàng)建安全和諧的護理環(huán)境提供保障，也在一定程度上推動護理向?qū)I(yè)化和?？苹较虬l(fā)展。

［1］烏轉(zhuǎn)英，王紅霞.我院會安全管理的做法和體會［J］，護理管理雜志，2012，12(5):372-373.

［2］陳琴，涂穎，宗媛.老年優(yōu)質(zhì)護理病房預(yù)防護理安全安全模式的應(yīng)用［J］，海南醫(yī)學(xué)，2011，22(21):142-144.

［3］段霞，施雁.追蹤管理學(xué)法在護理安全管理中的應(yīng)用和效果分析［J］，護理學(xué)雜志，2012，27(5):1-3.

［4］鐘小紅，周君桂，李亞潔.住院患者防護理安全?？苹芾淼姆椒靶Ч跩］，護理管理雜志，2010，10(6):447-449.

［5］葉丹青，章旋燕.建立有效預(yù)防住院患者護理安全的護理管理模式［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(23):332-333.

［6］林鳳英，陳俊新，馮燕英.護理風險管理預(yù)防住院護理安全高?；颊咦o理安全的實踐及成效［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(5):64-66.

［7］中國護士網(wǎng).專科護士的發(fā)展及作用［EB/OL］.http://www.512test.com/huliguanli/2010-12-04/3006.html.