李衛(wèi)寧，許莉莉

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

臨床護理帶教不僅為護生提供理論聯(lián)系實際的機會，更重要的是培養(yǎng)護生的職業(yè)態(tài)度以及運用知識分析解決問題的能力［1］。護生缺乏溝通技巧，對于在實習過程中遇到的問題及困難，容易產(chǎn)生焦慮等心理。而帶教老師通過各方面的人文關(guān)懷，加強與護生的交流溝通，能較好地解決護生剛進醫(yī)院過程中出現(xiàn)的各種負面情緒及心理需求［2-3］。臨床實習是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，而臨床帶教對護理專業(yè)護生的實習效果起重要作用［4-5］。“人文關(guān)懷”注重自我與他人的精神發(fā)展”［6］。而“人文發(fā)展”狀況是衡量一個國家綜合國力的重要指標［7］。如何培養(yǎng)具有人文關(guān)懷特質(zhì)的護理學生并將內(nèi)在的人文素質(zhì)外化為患者服務(wù)的行為能力以適應(yīng)臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)成為臨床護理教學者關(guān)心的一項重要課題［8］。我們將人文關(guān)懷理念貫徹到兒科實習帶教中，取得了良好教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月—2012年12月在我院兒科實習的全日制護理學生104名，均為女性。其中本科學歷38 名，大專學歷66 名，平均年齡(20.8 ±1.2)，實習時間均為4周。以2011年1—12月實習護生52名為對照組。以2012年1—12月52名學生為實驗組，兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法即按照教學大綱要求制定和完成教學計劃，每周1次小講課，按班次及資質(zhì)安排臨床帶教。

1.2.2 實驗組 老師除有帶教資質(zhì)外，均由心理學專家統(tǒng)一培訓相關(guān)人文知識及溝通技巧，考核合格，實施一對一導師帶教制。①第1周護士長親自迎接并和帶教老師一起做入科教育，內(nèi)容中加強病區(qū)團隊老師及臨床特色介紹等;舉行人文關(guān)懷相關(guān)知識及溝通技巧小講課各1次，讓護生掌握人文關(guān)懷的相關(guān)知識及護患交流溝通技巧，教會護生禮儀微笑服務(wù)、如何給患者安慰、尊重患者、與患者交流了解及觀察患者病情變化等。②第2周舉行1次座談會，了解護生在實習過程中遇到的問題及困擾，針對焦慮、對自身工作能力的擔憂、職業(yè)認同感、情感和行為的控制等心理困惑問題及時進行心理疏導及干預，必要時請心理學專家心理疏導。③第3周舉行1次專題講座，對臨床溝通不良的案例進行分析，從案例中學習方法。④第4周對護生的能力做一個初步評價，通過3周的帶教，由帶教老師根據(jù)護生心理、個性和接受能力，對帶教計劃適當調(diào)整，因人、因材施教。

1.3 評價指標

1.3.1 關(guān)懷行為質(zhì)量評價表［10］(caring behavior assessment) 問卷參考Jean Watson設(shè)計使用的問卷，Radwin運用此問卷已發(fā)表相關(guān)文章，有良好的信度和效度。評價表共有22個項目，每個項目分5個等級，分數(shù)從5到1分別代表總是、經(jīng)常、有時、幾乎沒有、從來沒有，請患兒和家屬一起根據(jù)自己的感受選擇相應(yīng)的答案并打鉤，對護生給予評價。

1.3.2 臨床護理教學滿意度測評表 該測評表查閱了有關(guān)文獻并結(jié)合我院教學實際情況設(shè)計而成，完成后征求了有關(guān)專家意見，并經(jīng)反復修改，包括基本信息資料、教學環(huán)境、教學技巧、教學內(nèi)容、綜合素質(zhì)五大方面，除基本信息外，每個方面均由5個評價等級組成:好、較好、一般、較差、差，所得分數(shù)依次為 5、4、3、2、1分，滿分25分，測評表總分100分。

