徐 俐，林 穎

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)，影響患者的工作及生活，甚至產(chǎn)生負(fù)性情緒［1-2］。目前，臨床重視治療方案的選擇，卻存在遠(yuǎn)期效果欠佳和復(fù)發(fā)率高等不足［3］。而可實(shí)施的護(hù)理干預(yù)手段較少，缺乏個(gè)體化的健康評(píng)估及教育。本研究在保守治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合頸部按摩操對(duì)我院骨傷科77例中青年椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年10月—2012年9月收治于我院骨傷科非手術(shù)治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者77例，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組37例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，平均年齡(43.4±6.2)歲。對(duì)照組男21例，女16例，平均年齡(48.5±5.4)歲?；颊卟〕?～5年，均呈慢性發(fā)病，癥狀以眩暈為主，自覺有周圍環(huán)境和(或)自身旋轉(zhuǎn)感和頭重腳輕感，伴不同程度的頸椎活動(dòng)度受限，部分患者存在頸部疼痛感。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病程、病情、癥狀和其他用藥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 患者評(píng)估 入院當(dāng)天即由專責(zé)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容有:①患者的一般情況，包括年齡、職業(yè)、文化程度和生活習(xí)慣，評(píng)估患者接受新知識(shí)的能力和心態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理和健康教育計(jì)劃;②自覺癥狀包括肩背部酸脹不適、頸部僵硬不靈活、眩暈和頭痛等;③日常生活情況，包括枕頭高度及軟硬、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量和用電腦習(xí)慣等;④學(xué)習(xí)習(xí)慣，包括看書時(shí)間、背包方式和上網(wǎng)習(xí)慣等;⑤平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況，包括外傷和體育活動(dòng)習(xí)慣等。

1.2.1.2 治療護(hù)理 椎動(dòng)脈型的頸椎病患者主要采取活血化瘀類口服或靜脈給藥，以及局部中藥熏蒸和夾脊穴電針物理治療。護(hù)理措施:急性期或癥狀較重者靜臥為主，準(zhǔn)確給藥和中藥熏蒸治療，配合醫(yī)師電針理療，并做好生活照顧。

1.2.1.3 健康教育 專責(zé)護(hù)士每天抽出一定的時(shí)間與患者溝通，用通俗易懂的語言講解相關(guān)知識(shí)及治療的配合事項(xiàng)。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)患者糾正不良生活行為，給予日常生活方式指導(dǎo)，如保持正常的坐姿和合理使用枕頭等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 急性期癥狀緩解后在對(duì)照組基礎(chǔ)上教會(huì)患者頸部按摩操進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此康復(fù)操是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布和生理功能，起益氣醒腦、提神鎮(zhèn)痛;通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用而編制，每日鍛煉2～3次。具體方法:①按摩百會(huì)，用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，由輕到重按揉20～30次。②按壓風(fēng)府(頭微前傾，后正中線上，入后發(fā)際上1寸)、大椎(后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中)，以左(右)手中指指腹進(jìn)行按壓;按壓肩井，以左(右)手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，兩側(cè)交替進(jìn)行。按壓順序先風(fēng)府、再大椎、肩井，各穴由輕到重各按壓10～20次。③拿捏頸肌，將左(右)手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。④虎口互擊:雙手虎口交叉互擊36次。

1.2.2.2 建立患者健康信息卡以利跟蹤隨訪，出院后把住院期間教授患者的各種知識(shí)讓患者回憶，并予以提醒和補(bǔ)充，讓患者或家屬真正掌握功能鍛煉的科學(xué)性、連續(xù)性和重要性，出院后定期對(duì)患者隨訪，提供服務(wù)指導(dǎo)，使支持教育系統(tǒng)得以延續(xù)，告知患者定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 出院時(shí)及出院后3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)通過來院診查形式對(duì)患者疼痛和椎動(dòng)脈供血情況進(jìn)行比較。

1.2.4 疼痛評(píng)分 采用11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法，以無痛為“0”，最劇烈疼痛為“10”，共11個(gè)點(diǎn)描述疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛感覺在相應(yīng)的分值處劃對(duì)號(hào)。

1.2.5 椎動(dòng)脈供血 采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)椎動(dòng)脈的平均血流速度，由專人操作，儀器設(shè)定正常值標(biāo)準(zhǔn)參照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈供血比較 見表2。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，±s)

