姜朝新，曾令恒，葉振望，王陳龍，何鋒榮，湯敏娟（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528244）

研究報(bào)道證實(shí)，冠心病（CHD）、周?chē)鷦?dòng)脈疾病以及急性心肌梗死等均與人體內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）的濃度升高密切相關(guān)［1］。由于疾病的炎性反應(yīng)與CRP的高低相關(guān)，所以CRP被看作是預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)事件最為有利的因素。此外膽紅素具有抗炎、抗氧化的作用，所以患者體內(nèi)的膽紅素水平變化與CHD也密切相關(guān)。本文對(duì)CRP、膽紅素以及血脂聯(lián)合檢測(cè)在CHD診治中價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年12月于本院進(jìn)行治療并確診為CHD的146例患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選擇同期146例無(wú)心血管疾病的健康體檢者作為對(duì)照組，CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組男性81例，女性65例，平均年齡（55.7±7.9）歲，平均病程（9.1±2.7）年。對(duì)照組男性83例，女性63例，平均年齡（56.1±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義上（P＞0.05），具有可比性。排除腫瘤、免疫性疾病、感染、心、肝、脾、肺、腎等重要器官功能障礙或是合并甲狀腺功能低下的影響脂質(zhì)代謝類疾病，且患者在實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用阿司匹林及抗感染、降脂等其他藥物。

1.2 檢測(cè)方法 患者禁食10h，采集空腹靜脈血4mL后將血清分離出來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。采用乳膠免疫比濁法進(jìn)行CRP檢測(cè)，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，由上海申索佑福公司提供試劑?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）檢測(cè)用奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等采用直接法進(jìn)行檢測(cè)，儀器使用奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀，由柏定公司提供試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、TC、TG、LDL－C等水平明顯要高于對(duì)照組，而HDL－C、TBIL、DBIL、IBIL等的水平明顯要低于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CRP、血膽紅素與血脂檢測(cè)結(jié)果的比較（）

表1 兩組患者CRP、血膽紅素與血脂檢測(cè)結(jié)果的比較（）

組別 n CRP（mg／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）TBIL（mmol／L）DBIL（mmol／L）IBIL（mmol／L）實(shí)驗(yàn)組 146 10.83±2.45 5.45±1.15 2.41±0.74 1.31±0.30 3.62±0.67 13.31±4.11 2.36±0.39 10.31±4.21對(duì)照組 146 2.32±1.30 4.93±1.03 1.07±0.46 1.73±0.412.98±0.46 15.93±4.37 3.44±0.41 12.93±4.11

3 討 論

有研究證實(shí)，由于CHD發(fā)作而導(dǎo)致患者死亡的病例中，患者血液中的炎性標(biāo)志物要明顯高于CHD發(fā)作的存活病例［2－3］。CRP是重要的反映患者體內(nèi)炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，已經(jīng)有許多研究證實(shí)，CHD的發(fā)作與高血脂、高CRP血癥密切相關(guān)［4］。當(dāng)肝臟細(xì)胞受到腫瘤壞死因子－α、白細(xì)胞介素－6等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生CRP，一般在機(jī)體受到炎性反應(yīng)、損傷、感染刺激的6～8h內(nèi)機(jī)體內(nèi)的CRP水平就會(huì)明顯升高［5］。CRP在慢性炎性反應(yīng)過(guò)程中可以沉積出現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣病變的局部，進(jìn)一步誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)并分泌化學(xué)趨化因子以及黏附因子［6］，同時(shí)促進(jìn)巨噬細(xì)胞表達(dá)并分泌細(xì)胞因子以及組織因子，促進(jìn)低密度脂蛋白（LDL）的攝取并誘導(dǎo)血栓前組織因子的產(chǎn)生。同時(shí)，CRP還可以與脂蛋白結(jié)合，激活經(jīng)典的補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生大量的終末攻擊復(fù)合物，損傷血管內(nèi)膜，促使LDL進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi)膜，后者經(jīng)氧化修飾后誘導(dǎo)粥樣硬化病變出現(xiàn)。所以，患者體內(nèi)CRP的特異性升高可以提示心血管事件的出現(xiàn)［7－8］。膽紅素的降低與CHD發(fā)生之間的關(guān)系尚不明確，其可能的機(jī)制為［9－10］：（1）血紅素在血紅素氧化酶的作用下會(huì)分解為膽紅素，若膽紅素水平下降，則提示該酶的活性受到影響，冠心病患者體內(nèi)存在可以降低血紅素氧化酶活性的因子，導(dǎo)致膽紅素下降；（2）膽紅素在與血清蛋白不對(duì)稱結(jié)合后形成的復(fù)合物可以與體內(nèi)的氧自由基結(jié)合，發(fā)揮抗氧化功能，若膽紅素水平下降則患者體內(nèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)能就會(huì)受到影響，形成CHD。本組研究中實(shí)驗(yàn)組的TBIL、DBIL、IBIL均明顯低于對(duì)照組，提示患者體內(nèi)的血膽紅素水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)?；颊唧w內(nèi)的血脂水平反映了機(jī)體代謝脂類的情況。TC、TG上升與冠狀動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，特別是LDLC，已經(jīng)成為診斷冠心病發(fā)病的重要指標(biāo)。但有報(bào)道稱，將近半數(shù)發(fā)展成為心肌梗死的潛在病例不能用TC或是LDL－C診斷出來(lái)?？梢?jiàn)在獨(dú)立CHD輔助診斷中CRP作為獨(dú)立預(yù)測(cè)的價(jià)值十分重要，為臨床治療的開(kāi)展提供了科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，心血管疾病的主要病因是血脂升高，CRP、血膽紅素是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與血脂無(wú)關(guān)。CRP、血膽紅素與血脂聯(lián)合檢測(cè)可以盡早地發(fā)現(xiàn)心血管疾病并開(kāi)展治療。

［1］Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high－sensitivitg C－reactive protein methods：implications for clinical and epidemiological applications［J］.Clin Chem，2000，46（4）：461－468.

［2］黃晉，崔艷青.C反應(yīng)蛋白血膽紅素與血脂聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2012，32（16）：166.

［3］Biekel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Relation of markers of inflammation（C－reactive protein，fibrinogen，on Willebrand factor，and leukocyte count）and statin therapy to long－term morality in patients with angiograph ically proven coronary artery disease［J］.Am J cardio，2002，89（6）：901－908.

［4］Pasceri V，Cheng JS.Willerson JT，et al.Modulation of C－reactive protein－mediated monocyte chemoattrac－tant protein－1induction in human endothelial cells by anti－atherosclerosis drugs ［J］.Circulation，2001，103（21）：2531－2534.

［5］楊洪亮，宋其海，蘇詠梅.冠心病血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）和La（a）的檢測(cè)分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：80－81.

［6］Curb JD，Abbott RD，Rodriguez BL，et al.C－reactive protein and The future risk of thromboembolic stroke in healthy men［J］.Circulation，2003，107（15）：2016－2020.

［7］熊怡淞，王愛(ài)華，耿紅蓮，等.冠心病患者血清CRP和高半胱氨酸水平觀察［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2009，27（1）：67－68.

［8］哈斯花爾，寶勒德.C反應(yīng)蛋白血膽紅素與血脂聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2322.

［9］董輝苒，張會(huì)英，王旭，等.CRP，尿微量清蛋白與血脂聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心血管疾病早期診斷的價(jià)值［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（6）：458.

［10］秦玉堂，王穎，張霞，等.冠心病患者膽紅素水平與發(fā)作性心肌缺血和頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2005，3（1）：58－60.