梁新蕊，張玲娟，馮蘋，呂開陽，薛美琴

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護理部，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 燒傷ICU）

國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)［1］表明，小兒燒傷住院病例占整個燒傷住院病例的26.95%～48.16%。小兒燒傷多見于幼兒和學(xué)齡前兒童，以0～3歲最為常見，嚴(yán)重程度以輕、中度為主［2］，臨床通常采用保守治療，創(chuàng)面換藥是主要治療措施之一。疼痛是換藥過程中對患兒影響最大的不良刺激，患兒對于疼痛無法用語言表達，常對換藥帶來的痛苦產(chǎn)生強烈的恐懼、抗拒、哭鬧，影響醫(yī)療護理措施的有序進行，容易造成燒傷創(chuàng)面愈合延遲、后期瘢痕增生、瘢痕攣縮、色素形成等，影響預(yù)后。為確保患兒的正常治療和改善預(yù)后，加強小兒燒傷換藥中的疼痛管理具有極其重要的現(xiàn)實意義。無菌生物護創(chuàng)膜在患者創(chuàng)面愈合時間和愈合質(zhì)量方面效果顯著，安全性高，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，尤其是在燒傷創(chuàng)面，療效確切［3］。我院燒傷重癥監(jiān)護室（burn intesive care unit，BICU）運用濕性愈合理論，采用無菌生物護創(chuàng)膜進行創(chuàng)面換藥，緩解患兒的疼痛，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6月至2012年9月，便利抽樣法選取長海醫(yī)院收治的淺Ⅱ度燒傷患兒58例，其中男41例、女17例；年齡為6個月至3歲，平均（1.23±0.86）歲。燒傷原因：熱水燙傷47例、熱油燙傷5例、火焰燒傷6例，所有患兒燒傷深度為淺Ⅱ度，燒傷面積為15%～30%。所有患兒燒傷后即入院治療，受傷至就診時間＜1h，未曾行院前任何急救措施。按隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患兒在年齡、性別、燒傷面積、入院時疼痛評分方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純旱囊话阗Y料見表1。

表1 患兒一般資料［N＝58，n（% ）］

1.2 方法 所有患兒換藥時，均需徹底清洗創(chuàng)面污垢、祛除水皰表皮、暴露基底，再用0.05%醋酸氯己定溶液反復(fù)清洗2～3次。觀察組患兒選用無菌生物護創(chuàng)膜直接貼敷于創(chuàng)面，覆蓋范圍超過創(chuàng)緣2～3cm。傷后第1周，每2～3d拆開外層敷料觀察生物膜有無滲液、移位及創(chuàng)面感染；第2周，觀察生物膜干燥后即不予任何處理，直至生物膜自行脫落、創(chuàng)面封閉、基本愈合。對照組患兒創(chuàng)面涂抹1%磺胺嘧啶銀，再用無菌紗布包裹。傷后第1周，每2～3d重新采用上述方法換藥1次；第2周，根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)情況，每3～4d換藥1次，直至創(chuàng)面封閉，基本愈合。

1.3 判定指標(biāo) 采用FLACC量表評估兩組患兒的疼痛情況，換藥時即時測量，換藥后測量頻率為1／4h。FLACC量表［4］主要用于2個月至7歲小兒疼痛的評估，主要包括表情（face）、肢體動作 （legs）、行為 （activity）、哭鬧 （cry）和可安慰性 （consolability）5個內(nèi)容。每一項內(nèi)容按0～2評分，總評最高分?jǐn)?shù)為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以的形式表示，兩組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.0.1表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在為燒傷患兒換藥治療時、每間隔4h進行疼痛評分結(jié)果顯示，觀察組患兒疼痛評估分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，表2）。

表2 兩組患兒疼痛評分比較（n＝58，）

表2 兩組患兒疼痛評分比較（n＝58，）

組 別 換藥時4h 8h 12h 16h 20h 24h觀察組（n＝29） 5.62±0.865.41±0.685.24±0.954.31±0.974.41±1.053.38±1.502.69±1.07對照組（n＝29） 6.28±1.036.14±0.955.90±1.084.90±1.055.14±1.224.24±1.303.69±1.26 t－2.624 －3.326 －2.451 －2.215 －2.424 －2.341 －3.260 P 0.011 0.002 0.017 0.031 0.019 0.023 0.002