1.3.3 護生就業(yè)態(tài)度調(diào)查 該測評表以簡單問答的形式調(diào)查護生在畢業(yè)后是否愿意從事護理工作，以及在通過臨床實習后是否喜歡護理工作，在護生出科之前給予測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生關(guān)懷行為質(zhì)量評價表情況 見表1。

2.2 兩組護生臨床護理教學滿意度情況 見表2。

2.3 兩組護生就業(yè)態(tài)度調(diào)查情況 見表3。

表1 兩組護生關(guān)懷行為質(zhì)量評價表情況(±s)

表1 兩組護生關(guān)懷行為質(zhì)量評價表情況(±s)

關(guān)懷行為實驗組(n=52) 對照組(n=52) t值 P值當您需要時，護士給您安慰 4.54±0.75 3.56±0.97 7.27 ＜ 0.01能盡最大努力使您感到舒適 4.68±0.58 4.00±0.78 6.40 ＜ 0.01對您的家屬也能進行關(guān)懷 4.68±0.62 3.99±0.91 5.73 ＜ 0.01護士能尊重您的尊嚴 4.62±0.73 3.67±1.02 6.69 ＜ 0.05當您有困難時，護士能盡量幫助您 4.80±0.60 4.20±0.71 4.99 ＜ 0.01護士對您很溫柔、和藹 4.63±0.29 4.17±0.24 6.69 ＜ 0.01當您需要時，護士會及時趕來 4.76±0.44 4.12±0.21 7.19 ＜ 0.01護士能經(jīng)常主動來看望和詢問 4.71±0.61 4.00±0.74 5.73 ＜ 0.01遇到緊急情況時，護士能很快反應(yīng)，并作相應(yīng)處理 4.71±0.63 4.20±0.86 4.39 ＜0.01對您的焦慮護士能認真的對待 4.68±0.70 4.00±0.80 4.95 ＜ 0.01護士能耐心地回答您的問題 4.73±0.41 4.02±0.11 9.16 ＜ 0.01病房能做到安排同一個護士照顧您 4.68±0.75 3.81±0.56 5.68 ＜0.01護士能清楚的了解您的病情 4.87±0.76 4.03±0.79 4.72 ＜ 0.01護士會告訴您，她不在時由誰來接班 4.54±0.75 3.56±0.97 7.27 ＜ 0.01當您煩惱時，護士知道如何幫助您 4.63±0.58 3.69±0.99 7.50 ＜ 0.01當您有特殊需要時，護士知道如何處理 4.69±0.58 3.86±0.96 6.82 ＜0.01護士用您所喜歡的方式來幫助您 4.52±0.81 3.64±1.17 5.67 ＜ 0.01護士會鼓勵指導您參與自體護理 4.72±0.72 3.90±0.90 5.51 ＜ 0.01根據(jù)您的病情護士能作精確的解釋 4.85±0.61 4.00±0.78 6.65 ＜0.01護士的操作技能很熟練 4.89±0.42 4.30±0.71 5.54 ＜ 0.05護士能耐心、輕松的交談，傾聽您的訴說 4.87±0.65 4.10±0.82 5.70 ＜ 0.01護士有一定的時間與您溝通 4.62±0.81 3.52±0.90 7.04 ＜ 0.01

表2 兩組護生臨床護理教學滿意度情況(分，±s)

表2 兩組護生臨床護理教學滿意度情況(分，±s)

教學環(huán)境 教學技巧 教學內(nèi)容 綜合素質(zhì)實驗組 52 24.54 ±0.74 24.34 ±0.59 23.83 ±0.79 24.69 ±0.組別 n 58對照組 52 23.56 ±1.00 16.39 ±2.28 22.36 ±0.87 15.72 ±1.45 t值 4.72 19.96 7.47 34.07 P值 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01

表3 兩組護生就業(yè)態(tài)度調(diào)查情況

3 討論

3.1 人文關(guān)懷體現(xiàn)以人為本護理理念 對護生實施人文關(guān)懷教育，突出以人為本，重視自身的人性與精神的關(guān)懷，同時注重專業(yè)技能和理論方面的培養(yǎng)，減輕了護生的心理壓力;同時護生對患者的護理也體現(xiàn)了以人為本的理念，注重細節(jié)、關(guān)愛患者，體現(xiàn)全人護理理念。教學中始終貫徹人文理念，同時對帶教老師也是一次學習和進步的過程。

