張燕柳 范波勝

1）河南平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

我科2010－01—2012－12應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死50例，取得較為理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010－01—2012－12我科收治100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組50例，男36例，女14例，年齡36～76歲，平均52歲；發(fā)病到治療時間6～46 h，平均28h；治療組50例，男35例，女15例，年齡34～77歲，平均52歲；發(fā)病到治療時間6～47h，平均29h。2組患者在性別、年齡、梗死部位、病情程度（NIHSS評分）和就診時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)100例患者均符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時還滿足下列條件：（1）年齡30～80歲；（2）發(fā)病至診治時間＜48h；（3）完全性動脈血栓性腦梗死患者；（4）急診頭顱CT排除腦出血，MRI和DWI證實(shí)為急性腦梗死；（5）患者或家屬簽署用藥知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）NIHSS評分＜3分或＞21分；（2）發(fā)病至就診時間＞48h；（3）其他原因所致繼發(fā)腦梗死，如外傷、凝血障礙、血管炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦梗死；（4）伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；（5）患過敏性疾病如哮喘等疾??；（6）治療期間仍堅持服用ACEI類降壓藥物患者。

1.4治療方法對照組給予抗血小板聚集、降血脂、調(diào)控血壓、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等藥物以及神經(jīng)康復(fù)等措施綜合治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052064）治療，具體用法：生理鹽水 100mL＋0.15 PNAU尤瑞克林靜滴，30min內(nèi)滴完，1次／d，連用21d。

1.5療效評價分別于治療前和治療后21d對2組患者進(jìn)行NIHSS評分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：NIHSS分值減少90%～100%；（2）顯效：NIHSS分值減少46%～89%；（3）有效：NIHSS分值減少18%～45%；（4）無效：NIHSS分值減少或增加＜18%；（5）惡化：NIHSS分值增加＞18%；（6）死亡。將痊愈、顯效和有效患者視為治療有效，無效、惡化和死亡患者視為治療無效。治療前和治療后21d監(jiān)測2組患者的血常規(guī)、血脂、血糖、血凝指標(biāo)、心肝腎功能以及長期監(jiān)測血壓，并隨時記錄2組患者出現(xiàn)的與治療相關(guān)的不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較治療前對照組和尤瑞克林治療組 NIHSS評分分別為11.85±2.25和12.26±2.88，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療21d后對照組和尤瑞克林治療組NIHSS評分分別為9.05±2.05和7.97±1.63，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

注：2組比較，治療前，P＞0.05；治療后，P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后對照組50 11.85±2.25 9.05±2.05尤瑞克林治療組50 12.26±2.88 7.97±1.63

2.2 2組療效比較尤瑞克林治療組總有效率90%，對照組為80%，尤瑞克林治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較 （n）

2.3不良反應(yīng)尤瑞克林治療組3例出現(xiàn)一過性血壓下降，2例經(jīng)減慢滴速后逐漸自行緩解，另1例應(yīng)用多巴胺升壓后很快恢復(fù)正常。2組患者均未見到明顯皮膚、黏膜出血以及心、肝、腎功能損害現(xiàn)象。

3 討論

急性腦梗死一般是由于急性腦血栓形成導(dǎo)致顱內(nèi)動脈閉塞造成其所供血的腦組織發(fā)生缺血壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，患者可表現(xiàn)為言語不清、感覺障礙、肢體活動不靈，甚至意識障礙，具有較高的致殘、致死率，雖然超早期溶栓治療已經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)確實(shí)有效，但由于溶栓時間窗的嚴(yán)格限制（一般要求在發(fā)病6h內(nèi)），大部分患者就診時已超過此時間窗而不能進(jìn)行溶栓，使其成為目前常見疾病當(dāng)中治療效果相對較差的疾病，進(jìn)一步尋找確實(shí)可靠、有效的治療方法是目前神經(jīng)科臨床研究的一個熱點(diǎn)。

尤瑞克林即人尿激肽原酶，是從健康人尿中提取出來的一種糖蛋白，進(jìn)入人體后可催化激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩飳W(xué)活性的激肽，可靶向性作用于顱內(nèi)缺血區(qū)域的微動脈，使其擴(kuò)張來改善缺血半暗帶的供血，從而挽救缺血損傷的神經(jīng)組織；另外，還可通過抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、遷移，從而起到神經(jīng)修復(fù)作用［2］。大量臨床研究結(jié)果［3－4］均證實(shí)，尤瑞克林對急性腦梗死有明顯的治療效果，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損和降低殘障程度。本研究結(jié)果也顯示，尤瑞克林治療組NIHSS評分較對照組明顯下降，療效也明顯好于對照組，且使用方便、快捷，不良反應(yīng)較少且輕微，有效改善了患者病情，提高了生活質(zhì)量，對于臨床上大多數(shù)錯過溶栓時間窗的急性腦梗死患者，采用該藥不失為一種安全、可靠的治療方法，值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376－378.

［2］張保華，裘麗紅，楊靜，等 .尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：40－41.

［3］劉喜燦，王潤青，趙松耀 .尤瑞克林治療急性腦梗死80例臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：26－28.

［4］賈新州，徐國衛(wèi) .尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：44－45.