崔臻

臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討

崔臻

目的探討臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法對(duì)我院就診成人患者1456例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在出院前由護(hù)理部專人進(jìn)行問卷調(diào)查收集資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果觀察組在各個(gè)方面的對(duì)比中均優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過實(shí)施臨床路徑管理，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，提高了患者的滿意度。

臨床路徑;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;應(yīng)用

1 資料與方法

隨機(jī)選擇2011年10月至2012年3月在我院就診成人患者1456名進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目，同意參加臨床路徑的患者730人作為觀察組，其余726人作為對(duì)照組，男732人，女724人，年齡19～76歲，平均(61±3.78)歲，小學(xué)及以上文化程度。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 實(shí)施方法

2.1將1456名患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理方式,觀察組采用護(hù)理臨床路徑。分析兩組患者在平均住院日、費(fèi)用、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，采用SPSS 10.0軟件分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2成立實(shí)施臨床路徑的領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，各科護(hù)士長為組長的臨床路徑管理組織。制定各項(xiàng)管理制度，對(duì)科室人員進(jìn)行臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)制度等方面培訓(xùn)。對(duì)存在問題提出切實(shí)可行的解決方案，規(guī)范護(hù)理行為，每月進(jìn)行考核，并把考核結(jié)果記入考評(píng)范圍，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

2.3臨床路徑專家組以國內(nèi)外循證護(hù)理為依據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定臨床各科路徑圖表。由護(hù)士長負(fù)責(zé)選擇進(jìn)入路徑的患者，向患者及家屬介紹臨床路徑，取得配合。責(zé)任護(hù)士實(shí)施臨床路徑，在臨床路徑患者的病歷夾封面貼“臨床路徑”字樣以示區(qū)別。做好入院后的接待、完成護(hù)患溝通路徑、陪診路徑、變異分析、每日路徑完成記錄，根據(jù)臨床路徑表對(duì)患者的飲食、活動(dòng)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)，按照?qǐng)D表對(duì)已經(jīng)完成的打“√”、未完成的打“×”。在變異表中記錄變化情況，及時(shí)通知醫(yī)生，分析原因并作出處理，同時(shí)在工作中協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患和患者之間的關(guān)系。在出院日護(hù)士長進(jìn)行全面效果評(píng)估，征求患者及家屬意見，負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查，對(duì)出院后的注意事項(xiàng)及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理部專人進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步改進(jìn)各種臨床路徑。

3 結(jié)果

3.1兩組患者在平均住院日、費(fèi)用、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、滿意度對(duì)比，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

組別例數(shù)平均住院日費(fèi)用疾病認(rèn)知滿意度觀察組730533±201169160±11031706987%對(duì)照組726981±102254162±14046543873%

注：兩組人員情況比較：P<0.05

3.2選擇進(jìn)入路徑的患者中有17例發(fā)生變異，其中家庭和患者自身原因有9例，醫(yī)務(wù)人員和本院技術(shù)條件限制轉(zhuǎn)院2例，提前出院正變異2例，因醫(yī)患溝通不良未按路徑實(shí)施診治3例，因醫(yī)技科室設(shè)備突然停電故障1例，責(zé)任護(hù)士真實(shí)記錄變異分析報(bào)告，積極參與小組討論，分析變異原因，并提出解決或修正變異的方法。

4 討論

4.1臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的治療和護(hù)理運(yùn)用循證護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)計(jì)劃，是一個(gè)既能降低平均住院日和費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式[2]。開展臨床路徑管理工作,使護(hù)士全面投入到基礎(chǔ)護(hù)理[3]，能夠全面準(zhǔn)確的觀察病情，避免由于個(gè)人水平、能力不同而造成的差錯(cuò)事故，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施，避免并發(fā)癥，減少患者住院周期和醫(yī)療費(fèi)用。

4.2通過臨床路徑的實(shí)施，切實(shí)落實(shí)了“以患者為中心”的理念。近年來，不斷有文獻(xiàn)[4，5]認(rèn)為臨床路徑節(jié)約了有限的護(hù)理人力資源，提升了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，提高患者的滿意度，減少了護(hù)理糾紛，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4.3傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，所以在執(zhí)行臨床路徑中，一些醫(yī)生缺乏主動(dòng)性。護(hù)士在溝通護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系中受到制約。[6]在本觀察組中，我們就有3例因醫(yī)患溝通不良未按路徑實(shí)施診治，所以護(hù)士在工作中要主動(dòng)開展協(xié)調(diào)工作，取得臨床醫(yī)生及各科室的協(xié)助，這就需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)，使護(hù)理路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效地結(jié)合起來，才能真正的提高護(hù)士的工作能力和整體素質(zhì)，使護(hù)理工作有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

4.4自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和加強(qiáng)臨床路徑管理工作以來，護(hù)理工作真正落到實(shí)處，提高了患者的滿意度，我院護(hù)理部獲得了“市優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)集體”稱號(hào)，取得良好的社會(huì)效益。

[1] 李彩鳳，張煥，孫立紅,等.運(yùn)用臨床路徑加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量.中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007,4(19)：1791.

[2] 張偉英.臨床路徑概念.上海護(hù)理，2005,5(1)：72-74.

[3] 郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì)，銳意進(jìn)取促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展.護(hù)理管理雜志，2010,10(5)：305-307.

[4] 王運(yùn)林.臨床路徑在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2009,9(11)：82-84.

[5] 廖琪,真酌,張桂榮.臨床路徑在臨床工作中實(shí)施的探討.臨床醫(yī)學(xué)工程雜志,2008,15(11):80.

[6] 劉傳榮，蔡玲.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士2011,12：171-172.

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院

臨床路徑是按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程來實(shí)施治療和護(hù)理，是以“患者為中心”的價(jià)值觀念在護(hù)理工作中的體現(xiàn)[1]，自從衛(wèi)生部開展“以患者為中心，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，我院把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和加強(qiáng)臨床路徑管理工作融合在一起，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。