李文蓮，金衛(wèi)紅

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399)

隨著我國人口老齡化，居民飲水、生活習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)疾病的患病率逐年上升，泌尿系統(tǒng)疾病的治療不斷出現(xiàn)新的內(nèi)窺鏡技術(shù)及其相關(guān)的儀器器械，極大地促進(jìn)了泌尿系外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)人體自然通道進(jìn)入，具有無切口、損傷小、痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前泌尿外科主要手術(shù)方式［1］。但術(shù)后常出現(xiàn)膀胱痙攣和出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦［2］。我院泌尿外科病房及手術(shù)室進(jìn)行聯(lián)合，對經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)患者在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行足三里和三陰交穴位按摩，以緩解患者術(shù)后膀胱痙攣等并發(fā)癥，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1—12月收治于我院泌尿外科患者60例，男38例，女22例。年齡60～80歲，其中，氣壓彈道碎石術(shù)36例，膀胱良性腫瘤電切術(shù)12例，前列腺電切術(shù)12例，均為連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):前列腺增生，泌尿系結(jié)石和泌尿系良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、手術(shù)方式、術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率和發(fā)生程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式:術(shù)前心理疏導(dǎo)消除緊張情緒，術(shù)中采用改良截石手術(shù)體位，沖洗液加溫37℃;觀察組在采取常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)中即用大拇指按壓足三里和三陰交穴各1次，按壓5 min，每分鐘按壓15～20次，術(shù)后每小時按壓1次，共6次，方法同上。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間 見表2。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間

3 討論

3.1 術(shù)前心理護(hù)理的效果 患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，緊張情緒增加患者心理壓力，護(hù)士應(yīng)與患者在泌尿外科微創(chuàng)術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)與溝通，講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及各種導(dǎo)管的性能作用，取得患者積極配合，避免因情緒波動致血壓升高等而影響手術(shù)。

3.2 重視泌尿外科微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 泌尿外科經(jīng)尿道微創(chuàng)術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視，如膀胱痙攣、出血、臟器的損傷和疼痛等，其中膀胱痙攣的發(fā)生率較高。膀胱痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿急感，恥骨上膀胱區(qū)和會陰部出現(xiàn)難以忍受的陣發(fā)性和痙攣性疼痛、膀胱沖洗液不通暢、沖洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表現(xiàn)。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，每次持續(xù)時間30 s以上，一般在術(shù)后2～6 h間發(fā)生。給患者造成較大的痛苦，延長術(shù)后愈合時間，不利于機(jī)體的恢復(fù)。

3.3 中醫(yī)操作在預(yù)防膀胱痙攣中的應(yīng)用 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱痙攣的發(fā)生是由于血絡(luò)損傷，加之術(shù)后濕熱阻滯膀胱而形成瘀濁阻塞，濕熱蘊(yùn)結(jié)，不通則痛，故而發(fā)生膀胱痙攣性疼痛。足三里具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕和扶正祛邪之功能。三陰交穴，十總穴之一，應(yīng)用廣泛，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎。據(jù)報道［3］，能夠緩解膀胱痙攣的護(hù)理措施，需醫(yī)療支撐的較多，利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解膀胱痙攣的方法有以下幾種:三陰交穴位注射黃體酮法;針刺合谷、足三里、三陰交和陰陵泉等;按摩足部膀胱穴反射區(qū)。以上措施均在手術(shù)后給予，且緩解痙攣效果不明顯，需要使用一次性的耗材和藥物輔助，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也存在出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，并需要專業(yè)技術(shù)人員的配備。本研究從術(shù)中即開始進(jìn)行按摩足三里和三陰交穴位，通過簡單培訓(xùn)后一般護(hù)理人員均能操作，簡便易行，不需要任何耗材，在減輕患者痛苦的同時，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重要性 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在手術(shù)患者的護(hù)理中有著不可忽視的重要性，對患者術(shù)后的康復(fù)起到重要的作用。對于手術(shù)患者而言，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是治療成功的關(guān)鍵，可減輕病痛，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。本研究表明，圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用發(fā)揮了較好的作用，得到患者及家屬的接受，弘揚(yáng)了祖國醫(yī)學(xué)，發(fā)揮了中醫(yī)的特色護(hù)理。

4 小結(jié)

泌尿系微創(chuàng)手術(shù)具有無切口、損傷小、恢復(fù)快和預(yù)后好等特點(diǎn)，在泌尿系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用日益廣泛。術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行足三里和三陰交穴位按摩，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理手段改善術(shù)后膀胱痙攣的持續(xù)時間，有利于患者早日康復(fù)。

［1］蔡冬桂，王冬梅，李霞.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(3):348-349.

［2］付勤利.泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):140-141.

［3］趙賢秀，雷春艷.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)后的癥狀與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，29(16):168-169.