劉群，王朔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430022）

集體音樂(lè)治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，通過(guò)各種專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心身障礙目的的治療方法。集體音樂(lè)治療在國(guó)外各種慢性疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用且效果顯著。本研究對(duì)在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心抑郁癥病房就診的抑郁癥患者在藥物治療同時(shí)進(jìn)行集體音樂(lè)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年5月，便利抽樣法選取在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心治療的117例抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中“抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙及聾啞殘障；（4）既往無(wú)其他重大精神疾病，無(wú)毒品濫用史；（5）入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分≥18分；（6）所有患者均獲知情同意，并接受為期8周的住院治療。將2010年7月至2010年10月間收治的51名患者作為對(duì)照組，其中男24例、女27例；年齡18～60歲，平均（30.8±6.1）歲，首次發(fā)病年齡18～55歲，平均（26.2±5.5）歲；病程1～10年，平均（4.9±3.6）年。將2010年12月至2011年5月間收治的66名患者作為觀察組，其中男30例、女36例；年齡20～59歲，平均（29.6±6.0）歲，首次發(fā)病年齡20～49歲，平均（25.1±4.9）歲；病程1～10年，平均（5.5±3.1）年。兩組患者的一般資料上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受抗抑郁藥物治療，對(duì)照組患者僅接受藥物治療，而觀察組在患者藥物治療基礎(chǔ)上接受每周5次的集體音樂(lè)治療，45～60min／次。所有治療均為集體參與形式，患者在專業(yè)老師的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)并實(shí)踐，不對(duì)患者做掌握程度要求。

1.3 療效評(píng)估 在治療前及治療后2、4、6、8周末共5個(gè)時(shí)點(diǎn)使用HAMD進(jìn)行療效評(píng)定。將減分率≥80%、60%～79%、40%～59%、＜40%分別作為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。減分率（%）＝（治療后的評(píng)分－治療前評(píng)分）／治療前的評(píng)分×100%。顯效率（%）＝（基本痊愈＋顯效）／總?cè)藬?shù)×100%。評(píng)定工作由固定的兩個(gè)主治醫(yī)師進(jìn)行，一致性檢驗(yàn)Kappa＝0.84。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Epidate 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，病例記錄表采用雙份錄入，核查完畢后轉(zhuǎn)換為SPSS格式，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以的形式表示，并采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較 觀察組患者治療后2、4、6、8周的減分率分別為29.7%、42.3%、60.3%、74.0%；而對(duì)照組患者為21.8%、38.2%、53.3%、65.1%。兩組患者在治療后2、4、6、8周 HAMD評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較（，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較（，分）

評(píng)分時(shí)間點(diǎn) 對(duì)照組（n＝51） 觀察組（n＝66）t P治療前 24.72±3.1825.38±3.22 0.88 ＞0.05治療后2周 19.52±3.0417.97±3.14 3.87 ＜0.01治療后4周 15.48±2.7814.71±2.44 1.91 ＜0.05治療后6周 11.74±2.16 9.88±2.01 3.45 ＜0.01治療后8周 8.71±2.04 6.91±1.77 4.89 ＜0.01

2.2 兩組患者治療8周后的療效比較 在第8周末，觀察組患者的顯效率為86.4%，高于對(duì)照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.47，P＜0.01）。兩組患者在治療8周后的療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者治療8周后的療效比較［n（%）］

3 體會(huì)

集體音樂(lè)治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)各種專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的。本研究調(diào)查集體音樂(lè)治療在抑郁癥患者康復(fù)中的作用，為臨床診療提供一定依據(jù)。目前，集體音樂(lè)治療已在各種疾病的康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用且效果顯著［1－4］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)8周的集體音樂(lè)治療，觀察組患者HAMD評(píng)分減分率要高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者顯效率也高于對(duì)照組，這些結(jié)果提示集體音樂(lè)治療對(duì)抑郁癥患者的癥狀改善有明顯的輔助效果。這一結(jié)果與Erkkil?等［5］研究結(jié)果相似。Naranjo等［6］研究表明，嚴(yán)重抑郁患者會(huì)受到音樂(lè)的刺激和影響。Manalai等［7］報(bào)道，集體音樂(lè)療法能快速改善患者的抑郁癥狀。本研究中在治療第2周末，兩組患者HAMD評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示接受集體音樂(lè)治療的患者病情好轉(zhuǎn)速度較快。有研究［8］表明，音樂(lè)可以影響大腦中乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，可以提高內(nèi)源性嗎啡肽的濃度，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體的情緒。這些研究從生物學(xué)的角度揭示了音樂(lè)治療的作用機(jī)制。Gold等［9］研究表明，集體音樂(lè)治療幾乎對(duì)所有的精神疾病都有效，對(duì)抑郁癥狀有明顯療效，甚至對(duì)精神分裂癥也有一定治療作用。同時(shí)，音樂(lè)可以作為一種有效的非藥物的治療手段來(lái)減輕患者的疼痛體驗(yàn)，對(duì)抗疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒。當(dāng)然，集體音樂(lè)治療并非對(duì)所有的患者都有效，Satoh等［10］報(bào)道部分患者對(duì)音樂(lè)缺乏情感反應(yīng)。

本研究表明，對(duì)抑郁癥患者在藥物治療同時(shí)輔以集體音樂(lè)治療能夠達(dá)到更為快速有效的治療目的，在抑郁癥病房中可以作為有確切療效的治療手段和方式。但本研究也存在一定缺陷，比如樣本量較小、治療人員水平參差不齊、未設(shè)置空白對(duì)照組等，上述結(jié)論有待更為科學(xué)合理的研究加以驗(yàn)證。

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［4］王朔，龔傳鵬，李毅，等.音樂(lè)治療在焦慮障礙患者社會(huì)功能改善中的作用［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（3）：151－153.

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