楊 艷，韓昵薇，歐陽旭紅，楊小理，向加林，黎 兵，鄢仁晴，李 潔（.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系／附屬醫(yī)院檢驗科，貴州遵義 563003；.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系，貴州遵義 563003）

醫(yī)學(xué)檢驗是一門實驗技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的實用型、應(yīng)用技術(shù)類學(xué)科，其理論抽象，故實驗教學(xué)在對理論知識的理解及深化的過程中起著十分重要的作用。在目前本專業(yè)教學(xué)目標中，核心問題不再是“教”與“學(xué)”，而是“學(xué)”與“用”，即如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用，用所學(xué)扎實的理論，創(chuàng)新實踐、了解科研并具備臨床工作能力。長期以來實驗教學(xué)重手工操作技能的培養(yǎng)，而現(xiàn)今臨床生化檢驗已實現(xiàn)操作自動化，傳統(tǒng)手工操作技能在臨床工作中已逐漸被忽略。此外，臨床科室發(fā)展需求，要求實驗診斷檢測應(yīng)創(chuàng)新更多的實驗檢測項目，更好地為患者、臨床服務(wù)，這就需要重視科研能力的培養(yǎng)。為更好地適應(yīng)這一變化，培養(yǎng)高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)檢驗人才，本教改提出了“三性”實驗［1－3］，即將綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗優(yōu)化整合，基于動物、臨床標本，制定一個涵蓋臨床理論知識、檢驗項目的實驗教學(xué)，即“2型糖尿?。═2DM）致病因及相關(guān)實驗檢查”的實驗教學(xué)，現(xiàn)將設(shè)計及初步實踐內(nèi)容報道如下。

1 背 景

綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或本課程相關(guān)課程知識，對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)形成綜合的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)的實驗［4］。設(shè)計性實驗是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)實驗?zāi)康暮捅臼业膶嶒灄l件，自己設(shè)計實驗方案、確定實驗方法、選擇實驗器材、擬定實驗操作程序，自己加以實驗并對實驗結(jié)果進行分析處理的實驗［5］。創(chuàng)新性實驗是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，在自己的研究領(lǐng)域或教師選定的學(xué)科方向，針對某一或某些選定的研究目標所進行的具有研究、探索性質(zhì)的實驗項目，是學(xué)生早期參加科學(xué)研究、教學(xué)科研的一種重要形式［6］。本教研室以往教改增設(shè)了方法學(xué)評價、綜合性、設(shè)計性實驗，綜合性實驗中以病案式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，學(xué)生根據(jù)教師所提供的病案自主設(shè)計應(yīng)檢測的生化指標，在一定程度調(diào)動學(xué)生積極性，但難逃教學(xué)形式單一（加樣、比色）的束縛，學(xué)生興趣較低。如何優(yōu)化整合綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生一定的科研能力并掌握臨床檢驗技能，是新教改任務(wù)的關(guān)鍵。

2 “三性”實驗的設(shè)計

2.1 實施對象與時間 遵義醫(yī)學(xué)院檢驗系2010級本科生作為實施對象，分為兩組，即教改實施組與非實施組，第一實驗室為教改實施組，第二實驗室與第三實驗室為教改非實施組。共設(shè)置8學(xué)時，安排在臨床生化檢驗實驗教學(xué)后期，即學(xué)生對生化實驗課具備一定的理解和操作之后。

2.2 方案 分實驗準備、實施和評價3個階段。其中實驗準備分為教師和學(xué)生準備2部分。

2.2.1 教師準備階段 實驗講義的撰寫、打印、復(fù)??；實驗教員的培訓(xùn)；動物及高脂高糖飼料的購買、模型的初建；實驗儀器和試劑的準備；由實驗教員操作演示并錄制腹膜糖耐量試驗的錄像。

2.2.2 學(xué)生準備階段 參與動物模型的構(gòu)建（1周）；健康人及T2DM患者空腹血清、2h血清的收集；腹膜糖耐量試驗錄像的學(xué)習(xí)由班長組織同學(xué)以自學(xué)的方式進行；教學(xué)實施組自行組合設(shè)計，提交實驗方案，教師詳細修改并返回，學(xué)生各組安排進程。

2.2.3 實施階段

2.2.3.1 帶教教師首先介紹實驗?zāi)康暮团R床意義、實驗整體過程及安排、注意事項等，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)T2DM特點及可能異常的生化指標進行自主設(shè)計，以造模成功的T2DM小鼠、臨床患者及健康人群為研究對象，舉例提供設(shè)計模板（教改實施組必做實驗），如圖1～2。

