張?jiān)聵s，劉亞萍，吳杰，樓燕鳳

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 高壓氧科，江蘇 南京 210002）

隨著放療技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，目前放療已普遍應(yīng)用在惡性腫瘤的治療中，療效滿意。但其合并癥－－放射性腸炎（radiation enteritis，RE）有較高的發(fā)生率，是臨床治療及護(hù)理上的一大難題。RE是指腫瘤患者放射治療后2周至6個(gè)月內(nèi)分別出現(xiàn)下腹疼痛、腹瀉、墜脹、里急后重、排黏液膿血便、水腫等癥狀，并且伴有糜爛和巨大潰瘍面及膿性分泌物，部分腸壁粗糙呈顆粒狀，接觸易出血［1］。本研究采用常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療的方法，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2009年1月至2012年6月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的放射性腸炎患者60例為研究對(duì)象。其中男24例、女36例；年齡35～68歲，平均（51.5±7.89）歲。均為惡性腫瘤患者，其中宮頸癌30例、胰腺癌20例、直腸癌術(shù)后8例、肝管癌2例。按入院先后將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者放射治療方法及劑量相同，均在模擬機(jī)下定位，用Co射線行盆腔外照射。宮頸癌劑量為50～55Gy，胰腺癌護(hù)肝管癌劑量為50～60Gy，直腸癌劑量為55～70Gy，均為每周5次，每次2Gy。兩組患者在年齡、性別、腹痛、腹瀉、出血、放射性腸炎的分級(jí)等一般情況資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予一般治療及護(hù)理，（1）急性期患者臥床休息，飲食以無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、多次少餐為原則；（2）一般藥物治療，主要包括收斂解痙藥、局部鎮(zhèn)痛劑及糞便軟化劑、藥物灌腸、益生菌、抗感染抗炎治療、α2巨球蛋白肌注等。（3）骶前封閉療法；（4）止血，低位腸出血可在內(nèi)鏡直視下壓迫止血或使用止血?jiǎng)┗虺鲅c(diǎn)作“8”字縫合止血等。觀察組患者在一般治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。該組患者均使用YC32110／0.3－26型醫(yī)用高壓氧艙治療，壓力為2.4個(gè)大氣壓，治療5～7次／周，90min／次。

1.3 放射性腸炎分級(jí) 放射性腸炎的分級(jí)按RTOG／EORTC急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ級(jí)：大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，無(wú)需用藥；直腸不適，無(wú)需止痛治療。Ⅱ級(jí)：腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥，如止吐寧；黏液分泌增多，無(wú)需衛(wèi)生墊；腸道或腹部疼痛，需止痛藥治療。Ⅲ級(jí)：腹瀉，需要腸胃外營(yíng)養(yǎng)支持；重度黏液或血性分泌物增多，需使用衛(wèi)生墊；腹部膨脹（平片示腸管擴(kuò)張）。Ⅳ級(jí)：急性或亞急性腸梗阻、腸瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重，需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)。

1.4 療效判斷 比較兩組患者治療4周后的療效。高壓氧治療14d為1個(gè)療程。顯效：1個(gè)療程治療后腸炎癥狀完全消退；有效：2個(gè)療程治療后腸炎癥狀基本消失，偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：2個(gè)療程治療后癥狀無(wú)變化或轉(zhuǎn)為下一級(jí)。結(jié)腸鏡顯示：黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死癥狀減輕或緩解［3］?？傆行剩?）＝（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以的形式表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般情況的比較［n（%）］

2 結(jié)果

觀察組患者放射性腸炎明顯好轉(zhuǎn)，其總有效率達(dá)60.0%，明顯高于對(duì)照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.256，P＜0.05）。兩組患者的治療效果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

3 體會(huì)

RE是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸等。慢性RE是指放療照射半年后引起間質(zhì)纖維化、閉塞性血管內(nèi)膜炎而引起局部組織缺血所致慢性直腸炎癥、腸道狹窄、潰瘍及瘺管形成等。這些癥狀多發(fā)生在照射劑量超過(guò)50Gy的患者。慢性RE可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，發(fā)生率為5%～17%［4］。雖然近年來(lái)放射技術(shù)不斷改進(jìn)和治療方案不斷優(yōu)化，加之放療照射野定位和劑量分布更加合理、精確，RE的發(fā)生率有所降低。但是由于需要放療的患者較多，RE的發(fā)病情況仍然比較嚴(yán)峻。目前，關(guān)于高壓氧對(duì)放射性腸炎的療效觀察，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)研究。我們研究發(fā)現(xiàn)，在RE治療方面，觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組。分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）高壓氧治療可明顯改善放射性損傷病灶組織的氧供，提高病灶組織的氧分壓、氧含量及氧儲(chǔ)備。病灶組織氧改善后，組織細(xì)胞能量明顯增多，酸性代謝產(chǎn)物顯著減少，有利于組織細(xì)胞的修復(fù)。（2）高壓氧治療可顯著促進(jìn)毛細(xì)血管的再生，并且促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，有利于組織再生。（3）高壓氧治療可改善細(xì)胞膜的通透性，減少細(xì)胞滲出，減輕細(xì)胞水腫。（4）高壓氧治療可增強(qiáng)缺血、缺氧組織中吞噬細(xì)胞的吞噬、消化、殺菌的能力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并且可加速繼發(fā)性感染的控制和壞死組織的清除。

但在實(shí)施高壓氧治療前必須評(píng)估患者的情況，如患者營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、生活自理能力、耐受力、心理狀態(tài)、治療時(shí)間等［5－6］，并檢查患者心臟、肺、肝腎功能，排除禁忌。在護(hù)理時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：（1）安全轉(zhuǎn)運(yùn)。高血壓、發(fā)熱、活動(dòng)性出血患者禁止采用高壓氧治療。護(hù)士需詢問(wèn)患者有無(wú)感冒，觀察其神志、意識(shí)、生命體征。艙外護(hù)士與陪艙護(hù)士要共同交接，加壓時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，捏鼻吸氣。若患者有耳部疾病，可囑患者吹氣、喝水，癥狀嚴(yán)重時(shí)加壓速度減慢。（2）高壓氧治療中應(yīng)密切觀察患者病情，注意其神志、心率、血壓。若患者發(fā)生有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀，可將氧面罩取下，改為自然呼吸。（3）減壓時(shí)要注意保暖，開(kāi)放一切引流管；（4）心理護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、病情等予以心理疏導(dǎo)，使其能勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，告知患者急躁、憂郁等都不利于康復(fù)，只有振作精神配合治療才能早日康復(fù)。

4 小結(jié)

高壓氧治療對(duì)于RE有良好的療效，它可增加創(chuàng)傷處氧供，促進(jìn)病灶周圍正常組織的血管生成，從而有利于正常組織修復(fù)。而且高壓氧是一種安全、有效治療方法，且對(duì)放射性腸炎有一定預(yù)防作用。高壓氧操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，患者易于接受，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李寧.放射性腸炎［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（12）：712－714.

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108－1110.

［3］王麗娟，馮惠霞，胡蓮英，等.三聯(lián)液保留灌腸對(duì)放射性腸炎的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2004，19（10）：949－950.

［4］趙仁，吳心芳，張華，等.中藥制劑預(yù)防放射性直腸炎37例臨床觀察［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2002，22（1）：29.

［5］謝新芳，徐群.細(xì)節(jié)管理在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：75－76.

［6］黃敏，馮小敏，葉寶霞，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在氣管切開(kāi)者高壓氧治療中作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2A）：59－60.