彭淑平，陳曉軍（.重慶萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院骨科 400800；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科 000）

骨科手術(shù)患者的護(hù)理環(huán)節(jié)較多，操作繁雜，技術(shù)含量高，患者在圍術(shù)期所需要的服務(wù)較多，且護(hù)理工作的時(shí)序性較強(qiáng)［1－2］。重慶萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院屬于區(qū)級(jí)二級(jí)醫(yī)院，合同護(hù)士占病區(qū)護(hù)士的絕大多數(shù)，故護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性不強(qiáng)，人員流動(dòng)較大，在新進(jìn)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面也需要花費(fèi)一定的時(shí)間與精力，不僅給人員的管理帶來(lái)一定的難度，護(hù)理工作的效率也會(huì)受到一定影響。為提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率，為患者提供更佳的護(hù)理，該院于2005年開(kāi)始在骨科施行護(hù)理工作流程管理，并取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院骨科2005年2月至2010年12月收治的160例患者，經(jīng)查體與X線片檢查，均診斷為四肢骨骨折，并符合手術(shù)指征。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80例。對(duì)照組男49例，女31例，平均年齡（35.2±5.9）歲，其中32例肱骨骨折，29例股骨骨折，19例脛骨骨折；實(shí)驗(yàn)組男52例，女28例，平均年齡（37.0±6.7）歲，其中35例肱骨骨折，32例股骨骨折，13例脛骨骨折。兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組接受與對(duì)照組完全相同的常規(guī)護(hù)理模式，并在日常護(hù)理工作中加入護(hù)理工作流程管理。護(hù)理工作流程管理的具體實(shí)施：成立專門的護(hù)理工作流程管理小組。由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的職務(wù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)。小組成立之后，首先制定各個(gè)班次護(hù)士的主要職責(zé)與工作流程，主要包括早中晚班的交接，護(hù)理工作的流程，日常的病房巡視，患者入院后與家屬的溝通，與疾病有關(guān)的知識(shí)宣教；手術(shù)前與患者和家屬的溝通，手術(shù)器械的準(zhǔn)備，患者體位的擺放，備皮；術(shù)中的應(yīng)急方案，搶救儀器及順序。制定工作流程的過(guò)程中，與科室的護(hù)士、醫(yī)生一同商量，相互協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取制定出最優(yōu)的方案。將制定的護(hù)理工作流程進(jìn)行整理，并打印成冊(cè)，分發(fā)給每一位護(hù)士與臨床醫(yī)師。由于本院骨科收治的大多為骨折患者，患者入院后，由于骨折部位較為疼痛，首先對(duì)患者進(jìn)行安撫，并與家屬作充分的溝通，緩解患者與家屬的緊張、焦慮情緒。待影像學(xué)檢查的結(jié)果出來(lái)后，再次與家屬及患者交流，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，以及大概的治療流程。與此同時(shí)，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于年齡較大或合并其他慢性疾病及肝腎功能不全的患者，要給予高度重視，謹(jǐn)防患者發(fā)生意外情況。將患者的具體情況上報(bào)給上級(jí)護(hù)士與主治醫(yī)生，將科室須知的一些情況進(jìn)行介紹。根據(jù)主治醫(yī)生開(kāi)出的臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理與治療工作，若患者的疼痛較為劇烈患者無(wú)法耐受，可視情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑?；颊呷朐旱绞中g(shù)前的這段時(shí)間，根據(jù)主治醫(yī)生給出的飲食、起居等生活習(xí)慣的建議進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，并對(duì)患者的心理狀況給予一定的關(guān)注。將以上各項(xiàng)工作按照指定的工作流程具體實(shí)施，每個(gè)護(hù)士都各司其職，不因?yàn)榛颊邤?shù)量的增加而打亂原定的工作流程，定期對(duì)病房進(jìn)行巡視，準(zhǔn)時(shí)交接班，同時(shí)不忽略新入院的患者及接受手術(shù)的患者。于患者手術(shù)前再次進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，如麻醉方式、體位的擺放、術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備、備皮等，消除患者與家屬對(duì)有創(chuàng)手術(shù)的擔(dān)憂與焦慮。由于骨科內(nèi)固定手術(shù)需植入鋼釘、鋼板等固定物，故手術(shù)的花費(fèi)較大，給部分患者帶來(lái)了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)這部分患者及家屬，減輕其內(nèi)心的壓力，將植入固定物的必要性解釋清楚。手術(shù)前，管床護(hù)士將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做完，術(shù)前再次對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常體征，并上報(bào)給醫(yī)生。手術(shù)時(shí)，由協(xié)助手術(shù)的護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室配合術(shù)者的操作。術(shù)后患者回到病房后，再次由管床護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，包括藥物的使用及創(chuàng)口的護(hù)理。對(duì)于年齡較大的患者，要防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是壓瘡，在老年患者中發(fā)生率較高。管床護(hù)士要時(shí)常對(duì)患者皮膚部位進(jìn)行檢查，并及時(shí)更換床單，保持清潔。對(duì)異常的情況進(jìn)行記錄，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，主治醫(yī)生，盡早進(jìn)行干預(yù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。等患者的全身情況允許后，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期的功能鍛煉，在專門負(fù)責(zé)功能鍛煉的護(hù)士的陪同下進(jìn)行鍛煉，但在鍛煉時(shí)注意訓(xùn)練強(qiáng)度，防止再次骨折。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 制作調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者滿意率、護(hù)理措施落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、安全措施落實(shí)率、患者健康教育知曉率以及科室所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作流程管理效果的滿意程度進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意率、護(hù)理措施落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、安全措施落實(shí)率與患者健康教育知曉率均要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果的比較［n（%）］