圖1 T2DM小鼠腹膜糖耐量試驗及血糖儀的使用

圖2 T2DM患者血糖葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法的方法比較試驗

2.2.3.2 實驗形式 實驗室開放，提供學(xué)生設(shè)計中所需儀器、試劑，教師指導(dǎo)，學(xué)生相互協(xié)作，自主完成。

2.2.4 評價階段 通過學(xué)生總結(jié)匯報并填寫效果調(diào)查表（主要評價手段）、技能考核（隨機抽取各組10位同學(xué)執(zhí)行教改實施前后比較）、教師意見反饋等方式進行。

2.3 初步實踐 按2.2中所述進行實踐，教改實施組學(xué)生提出4種方案，除以上所提供的2種設(shè)計模板外，學(xué)生還自主設(shè)計并提出“T2DM小鼠脂肪肝的形成及相應(yīng)指標檢測”、“T2DM小鼠與T2DM患者實驗診斷的異同”。教師均對其進行修改、指導(dǎo)，4種方案均順利實施，并獲得成效，見圖3～5。

圖3 學(xué)生協(xié)作獲取動物組織

圖4 脂肪肝的鑒定

圖5 腹膜糖耐量曲線的繪制

3 結(jié) 論

將綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗優(yōu)化組合，通過動物實驗與臨床標本檢測相結(jié)合的形式豐富了實驗教學(xué)形式與內(nèi)容，賦予醫(yī)學(xué)教育新的教學(xué)模式；通過教師與學(xué)生共參與、共討論，形成有效的互動機制，有利于教學(xué)相長。此外，在T2DM動物模型構(gòu)建過程中，通過教師為主，學(xué)生參與部分過程的形式，使學(xué)生和教師能形象、具體地去體會不健康的飲食（高脂高糖）對T2DM的致病作用，回顧了臨床理論知識。在臨床T2DM患者血清標本的收集過程中，讓學(xué)生自己準備及收集病例，并提出具體的實驗方案即采用何種實驗檢測相關(guān)指標，打破以往教師準備就緒的情況下，學(xué)生“照方抓藥”的教學(xué)方式，有效改善學(xué)生對所做實驗知其然不知其所以然的情況，有目的性、計劃性去實驗；打破“紙上談兵”格局，讓學(xué)生掌握更全面的技能，即以動物為實驗對象，讓學(xué)生充分掌握血糖儀的使用，學(xué)會新的技能（以往教學(xué)只是書上介紹，實驗未做）。實驗中還通過比較葡萄糖氧化酶法、已糖激酶法對血糖的檢測，使學(xué)生掌握如何用方法學(xué)評價實驗，使實驗教學(xué)與臨床工作的應(yīng)用更進一步。在問卷調(diào)查統(tǒng)計中，教改實施組學(xué)生普遍認為學(xué)習(xí)興趣被調(diào)動，協(xié)作、思考、解決問題的能力得到提高；對教改實施組與非教改實施組的考核中，教改實施組較非教改實施組操作技能、動手、思考能力較強，對方法學(xué)評價的理解更進一步。

總之，此次教改盡可能最大限度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生協(xié)作、獨立思考、解決問題的能力，并對學(xué)生科研工作能力進行了啟蒙性鍛煉，掌握了臨床技能方法學(xué)評價及血糖儀的使用，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，促進實現(xiàn)“學(xué)以致用”。

［1］吳超，羅萍，趙卓，等.橫跨醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)主干課程的“三性”實驗課設(shè)計與初步實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，8（4）：596－599.

［2］譚甲凡，成運，黎建輝，等.“三性”實驗教學(xué)的研究與探討［J］.湖南科技人文科技學(xué)院學(xué)報，2009，22（2）：139－140.

［3］盤箐.“三性”實驗在病原生物學(xué)實驗中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：113－114.

［4］吳曉莉，許健，張庭，等.臨床基礎(chǔ)檢驗課程綜合性、設(shè)計性實驗的實踐與探討［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，28（4）：631－632.

［5］孫艷影，姚淑娟，孫艷，等.綜合性、設(shè)計性實驗在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用構(gòu)想［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（9）：121－122.

［6］唐華，沈靜，邱偉建，等.“大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃”與醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)相結(jié)合的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：292－295.