郭 勝

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 南陽 473000

近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加，研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能異常是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要因素［1］，故為了降低心腦血管的發(fā)病率，必須改善頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能。筆者應(yīng)用舒伐他汀鈣聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化，取得良好效果，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010－01—2012－01收治的159例高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化的患者，隨機(jī)分為觀察組81例，男52例，女29例；年齡53～78歲，平均（56.5±3.6）歲；總膽固醇（7.4±1.4）mmol／L，甘油三酯（4.6±1.3）mmol／L，LDL－C（4.2±0.9）mmol／L，血壓79.5～110.6／100.5～170.5mm－Hg。對(duì)照組78例，男47例，女31例；年齡54～77歲，平均（55.8±3.7）歲；總膽固醇（7.2±1.5）mmol／L，甘油三酯（4.5±1.4）mmol／L，LDL－C（4.3±0.8）mmol／L，血壓78.8～111.3／101.4～169.9mmHg。2組均排除其他肝、膽、胰、腎及嚴(yán)重心腦血管疾病等重大疾病，且都符合2005年中國高血壓防治指南制訂的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法觀察組口服阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀鈣，1次／晚，10mg／次，同時(shí)口服吉林東風(fēng)制藥廠生產(chǎn)的苯磺酸左旋氨氯地平片，1次／d，2.5mg／次，如患者在服藥2周后，血壓仍未降到140／90mmHg之下，應(yīng)增加苯磺酸左旋氨氯地平片的藥量，改成2次／d，2.5mg／次。對(duì)照組單純服用苯磺酸左旋氨氯地平片，服用方法同觀察組。2組均以12個(gè)月為1個(gè)療程。比較2組治療前后的血壓、血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）及肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者治療前后血壓變化比較 （mmHg）

表2 2組血脂及頸動(dòng)脈IMT比較 （s）

表2 2組血脂及頸動(dòng)脈IMT比較 （s）

注：2組治療前比較，P＞0.05；治療后，P＜0.01

組別 n 總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）L－低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）頸動(dòng)脈IMT觀察組 81 治療前5.9±0.9 2.2±0.7 3.5±0.7 1.27±0.06 7.4±1.4 4.6±1.3 4.2±0.9 1.41±0.04治療后 4.8±0.7 1.3±0.4 2.4±0.5 0.98±0.02對(duì)照組 78 治療前 7.2±1.5 4.5±1.4 4.3±0.8 1.42±0.03治療后

表3 2組治療前后肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能比較 （s）

表3 2組治療前后肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能比較 （s）

注：2組治療前比較，P＞0.05；治療后，P＜0.01

組別 n 基礎(chǔ)內(nèi)徑（mm）充血后內(nèi)徑（mm）內(nèi)皮舒張功能／%觀察組 81 治療前3.82±0.74 11.79±4.78 2.09±5.45治療后 7.93±1.08 10.93±1.24 0.38±0.15對(duì)照組 78 治療前 3.84±0.72 11.81±4.69 2.07±5.51治療后5.45±1.23 13.94±1.32 1.55±0.07

2.1血壓比較所有患者均完成實(shí)驗(yàn)，2組治療前后血壓的變化見表1。從表1可以看出觀察組治療后的血壓改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 2組血脂及頸動(dòng)脈IMT比較見表2。從表2可以看出觀察組血脂改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組IMT與對(duì)照組比較明顯減?。≒＜0.01）。

2.3 2組肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能比較見表3。從表3可以看出觀察組肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

高血壓、高血脂及血管內(nèi)皮功能是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）是反映頸動(dòng)脈敏感的特異指標(biāo)［2］，故高血壓、高血脂、血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈IMT的改善程度可評(píng)價(jià)各種治療方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療作用。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMGCoA還原酶抑制劑，是由一個(gè)包含甲基氨苯磺胺基團(tuán)和一個(gè)苯氟的基團(tuán)組成的親水型他汀類藥物，與其他同類降脂藥物相比，瑞伐他汀的降脂作用更強(qiáng)，肝臟的代謝少，肝臟的選擇性更好。有研究顯示，瑞舒伐他汀鈣在降低低密度脂蛋白的同時(shí)對(duì)高密度脂蛋白有一定程度上的提升，且同時(shí)能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退［3］。

左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)高血壓的作用顯著。有研究顯示，鈣離子拮抗劑具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，故在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病中已被廣泛應(yīng)用。研究顯示，鈣拮抗劑能減輕血管平滑肌細(xì)胞增生，清除氧自由基，而頸動(dòng)脈IMT增厚的關(guān)鍵因素是平滑肌細(xì)胞增生，除此之外，還能增強(qiáng)血和主動(dòng)脈組織中超氧化物歧化酶的活性［4］。因此，當(dāng)瑞舒伐他汀鈣與左旋氨氯地平合用時(shí)會(huì)降低內(nèi)皮素－1的水平，對(duì)血管平滑肌的增生起到抑制作用［5］，從而減慢頸動(dòng)脈IMT的增厚速度。瑞伐他汀鈣與左旋氨氯地平合用還可降低血小板的聚集作用，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用［6］。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能有明顯的改善作用，可控制高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度。

［1］李文 .頸動(dòng)脈粥樣斑塊與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究［J］.中國循證心血管雜志，2011，4（2）：312－313.

［2］王永 .瑞舒伐他汀鈣對(duì)高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的影響［J］.中外健康文摘，2012，5（3）：165－166.

［3］趙建紅 .苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度的影響分析［J］.實(shí)用心腦血管雜志，2012，1（12）：466.

［4］王思箭 .瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，31（23）：23－24.

［5］楊艷紅，閆冬霞 .辛伐他汀對(duì)高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：78－79.

［6］孫智慧，韓文杰 .瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：86－88.