張曉莉，王璇

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)介入中心二病區(qū)，北京 100069）

隨著腫瘤微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，對護理人員特別是對腫瘤介入病房護士的理論知識、專業(yè)技術(shù)及各項要求也隨之提高，其工作量、難度和風(fēng)險亦不斷增高。本研究旨在了解腫瘤介入病房護士壓力源和身心健康方面可能存在的問題，以期為應(yīng)對策略的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年10－11月方便性抽樣選擇我院在職女性護士，納入條件為：正式注冊護士，在所在科室工作超過1年，近1周內(nèi)無特殊工作和家庭生活事件影響。觀察組為我院腫瘤微創(chuàng)介入中心2個病區(qū)護士共45名；對照組為我院其他臨床科室護士共60名。兩組人員均知情同意并愿意配合本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 使用的測量工具有一般資料調(diào)查表、癥狀自評量表（SCL－90）和護士工作壓力源量表。一般資料調(diào)查表為自設(shè)問卷，包括年齡、性別、文化程度、工作年限、專業(yè)技術(shù)級別、婚姻狀況及睡眠時間等內(nèi)容；護士壓力源量表［1］由5個方面、35個條目組成，分為護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題等，按照調(diào)查對象對壓力的感覺（從無、輕度、中度、偏重、嚴重）依次記0～4分，分數(shù)越高，表明引起壓力的程度越大。SCL－90癥狀自評量表［2］包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個分量表，再細分為90個條目，每個條目按5級評分，分值越高表明心理健康水平越低。觀察組發(fā)放問卷45份，回收45份，有效問卷43份，有效回收率為95.6%；對照組發(fā)放問卷60份，回收60份，有效問卷57份，問卷有效回收率為95.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的一般情況 觀察組護士年齡19～45歲，中位年齡為29歲；護齡0.5～26年，中位護齡為12年；文化程度：中專9名、大專28名、本科6名；技術(shù)職稱：護士18名、護師19名、主管護師6名。對照組護士年齡19～43歲，中位年齡為28歲；護齡1～24年，中位年齡為11年；文化程度：中專14名、大專34名、本科9名；技術(shù)職稱：護士24名、護師23名、主管護師9名、副主任護師1名。兩組護士一般資料（包括年齡、護齡、職稱、學(xué)歷）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組護士工作壓力源比較 腫瘤微創(chuàng)介入病房護士在“工作量及時間分配、患者護理方面的問題”評分高于其他臨床科室，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 腫瘤微創(chuàng)介入病房護士與其他臨床科室護士間壓力源比較（，分）

表1 腫瘤微創(chuàng)介入病房護士與其他臨床科室護士間壓力源比較（，分）

問 題 觀察組（n＝43） 對照組（n＝57）t P護理專業(yè)及工作方面的問題2.59±0.73 2.62±0.68 0.210.830工作量及時間分配的問題 2.89±0.54 2.63±0.61 2.220.029工作環(huán)境及資源方面的問題 2.61±0.65 2.55±0.60 0.480.630患者護理方面的問題 2.44±0.63 2.18±0.59 2.120.037管理及人際關(guān)系方面的問題1.78±0.46 1.72±0.45 0.650.510

2.3 兩組護士SCL－90各分量表評分的比較 腫瘤微創(chuàng)介入病房護士SCL－90中抑郁、焦慮、敵對的分量高于其他臨床科室，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 腫瘤微創(chuàng)介入病房護士和其他臨床科室護士SCL－90總均分及各分量表評分的比較（，分）

表2 腫瘤微創(chuàng)介入病房護士和其他臨床科室護士SCL－90總均分及各分量表評分的比較（，分）

分 量 觀察組（n＝43）對照組（n＝57）t P軀體化1.46±0.321.47±0.340.150.880強迫癥狀 1.19±0.281.21±0.250.380.710人際關(guān)系敏感 1.53±0.571.54±0，550.090.930抑郁 1.87±0.461.64±0.482.410.018焦慮 1.66±0.371.51±0.322.170.032敵對 1.59±0.411.42±0.382.140.035恐怖 1.17±0.261.19±0.290.360.720偏執(zhí) 1.34±0.191.33±0.200.250.800精神病性 1.32±0.271.31±0.260.190.850總均分1.46±0.341.40±0.310.920.360

3 討論

3.1 腫瘤介入病房護士身心健康存在的問題 （1）患者護理方面的問題評分高于其他臨床科室：患者由于長期忍受癌痛的折磨，容易發(fā)生護患沖突。因此腫瘤介入科護士在面對情緒激動的此類患者時，常會遷就患者來避免護患沖突，長期處于壓抑狀態(tài)。（2）工作量及時間分配問題突出：腫瘤介入屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，日均手術(shù)量大，而且存在一定的潛在并發(fā)癥。護士的護理任務(wù)繁重，還擔(dān)心患者突發(fā)手術(shù)后意外，心理緊張程度要高于其他臨床科室的平均水平。（3）抑郁和焦慮情緒增加：腫瘤介入病房收治的患者以腫瘤患者為主，在治療過程中會出現(xiàn)化療的不良反應(yīng)，且治療效果差，治愈率低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、抑郁和恐懼，部分患者不配合甚至拒絕治療，腫瘤介入科護士長期接觸此類患者也容易產(chǎn)生消極情緒［3］。另一方面，腫瘤介入治療多以緩解病情為主，護士會認為患者治愈希望渺茫，自己的護理工作缺乏價值及成就感，導(dǎo)致其工作動力下降。

3.2 腫瘤介入病房護士身心健康改善策略 （1）自身調(diào)適：護士對自我、人生和社會應(yīng)有正確的認識，樂觀地面對護患矛盾，以美好的未來激發(fā)自身的健康情緒。努力學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的知識，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、護理水平，減少因?qū)I(yè)知識缺乏而引起的壓力，樹立良好的護理形象，以贏得社會認可及對護理工作的支持［4］。單調(diào)的護理生活也是影響護士身心健康的一個原因。護士也應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活方式，如合理地安排休息時間以保證充足的睡眠、合理地搭配營養(yǎng)以補充身體能量的消耗、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒右葬尫抛约汗ぷ髦芯o張的情緒等。（2）管理者的參與：目前緊張的醫(yī)療環(huán)境短期內(nèi)無法得到根本改善，作為管理者應(yīng)積極通過其他方式降低腫瘤介入科護理人員壓力，如為其提供便利的繼續(xù)教育途徑、合理的報酬、人性化的關(guān)懷。（3）合理情緒治療：有研究［5－6］認為，提供有心理科醫(yī)生參與的合理情緒療法可以幫組護士克服消極情緒反應(yīng)，這種療法是一種認知性心理治療方法，以理性思維方式來代替非理性思維方式，從而幫助人們改變認知，減少非理性思維造成的負面情緒反應(yīng)［7］。通過為腫瘤介入病房護士提供合理情緒療法，減少她們的自責(zé)、幻想、逃避等不成熟的應(yīng)對壓力方式，提高其解決問題、求助等合理化的成熟應(yīng)對方式。通過這種合理情緒療法的應(yīng)用，改變護士不合理的認知，調(diào)節(jié)不良情緒，使其能夠較好地應(yīng)對壓力，解決工作中遇到的心理問題，更好地適應(yīng)角色，維持自身身心健康。

綜上所述，腫瘤介入病房護士承擔(dān)的工作壓力較大，工作中存在抑郁、焦慮、敵對性等情緒。腫瘤介入病房護理人員面臨的壓力和身心健康方面的問題，應(yīng)當(dāng)由護理管理者和護士自身共同參與、有針對性地加以解決，從而提高其身心健康水平。

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