劉愛民，趙 芳，郭蜀豫，劉 楊（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院血透中心 518110）

誘導(dǎo)期血液透析是從終末期腎臟病的保守治療到規(guī)律性透析治療的過渡期，一般是患者在耐受條件下進(jìn)行的小劑量、短時(shí)間、多次數(shù)透析，大多數(shù)患者2周左右完成［1］。此期患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的限制、治療費(fèi)用的擔(dān)心以及對(duì)透析過程中的不良反應(yīng)可能不耐受，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，甚至可能會(huì)拒絕血液透析治療［2］。因此，為了使患者能保持良好的心態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者的主觀能動(dòng)治療依從性及自我管理能力，順利進(jìn)入規(guī)律透析，心理護(hù)理就顯得至關(guān)重要。本文通過調(diào)查測(cè)評(píng)30例誘導(dǎo)期血液透析患者的心理需求，心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知度，制定有效的心理護(hù)理干預(yù)，明顯改善誘導(dǎo)期血液透析患者的焦慮、抑郁、恐懼心理及對(duì)疾病認(rèn)知度加深，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2012年12月入住本院腎內(nèi)科的終末期腎臟病患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）確診為終末期腎臟病需要血液透析治療；（2）小學(xué)以上文化程度；（3）意識(shí)清醒、智力、聽力正常，能進(jìn)行正常溝通交流。（4）排除心、腦等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，愿意合作，能配合完成量表檢查。入選患者30例，其中男性16例，女性14例，采用德國(guó)生產(chǎn)的貝朗Dialog＋透析機(jī)進(jìn)行治療。選用面積為1.2m2聚砜膜透析器，血流量100～180mL／min，透析時(shí)間2～3小時(shí)／次，連續(xù)3d后改為1周3次，2～3小時(shí)／次。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)方法 對(duì)符合要求的30例誘導(dǎo)期血液透析患者入院后3d內(nèi)（干預(yù)前）及心理干預(yù)行血液透析2周后，分別采用自行設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知量表，抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知度進(jìn)行測(cè)評(píng)。患者自評(píng)之前，首先由工作人員對(duì)SDS、SAS及疾病認(rèn)知量表各項(xiàng)內(nèi)容、涵義、填寫方法解釋清楚。然后讓患者作出獨(dú)立、不受外人影響的自我評(píng)定，所有量表在20min內(nèi)填完。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）透析前的環(huán)境支持及心理疏導(dǎo)。幫助患者樹立正確的透析觀念：對(duì)于首次接受透析治療的患者，在得到預(yù)約透析的醫(yī)囑后，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行透析前訪視，先做自我介紹，說明訪視的目的，與患者進(jìn)行誠(chéng)懇交談，了解患者的心理活動(dòng)，接觸時(shí)注意語(yǔ)言交流的意義和技巧，切忌敷衍了事；向患者耐心細(xì)致講解血液透析的目的、方法和意義及透析重要性和必要性，使患者認(rèn)識(shí)到透析能起到“人工腎”作用，通過充分透析可使病情得到較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定；對(duì)產(chǎn)生幻想、懷疑心理的患者，護(hù)士要改變其認(rèn)知，讓其相信科學(xué)，使患者明白病情暫時(shí)緩解是血液透析治療的效果。讓患者到血透中心參觀，介紹機(jī)器設(shè)備的安全性，監(jiān)控功能等，與治療中的患者進(jìn)行交流，以消除患者對(duì)血液透析治療的陌生感與恐懼心理。同時(shí)，向患者主動(dòng)介紹中心環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新、安全、舒適、整潔，在患者正前方安置電視機(jī)，播放舒緩的音樂或畫面，設(shè)床欄、床桌；主動(dòng)介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，讓患者在溫馨舒適的環(huán)境中，身心和諧的狀態(tài)下接受血透治療。（2）透析治療中，建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)患者充分尊重、同情、理解和信任。保護(hù)患者的隱私，在透析中要保護(hù)好血管通路部位肢體，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體及活動(dòng)量范圍，如何采用不影響血流量的體位，避免拖拉血管通路，讓患者感到安全。由于在誘導(dǎo)治療期間急性并發(fā)癥的發(fā)生較普遍，透析患者對(duì)自己在治療期間的變化較為敏感，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，用溫和輕松的語(yǔ)氣詢問患者感覺如何？有何不舒服？鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員反映自我感覺，如出現(xiàn)打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花等不適時(shí)采取緊急措施，及時(shí)處理，消除患者恐懼、緊張的心理，保證患者生理、心理上的舒適和安全感。在透析過程中，還要保持透析區(qū)的安靜，減少不必要的探視，護(hù)士可根據(jù)患者的病情向患者及家屬作健康宣教，同時(shí)在透析候診區(qū)準(zhǔn)備一些報(bào)紙、雜志、健康宣教小冊(cè)子，及時(shí)分發(fā)給患者及家屬閱讀，讓患者和家屬得到有益于健康的知識(shí)，體現(xiàn)以患者為中心，最大限度滿足患者的心理需求的護(hù)理宗旨。（3）透析結(jié)束時(shí)，護(hù)士要以嫻熟的操作為患者做好血管通路的護(hù)理，并告知患者如何保護(hù)好血管通路。對(duì)動(dòng)靜脈直接穿刺的患者，穿刺點(diǎn)局部壓迫2h以后，逐步放松，注意觀察有無出血、腫脹，創(chuàng)可貼24h揭下，在此期間保持穿刺處的清潔干燥以免感染。對(duì)臨時(shí)深靜脈置管的患者告知其注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止沐浴，插管處如有紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。患者衣著應(yīng)寬松，臥位時(shí)不要壓迫導(dǎo)管。（4）透析后的飲食護(hù)理知識(shí)。飲食宜清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食譜；對(duì)于首次透析的患者，如果存在高鉀血癥，還需指導(dǎo)患者避免進(jìn)食含鉀高的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉橘子等；教育患者識(shí)別高鉀血癥的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)心率減慢，四肢及口周感覺麻木等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。（5）有效利用社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)。有調(diào)查顯示，良好的社會(huì)家庭支持，對(duì)透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用［3］。護(hù)士要主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，不要在患者面前討論醫(yī)療費(fèi)用，給予無條件的物質(zhì)及精神支持，對(duì)特困自費(fèi)患者，通過新聞媒體和愛心人士以爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，讓患者感到親人的可貴，生活的美好。鼓勵(lì)其盡量恢復(fù)工作，做一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用SDS和SAS各20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)評(píng)。按癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分，分4個(gè)等級(jí)，依次評(píng)粗分為1、2、3、4分，將總粗分乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分；50分為劃界限，50～59分為輕度抑郁或焦慮，60～69分為中度，＞69分為重度。疾病認(rèn)知量表共10個(gè)項(xiàng)目，按透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分，分4個(gè)等級(jí)，依次評(píng)粗分為4、3、2、1，標(biāo)準(zhǔn)分越高，認(rèn)知度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者干預(yù)前后SDS、SAS和疾病認(rèn)知量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較，見表1。