1.與同組干預(yù)前比較，P＜0.05;2.與對(duì)照組同時(shí)期比較，P＜0.05

個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 40 8.53 ±1.73 4.72±1.52①② 3.27±1.21①② 2.97±1.17組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 出院后3個(gè)月 出院后6①②對(duì)照組 37 8.47 ±1.67 5.93±1.47① 4.52±1.29① 4.36±1.26①

表2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈供血比較(cm/s，±s)

表2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈供血比較(cm/s，±s)

1.與同組干預(yù)前比較，P＜0.05;2.與對(duì)照組同時(shí)期比較，P＜0.05

個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 40 45.27 ±7.27 38.29±6.52①② 34.12±6.07①② 31.12±5.03組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 出院后3個(gè)月 出院后6①②對(duì)照組 37 44.53 ±6.39 41.27±5.98① 38.53±6.29① 36.23±5.72①

3 討論

3.1 頸椎病的康復(fù)較慢 頸椎病是一種不易治愈的疾病，牽引、手法和溫?zé)崂懑煹任锢懑煼▽?duì)頸椎病確實(shí)行之有效，早已被臨床廣泛應(yīng)用，但是單純的常規(guī)物理治療效果也不十分理想，顯效慢，易復(fù)發(fā)。頸椎病恢復(fù)也需要一定的時(shí)間，及時(shí)治療中青年頸椎病，對(duì)防治中老年頸椎病也具有重要意義［4］。

3.2 頸部按摩操的作用 頸部按摩操是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布及經(jīng)氣運(yùn)行理論編制，本操中的穴位屬督脈范疇?！峨y經(jīng)·二十八難》:督脈者，起于下極之樞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬腦內(nèi)。通過相應(yīng)腧穴按摩及經(jīng)絡(luò)的傳注，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善循環(huán)，從而起到對(duì)頸椎病的治療和預(yù)防作用。在頸椎病康復(fù)過程中堅(jiān)持頸肩部功能鍛煉是消除病因，縮短病程，減少復(fù)發(fā)的重要手段［5］。此操簡(jiǎn)單易學(xué)，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了患者的積極性，無環(huán)境限制，動(dòng)作柔和?；颊咴谶M(jìn)行功能鍛煉時(shí)要心平氣和，動(dòng)作慢柔，循序漸進(jìn)。在鍛煉過程中如果原有的癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、心慌和雙上肢麻痛等癥狀加重時(shí)應(yīng)停止練習(xí)，待癥狀減輕后再重新練習(xí)。

3.3 堅(jiān)持頸部按摩鍛煉有助于提高療效 對(duì)優(yōu)化各種療效有一定的幫助。通過每天的頸部穴位及肌肉按摩以舒筋通絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血，增強(qiáng)肌肉力量，保持頸椎的穩(wěn)定性。患者出院后，利用工作之余或晚上空閑時(shí)間練習(xí)，堅(jiān)持每天練習(xí)幾遍對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著積極作用。由表1顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對(duì)照組。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組椎動(dòng)脈供血情況優(yōu)于對(duì)照組，頸部按摩康復(fù)操鍛煉的患者療效更為明顯。患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要心平氣和，動(dòng)作慢柔，循序漸進(jìn)，避免頸部過度活動(dòng)。

3.4 應(yīng)重視日常生活習(xí)慣 日常生活中的良好習(xí)慣對(duì)頸椎病的防治及康復(fù)都非常重要。本研究患者評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的生活習(xí)慣問題。比如長時(shí)間伏案工作和學(xué)習(xí)、睡眠姿勢(shì)異常及枕頭高低不當(dāng)、頸背部直接受空調(diào)或電扇等冷風(fēng)刺激、長時(shí)間上網(wǎng)或電腦工作等都容易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生?，F(xiàn)代青年人較以往更多地從事曲頸活動(dòng)，從而人為地加速和加重了頸椎退變，故易引起頸椎病復(fù)發(fā)［6］?；颊呷朐汉髴?yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估及制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，并詳細(xì)向患者傳授所缺乏的自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，使患者明確日常生活中的良好習(xí)慣對(duì)頸椎病的防治及康復(fù)都非常重要。

4 小結(jié)

頸椎按摩操主要是通過主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，達(dá)到疏通血脈和調(diào)暢氣機(jī)的目的，配合其他治療重新恢復(fù)頸椎的活動(dòng)調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到消除緩解頸椎病的臨床癥狀，在治療康復(fù)頸椎病上有其應(yīng)用的理論依據(jù)。頸椎按摩操同時(shí)具有護(hù)士易于指導(dǎo)督促患者正確練習(xí)的特點(diǎn)，且易學(xué)易練，是值得推廣的康復(fù)鍛煉方法。

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