李薇 呂劍鋒 張桂梅

血液透析中動靜脈反接對透析充分性的觀察

李薇 呂劍鋒 張桂梅

探討血液透析體外循環(huán)血流量不足時動靜脈反接對透析充分性的影響。方法對50例尿毒癥患者血液透析時發(fā)生動靜脈反接的臨床資料進行分析總結。結果針對50例尿毒癥患者的不同情況，觀察不同情況，給予不同處理辦法，從檢驗及患者對透析后的評價來評價反接的充分性。結論動靜脈反接原因多樣，包括患者個體差異，選擇置管的質量，護士判斷處理的方法等，患者使用可避免血液再循環(huán)的導管，積極治療高凝，日常的導管維護等可提高透析質量。

動靜脈反接;透析;充分性

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部病例為2011年因慢性腎功能衰竭尿毒癥50例，本組患者中男32例，女28例，年齡23～73歲，平均年齡46歲。其中內瘺患者10例,帶cuff半永久性深靜脈置管者40例進行了數據對比。

1.2對象 兩組病例均為吐魯番市醫(yī)院一年以上維持性血液透析患者,其中動靜脈內瘺組10例, 男5例,女5例,帶cuff深靜脈置管患者40例，年齡23～73歲,原發(fā)病:慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病16例,梗阻性腎病1例,多囊腎2例,高血壓腎病2例,IgA腎2例,帶cuff頸內靜脈長期置管40例,男24例,女26例。

1.3方法 透析方式:所有患者均采用標準碳酸氫鹽透析液,面積1.5 m2,聚砜膜透析器。通路術式:內瘺患者均為腕部橈動脈頭靜脈或貴要靜脈端側吻合經典術式;帶cuff深靜脈置管患者材料采用美國患者均為右或者左側頸內靜脈半永久性置管。

1.4臨床表現 首發(fā)癥狀體外循環(huán)血流量不足，首先是護士發(fā)現，動脈循環(huán)血流量不足，使動脈壓負值增大，出現動脈壓下限報警，血泵停轉或有空氣進入動脈血路，產生泡沫，無法進行透析。護士首先采取的是動靜脈反接來達到繼續(xù)透析的目的25例，與每次透析流量暢通的置管或內瘺患者25名，為了解血液透析再循環(huán)的影響因素，對50例次血液透析患者進行血肌酐和血尿素氮再循環(huán)率測定。

2 結果

2.1無論正接還是反接血流量都能夠達到350 ml/min可堅持透析。

2.2溶質下降再循環(huán)率沒有顯著差異。

2.3內瘺與導管類型不存在交互作用。

2.4不同導管組間再循環(huán)無顯著差異。導管正接,基本沒有再循環(huán);反接時在溶質方面存在再循環(huán)。

表1 動靜脈反接組尿素下降評分比較

表2 未動靜脈反接組尿素下降評分比較

3 討論

血液透析導管能夠滿足臨床透析的需要;如果不是必需,盡量不要反接動靜脈端進行透析,這樣會明顯增加再循環(huán)率。

血液透析是慢性腎功能衰竭患者得以維持生命的主要治療方法，保證透析充分進行的必要條件，因為充分透析保證患者的高質量生活水平，反之如果不充分將影響透析效力下降，降低透析患者的長期存活率。

[1] 左力,王梅.可調鈉在血液透析中的應用.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8(5)：474-476.

[2] 趙學智，梅長林.血液透析血管通路的再循環(huán).腎臟病與透析腎移植雜志.

838001 吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院腎病內科

透析充分的概念，指該治療方法可常規(guī)實行且費用合理，患者生活質量佳，維持透析治療帶來的不變程度降至最小，近期及遠期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率最低，但是，血管通路相關的并發(fā)癥是慢性透析的患者入院治療的普遍原因，主要原因是狹窄和血流量不足，是再循環(huán)增加的重要原因，結果造成患者透析不充分，被透析的靜脈管路血直接回入透析器稱為再循環(huán)，再循環(huán)是指動靜脈管路之間的逆流。靜脈狹窄是引起再循環(huán)的常見原因[1，2]。另外，患者高凝，導管內凝血，導管頂端纖維蛋白外鞘形成，導管頂端位置不正及其他一些原因。