3 討論

燒傷換藥時采用傳統(tǒng)的敷料具有操作簡單和價格便宜的優(yōu)點，但是它提供的創(chuàng)面環(huán)境差，無法保持傷口的溫度和濕度，滲漏快速，需要頻繁更換敷料，導(dǎo)致反復(fù)的疼痛刺激，更換敷料的同時會再次損傷和破壞創(chuàng)面，導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢。而濕性愈合具有促進多種有益創(chuàng)面愈合的生長因子釋放、保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢、減輕疼痛等優(yōu)點。

3.1 無菌生物護創(chuàng)膜的作用機制 無菌生物護創(chuàng)膜取材于動物豬的腹膜組織，經(jīng)消除抗原等一系列生化處理及病毒滅活制備。基本成分是以膜形態(tài)存在的膠原蛋白，保持了生物膜的基本結(jié)構(gòu)，具有高穩(wěn)定性、良好的柔韌性及透氣性，能夠與創(chuàng)面良好貼合，并能保護創(chuàng)面、減少滲出及換藥次數(shù)、減輕疼痛，能有效防止感染并促進創(chuàng)面的愈合。

3.2 降低患兒換藥時的疼痛 從表2可以看出，觀察組患兒換藥疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患兒因換藥頻繁，常會產(chǎn)生恐懼心理，看到醫(yī)護人員或聽到聲音時，即表現(xiàn)出哭鬧、身體屈曲、腿踢動等疼痛反射。不僅增加了臨床治療的困難，還可能造成創(chuàng)面痂皮的破壞、影響換藥的質(zhì)量。觀察組患兒換藥時哭鬧抗拒程度明顯下降，能較好地配合醫(yī)生換藥，縮短了醫(yī)生換藥的時間，提高了醫(yī)生的換藥質(zhì)量。

3.3 減輕患兒換藥后的疼痛 吳悅維等［5］對患兒家屬有關(guān)疼痛的調(diào)查顯示，疼痛是患者家屬住院期間最為關(guān)心的問題之一，其關(guān)注度僅次于創(chuàng)傷康復(fù)問題，并且隨著病情的好轉(zhuǎn)與住院日的延長，疼痛關(guān)注的比例越來越高，由住院初期的55%左右提高到90%以上，充分說明疼痛管理應(yīng)該是燒傷治療中重要的組成部分。觀察組患兒換藥后4、8、12、16、20、24h的各個時間點的疼痛評分均明顯低于對照組。且對照組患兒情緒低落、哭鬧或沉默寡言；觀察組患兒情緒比較穩(wěn)定，且與患兒家屬和醫(yī)護人員有互動，在合理、有效控制患兒疼痛的前提下，患兒家屬的焦慮和緊張情緒緩解，也極大提高了患兒家屬的滿意度。

4 小結(jié)

本研究采用無菌生物護創(chuàng)膜對小兒淺Ⅱ度燒傷的疼痛管理進行了評估和觀察，取得了滿意的效果。無菌生物護創(chuàng)膜的單次使用成本高，但是換藥頻次少，患兒疼痛控制好，醫(yī)生的換藥質(zhì)量得到提高。傳統(tǒng)換藥方法換藥盡管單次成本低，但換藥次數(shù)頻繁，患兒因疼痛、恐懼而哭鬧抗拒，影響了醫(yī)生的換藥質(zhì)量。總之，使用無菌生物護創(chuàng)膜可以有效控制燒傷患兒換藥時的疼痛，提高患兒的配合度和醫(yī)生換藥的質(zhì)量，從而加快患兒傷口愈合療程，對降低患兒住院周期、提高家屬的滿意度具有積極的作用，是臨床上一種值得推廣的方法。

［1］李濟時.小兒燒傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：110－112.

［2］徐敏，王國昌，羅生長.小兒燒傷135例臨床特點分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2012.41（23）：2421－2422.

［3］潘海燕，袁琴芳，宋厚梅，等.無菌生物護創(chuàng)膜治療小兒面頸部燒傷的療效觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1809－1810.

［4］陳梅芳.嬰兒和兒童疼痛評估的FLACC量表法［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2003，22（6）：289－290.

［5］吳悅維，黃河，楊天德.超前鎮(zhèn)痛在小兒燒傷治療中的心理學(xué)意義［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2004，12（5）：358.