胡曉娟（河北省唐山市遷西縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 064300）

妊娠20周之前胚胎或者胎兒死亡并滯留在宮腔內(nèi)未自然排出稱(chēng)為稽留流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的特殊類(lèi)型之一，發(fā)病因素較多且復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。胚胎意外停止發(fā)育給準(zhǔn)備好做母親的孕婦及其家人均造成巨大痛苦，而且患者要承受人工流產(chǎn)術(shù)帶來(lái)的痛苦，因此，稽留流產(chǎn)患者較其他原因終止妊娠者具有更復(fù)雜的心理［2］。常規(guī)護(hù)理模式以治療為中心，忽視患者的心理感受、不良情緒、疾病認(rèn)知度等對(duì)疾病的影響，本站自2011年6月至2012年12月對(duì)38例稽留流產(chǎn)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，獲得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的稽留流產(chǎn)患者76例，年齡21～43歲，平均（34.14±5.51）歲；其中初產(chǎn)婦59例（77.63%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（23.37%）；學(xué)歷大專(zhuān)及以上17例（22.37%）、中專(zhuān)與高中22例（28.95%），初中以下19例（25.00%），未受過(guò)教育18例（23.68%）；有稽留流產(chǎn)史39例（1次27例、≥2次12例）；所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各38例，兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式。觀(guān)察組患者給予整體護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)熱情地向患者進(jìn)行自我介紹，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，掌握患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、流產(chǎn)緊急癥等。在與患者溝通過(guò)程中注意了解其心理需求，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，交流過(guò)程中要尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并鼓勵(lì)其適當(dāng)宣泄，對(duì)患者表示同情、理解，并給予安慰和鼓勵(lì)；以通俗易懂的語(yǔ)言向孕婦及其家屬詳細(xì)講解稽留流產(chǎn)的常見(jiàn)病因，講解并強(qiáng)調(diào)胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)的主要因素，而母體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素及環(huán)境因素等僅占30%［3］；而且稽留流產(chǎn)符合生物界的自然選擇規(guī)律，孕婦不必自責(zé)，對(duì)再次妊娠并無(wú)影響，并通過(guò)觀(guān)看視頻資料介紹稽留流產(chǎn)治愈后再次成功懷孕并生下健康寶寶的例子，增加患者對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知度；尤其是高齡孕婦、有稽留流產(chǎn)史及學(xué)歷較高的患者，幫助患者樹(shù)立再次懷孕的信心；向患者介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、手術(shù)過(guò)程、麻醉方法及圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)術(shù)中和預(yù)后的影響，消除緊張焦慮等負(fù)性情緒；家屬是患者的重要精神支柱，在與患者溝通的同時(shí)必須做好家屬的思想工作，通過(guò)各種方式講解將稽留流產(chǎn)的病因、治療與術(shù)后方法、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、再次懷孕的可能性以及術(shù)后飲食、性生活等注意事項(xiàng)，取得家屬的配合和支持，對(duì)患者給予安慰、鼓勵(lì)和支持，以減輕患者的不良情緒，使患者以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)［4］。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)微笑接待，向其介紹手術(shù)室環(huán)境、注意事項(xiàng)等，消除患者陌生感；物品應(yīng)輕拿輕放，術(shù)中傳遞、移動(dòng)器械避免發(fā)出撞擊聲刺激患者，避免患者看到器械或血；對(duì)術(shù)中緊張性患者可與其交談些輕松的話(huà)題，分散和轉(zhuǎn)移注意力，囑患者深呼吸，亦可用輕握患者雙手等肢體動(dòng)作給予安慰，緩解患者焦慮、抑郁等心理；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員禁止說(shuō)笑或談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情［5］。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)送患者返回休息室，將一杯溫開(kāi)水送到患者手中，告知手術(shù)非常成功，安心休息；發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡和科室自行編寫(xiě)的健康手冊(cè)；向患者和家屬講解術(shù)后避孕保健知識(shí)和各項(xiàng)注意事項(xiàng)，包括術(shù)后要注意多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，保持外陰清潔但禁止盆浴、游泳；術(shù)后輕微腹痛、陰道少量流血等屬正?，F(xiàn)象不要緊張，如腹痛劇烈或陰道流血超過(guò)10d或多于月經(jīng)量，可隨時(shí)就診；講解相關(guān)避孕方法和避孕知識(shí)，6個(gè)月必須避孕，6個(gè)月后可再次懷孕，對(duì)于多次稽留流產(chǎn)的患者囑其到優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診進(jìn)行相關(guān)檢查；指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食，如多攝入含蛋白質(zhì)較豐富的瘦肉、魚(yú)及蛋類(lèi)食物和新鮮水果，忌食生、冷、酸、辣食物，可根據(jù)中醫(yī)意見(jiàn)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，促進(jìn)身體康復(fù)［6］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）護(hù)理干預(yù)前后填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］，共20個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，總分乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重，并與國(guó)內(nèi)常模值比較［8］。（2）出院前填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度調(diào)查表、生殖健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表、再次妊娠信心調(diào)查表和患者滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分變化 見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分情況護(hù)理干預(yù)前兩組稽留流產(chǎn)患者的SAS、SDS評(píng)分隨年齡增加逐漸增加，均明顯高于國(guó)內(nèi)常模值（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分變化（，分）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分變化（，分）