表1 SDS、SAS和疾病認(rèn)知量表測(cè)評(píng)結(jié)果（，分）

表1 SDS、SAS和疾病認(rèn)知量表測(cè)評(píng)結(jié)果（，分）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.01。

時(shí)間 SDS SAS 疾病認(rèn)知度干預(yù)前48.15±8.23 46.91±8.47 40.25±10.25干預(yù)后 31.53±9.66＊ 30.41±9.67＊ 65.31±8.13＊

3 討 論

誘導(dǎo)期心理干預(yù)血液透析患者從保守治療到規(guī)律透析治療改變的過程中，有一個(gè)過渡期，多數(shù)患者在2周左右完成。此期患者因疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情加重，同時(shí)又介于一個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)透析效果及預(yù)后缺乏系統(tǒng)了解，還有環(huán)境的改變及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重以及誘導(dǎo)透析期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，會(huì)影響患者對(duì)疾病治療方面的認(rèn)識(shí)［4］。正如心理學(xué)家羅斯所描述的心理失落和悲哀的情感過程，患者對(duì)于喪失腎功能的過程會(huì)經(jīng)過否認(rèn)、自閉、憤怒、商討、抑郁和接受幾個(gè)階段［5］。有研究表明，74%的初期心理干預(yù)血液透析患者存在抑郁狀態(tài)［6］。因此本文應(yīng)用SDS和SAS及疾病認(rèn)知量表對(duì)30例誘導(dǎo)期血液透析患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度及疾病認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)定，研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后的患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后患者的疾病認(rèn)知度明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明，通過積極有效的心理干預(yù)，可明顯改善患者的抑郁、焦慮、恐懼心理，充分調(diào)動(dòng)誘導(dǎo)期心理干預(yù)血液透析患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)疾病認(rèn)知加深，提高治療依從性，護(hù)患間的相互關(guān)系也由“主動(dòng)－被動(dòng)”型變?yōu)椤爸笇?dǎo)－合作”型，使患者能順利渡過誘導(dǎo)期進(jìn)入規(guī)律的血液透析治療。

［1］魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理需求調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：705－707.

［2］文艷秋.實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：84－86.

［3］張敬麗，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持調(diào)查分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（1）：57－58.

［4］單巖，史小艷，時(shí)秋英，等.誘導(dǎo)期血液透析患者疾病不確定感與身體癥狀困擾的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1252－1254.

［5］牛兆清，王惠英.如何滿足血液透析患者對(duì)信息的需求［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：14.

［6］黃平，張曉良，楊金芳，等.初期血液透析患者抑郁狀態(tài)的分析及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：73－74.