2.2 科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作流程管理的評(píng)價(jià) 科室所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作流程管理的滿意程度較高，見(jiàn)表2。

表2 科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作流程管理的評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討 論

護(hù)理工作流程管理的根本目的在于達(dá)到既定的護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助臨床醫(yī)生完成各項(xiàng)診療工作，在不影響患者療效的情況下，用最簡(jiǎn)便、快捷的方式得到較好的效果［3－4］。隨著工作流程的制定，每一名醫(yī)護(hù)人員都會(huì)參與到整個(gè)過(guò)程中，不會(huì)發(fā)生人力資源的浪費(fèi)［5－6］。在骨科，常規(guī)的護(hù)理要點(diǎn)有安撫患者因疼痛而造成的焦慮、煩躁的情緒，并防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是高齡的股骨骨折患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，日常的呼吸道護(hù)理、翻身、定期更換被褥與床單十分重要，將上述幾點(diǎn)做好，患者發(fā)生肺部感染與褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)能夠有效降低。除去正常的診療外，骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉尤為重要，護(hù)士在這一環(huán)節(jié)中扮演了十分重要的角色。若功能鍛煉不到位，患者術(shù)后的骨折部位恢復(fù)效果會(huì)下降，四肢的正常功能會(huì)受到影響。目前我國(guó)對(duì)骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)并沒(méi)有給予足夠的重視，若把功能鍛煉歸入臨床工作的一部分，指定專人負(fù)責(zé)后，能夠促進(jìn)患者骨折部位功能的恢復(fù)［7－8］。而完善的工作流程不僅在療效方面有所提高，同時(shí)也是一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)科室精神面貌的體現(xiàn)，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)隨著流程的制定而有條不紊地參與到工作中去，對(duì)自己的職責(zé)有更明確的定位，少了隨意，多了規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)［9－10］。本次的研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、護(hù)理措施落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、安全措施落實(shí)率與患者健康教育知曉率均要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。而流暢的工作銜接能夠增強(qiáng)科室間醫(yī)生與護(hù)士的合作，加強(qiáng)雙方的凝聚力，本文研究結(jié)果顯示，科室所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作流程管理的滿意程度較高。綜上所述，護(hù)理工作流程管理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者能夠使患者得到更安全、有效、人性化的護(hù)理，并增強(qiáng)了科室工作人員間的合作，值得推廣。

［1］李英.設(shè)置護(hù)理工作流程對(duì)提高護(hù)理工作效率的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（4）：909－910.

［2］孫培云，王振濤，肖立新，等.基層醫(yī)院創(chuàng)建護(hù)理工作流程的現(xiàn)實(shí)意義［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（9）：49－51.

［3］王建英，曹岳蓉，吳普和，等.病房護(hù)理工作流程的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2010，14（4）：77－78.

［4］黃春香，李英，趙淑紅，等.以時(shí)間為序的護(hù)理工作流程管理的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：78－79.

［5］鄒文，朱蕓，朱美忠，等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)失敗原因分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2171－2172.

［6］鄒文.兩種手術(shù)方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：1982－1983.

［7］徐剛.三踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療及療效分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）：82－83.

［8］邱煊.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢長(zhǎng)骨干骨折患者治療的影響分析［C］／／中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)交流會(huì)議、全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編，2011：395－398.

［9］莊永秀，張大敏，石華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者社會(huì)心理因素及近期療效的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（11）：1298－1301.

［10］郭仙.四肢骨折患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì)［C］／／／中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論匯編，2010：563－565.