注：與國(guó)內(nèi)常模值比較，aP＜0.05；與同組內(nèi)護(hù)理前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，c P＜0.05；－：表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n SAS評(píng)分SDS 評(píng)分國(guó)內(nèi)常模值國(guó)內(nèi)常模值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 44.72±6.34a 38.05±5.13ab 29.78±0.46 49.71±8.54a 46.47±6.08ab 41.59±10.54觀(guān)察組 38 44.06±5.97a 30.61±2.52bc － 49.38±8.83a 42.38±4.15bc －

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前不同年齡組的SAS和SDS評(píng)分變化（，分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前不同年齡組的SAS和SDS評(píng)分變化（，分）

注：與國(guó)內(nèi)常模值比較，＊P＜0.05；－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分年齡組（歲） 國(guó)內(nèi)常模值國(guó)內(nèi)常模值對(duì)照組 觀(guān)察組 對(duì)照組 觀(guān)察組20～＜30 35.16±4.31＊ 34.95±4.62＊ 29.78±0.46 44.57±5.24＊ 45.07±5.12＊41.59±10.54 30～39 40.52±5.37＊ 40.52±5.37＊ － 47.83±6.29＊ 48.04±6.82＊ －＞39～ 48.81±7.36＊ 48.81±7.36＊ － 51.61±8.37＊ 51.38±8.51＊ －

2.3 兩組患者對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率、再次妊娠信心率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［n（%）］

3 討 論

有研究表明不良心理情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有十分重要的影響［3］?；袅鳟a(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)作為孕婦的重大負(fù)性生活事件，勢(shì)必對(duì)其造成嚴(yán)重的心理刺激，引起心理急性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良情緒變化，其中緊張、焦慮和抑郁情緒最為常見(jiàn)。陳淑芬［9］對(duì)39例稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)患者的心理特征進(jìn)行分析表明，所有患者均存在緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，本研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模值，提示稽留流產(chǎn)患者均存在不同程度的緊張、焦慮和抑郁心理，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］。而且本研究發(fā)現(xiàn)SAS和SDS評(píng)分隨患者年齡增加而逐漸增加，可能與高齡孕婦因害怕稽留流產(chǎn)影響以后生育而影響家庭有關(guān)；本研究中觀(guān)察組患者護(hù)士根據(jù)患者的心理特征給予心理護(hù)理干預(yù)，SAS和SDS評(píng)分顯著降低，與國(guó)內(nèi)常模值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分仍明顯高于國(guó)內(nèi)常模值，提示有效地心理護(hù)理干預(yù)可消除或緩解稽留流產(chǎn)患者緊張、焦慮和抑郁等不良情緒。

常規(guī)護(hù)理模式的工作重點(diǎn)是完成醫(yī)生的醫(yī)囑，配合治療，忽視了心理護(hù)理、健康宣傳教育等干預(yù)措施對(duì)疾病的作用。目前醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)療模式，護(hù)理模式亦隨之轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?、“以患者為中心”的整體護(hù)理模式［9－10］，本文整體護(hù)理模式中，護(hù)士除了完成常規(guī)護(hù)理工作外，更加重視心理護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)健康宣傳教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和生殖健康知識(shí)的掌握，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知度、相關(guān)健康知識(shí)掌握率及護(hù)理滿(mǎn)意度分別為94.74%、92.11% 和97.37%，均明顯高于對(duì)照組的78.95%、73.68%和81.58%（P＜0.05）。而且通過(guò)提高對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知程度，也顯著增加了患者再次懷孕的信心，調(diào)查結(jié)果顯示，78%～95%的患者對(duì)再次懷孕充滿(mǎn)信心，明顯高于對(duì)照組的47.37%，表明心理疏導(dǎo)和健康宣教改善了稽留流產(chǎn)患者的不良心理情緒，提高了對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，為再次妊娠成功打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)稽留流產(chǎn)患者實(shí)施整體護(hù)理，不僅能夠消除患者的緊張、焦慮和抑郁等不良心理，而且明顯增加了患者對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知度和對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握率，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

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