3.2 人文關(guān)懷提高護生溝通能力 由于護生溝通技巧尚不熟練，缺乏有效的應(yīng)變能力，易受到挫折。經(jīng)過講座等培訓，學到了人文關(guān)懷及護患溝通相關(guān)知識，能夠減輕護生的自卑感與失落感。在實施護理工作時受到患者及家屬的拒絕與阻撓時，運用知識克服困難，其自身價值得到了體現(xiàn)，更快更好地適應(yīng)臨床工作。

3.3 人文關(guān)懷改善教學滿意度 良好的教學環(huán)境、教學技巧的合理運用、教師良好的綜合素質(zhì)都有助于護生們的臨床知識的學習和經(jīng)驗的積累。護士長及帶教老師們的關(guān)心和愛護、良好教學氛圍的建立，引導護生們開拓思路、團結(jié)協(xié)作，更好地護理患者，也使護生的綜合素質(zhì)得以全面良好的發(fā)展和提高。

3.4 人文關(guān)懷有利護生心理發(fā)展及職業(yè)發(fā)展 在帶教注重護生職業(yè)道德教育、鞏固專業(yè)技能。臨床教學中加強各類臨床環(huán)境的適應(yīng)方法、角色轉(zhuǎn)換的心路歷程、自我防護技能等學生會遇到的實際問題的教學，教會護生獨立思考、獨立處事，有利于護生的心理正常發(fā)展。對于護生的學習與工作應(yīng)給予一定的肯定并作出正確的指導，以此方法增強她們的自信心，有針對性、目的性、啟發(fā)性地引導她們愉快地進行臨床護理實習工作，同時更加體會到護理專業(yè)的重要性，更熱愛護理專業(yè)，提升護生的職業(yè)認同感。

4 小結(jié)

臨床帶教中對護生實施人文關(guān)懷與傳統(tǒng)帶教的主要區(qū)別在于更注重護生的心理發(fā)展，通過增設(shè)相關(guān)的心理學小講課以及溝通技巧等課程，及時疏導護生在實習過程中產(chǎn)生的心理問題，提高臨床工作積極性，也為她們能夠順利地對患者實施人文關(guān)懷打好堅實的基礎(chǔ)。人文關(guān)懷對于護生有著多方面的積極意義，對于臨床護理帶教工作的順利開展及護生實習階段的學習、收獲大有裨益。

［1］孫毅，彭東風.臨床護理帶教中對護生的人文關(guān)懷［J］.中華全科醫(yī)學，2008，6(11):1159-1160.

［2］丁齊蕊.外科臨床帶教中護生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實踐［J］.天津護理，2006，14(6):358-359.

［3］高紅英，苗元江.國外幸福感研究的發(fā)展軌跡［J］.井岡山學院學報(自然科學)，2006，27(4):76-77，81.

［4］席朝霞，劉艷，辛芳琴，等.兒科護士心理壓力狀況調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2006，21(19):15-17 .

［5］楊叔子.相互滲透協(xié)調(diào)發(fā)展—談?wù)_認識科技與人文的關(guān)系［J］.高等教育研究，2000(1):39-42.

［6］李惠玲.護理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，40(11):878-880.

［7］Pender NJ.Health promotion in nursing practice［M］.3rd ed.Norwalk CT:Appleton＆ Lange，1996:68.

［8］萬恒靜，閔衛(wèi)紅.精神科護士實施人文關(guān)懷護理狀況的質(zhì)性研究［J］.上海護理，2013，13(4):26-29.

［9］朱慧，丁建飛，何成森.淺議醫(yī)學院校實習生人文關(guān)懷的重要性［J］.現(xiàn)代交際，2011，6:195-196.

［10］Watson J.Assessing and measuring caring in nursing and health science［M］.New York:Springer Publishing Conpany，2002.