林蓓蕾 張振香△ 陳 穎 李艷紅 康佳迅 易景娜 張秋實

1）鄭州大學護理學院內(nèi)科教研室 鄭州 450052 2）鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 3）鄭州市衛(wèi)生學校內(nèi)科教研室 鄭州 450005

腦卒中具有高病死率、高復發(fā)率和高致殘率等特點，是嚴重影響人類生命和生活質(zhì)量的疾?。?］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中病死率較前下降，但存活下來的腦卒中患者中50%～70%遺留偏癱、失語等嚴重殘疾，這些功能障礙往往使其喪失日常生活活動能力和工作就業(yè)能力，同時給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟和精神負擔，很大程度上影響其生活質(zhì)量［2］。另外，除軀體、認知等功能障礙外，隨之產(chǎn)生一系列情感行為的變化，其中抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙，不僅影響患者的生存質(zhì)量，也妨礙神經(jīng)功能的恢復［3］。因此，本研究旨在通過對社區(qū)腦卒中患者的抑郁、ADL與生活質(zhì)量進行調(diào)查分析，為醫(yī)護人員選擇合適的干預措施、提高社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象隨機抽取鄭州市5個社區(qū)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務站建立的健康檔案抽取腦卒中患者146例。所有研究對象均符合1996年全國第4屆腦血管病診斷標準［4］，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中。排除標準：有嚴重認知功能障礙，既往癡呆、精神病史患者。

1.2方法

1.2.1 研究工具：本次調(diào)查工具主要包括4方面內(nèi)容，即一般資料問卷、抑郁自評量表［5］、日常生活活動能力評定［6］和簡明健康狀況問卷（short form survey 36health questionnaires，SF－36）［5］。一般資料問卷：包括年齡、性別、職業(yè)、疾病類型等17項內(nèi)容。抑郁自評量表：包括20個條目，每個條目按出現(xiàn)的頻率評定，分4個等級，若為正向評分題，依次評為粗分l、2、3、4；反向評分題，則評為4、3、2、1分；抑郁嚴重指數(shù)＝各條目累計分／80（最高總分），評分指數(shù)在0.5以下者為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，＞0.7為重度抑郁。Barthel指數(shù)量表［5］：該量表是目前公認的最常用于腦卒中患者日常生活活動能力的評定工具，共10項內(nèi)容，每項根據(jù)是否需要幫助和幫助的程度及所花時間長短給予15、10、5或0分，總分100分，得分越高，獨立自理性越好。根據(jù)計分將日常生活活動能力分為良、中、差3個等級，其中＞60分為良，41～60分為中，≤40分為差。SF－36量表包括11項共36個問題，分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、精神健康、社會功能、情感職能、總體健康共8個維度。據(jù)得分換算公式即［（實際得分－該方面可能的最低分）／（該方面可能的最高分－最低分）］×100%，計算各維度的得分。綜合評分越高，表明生活質(zhì)量狀況越好。

1.2.2 資料收集方法：對抽到的研究對象采用入戶家訪的形式進行面對面訪談式收集問卷，調(diào)查小組由在校研究生和本科生組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一選拔、培訓、考核后方可參與調(diào)查評估。調(diào)查共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷144份，回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計分析原始數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，錄入后進行邏輯檢查。統(tǒng)計方法包括一般資料的描述性分析、單樣本t檢驗、Pearson相關分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1基本資料調(diào)查對象中男90例（62.5%），女54例（37.5%），平均年齡67.69歲（36～87歲），其中缺血性腦卒中占絕大多數(shù)，占總調(diào)查人數(shù)的81.3%（117例），其余為出血性腦卒中或混合型腦卒中。腦卒中發(fā)作1次者占58.3%，2次及以上者占41.7%。目前遺留偏癱、失語等1種及1種以上癥狀者占75.7%，無自覺癥狀者占24.3%。合并1種疾病者占59.7%（86例），合并2種及2種以上疾病者占40.3%（58例）；合并的相關疾病依次為高血壓（34.7%）、糖尿?。?.3%）、心臟?。?.9%）等。分析顯示，39.6% 的社區(qū)腦卒中患者曾經(jīng)接受過不同程度的康復指導，只有34.7%的患者稱堅持進行康復鍛煉。

2.2社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)況本研究腦卒中患者生活質(zhì)量與中國常模測評結(jié)果［7］比較，見表1。由表1可見，社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量與中國常模相比，明顯下降，尤其是在生理功能、生理職能、社會活動及情感功能方面。逐個維度進行單樣本t檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量得分（s，n＝144）

表1 社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量得分（s，n＝144）

注：▲P＜0.01

變量 最小值 最大值 得分 中國常模（n＝2249）生理功能 0.0 100.0 54.4±34.3▲90.8±15.1生理職能 0.0 100.0 34.4±41.3▲ 79.5±34.7軀體疼痛 13.3 111.1 77.5±22.3▲ 82.4±21.2活力 5.0 100.0 59.7±22.9▲ 71.4±15.8精神健康 12.0 100.0 65.7±20.3▲ 73.5±15.7社會活動 0.0 100.0 43.2±17.0▲ 85.3±18.1情感功能 0.0 100.0 48.9±45.0▲ 76.5±38.5總體健康 5.0 95.0 46.4±18.9▲67.3±21.9

2.3社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL狀況本研究中社區(qū)腦卒中患者抑郁平均（40.8±10.7）分，發(fā)生率41.2%?？傮wADL良好，其中74.3%患者ADL處于良水平，2.8%患者處于中等水平，22.9%腦卒中患者ADL功能較差。具體得分見表2。

表2 社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL得分 （s，n＝144）

表2 社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL得分 （s，n＝144）

評分得分 32.6±5.1 43.9±2.4 50.8±2.5 61.6±4.1 75.0±33項目 抑郁無抑郁 輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 ADL.1百分比／%52.8 20.8 16.7 9.7

2.4抑郁、ADL與生活質(zhì)量的相關性本研究中抑郁與生活質(zhì)量的8個維度均呈負相關（P＜0.05）；ADL與除社會活動之外的其余7個維度均呈正相關（P＜0.01）。相關系數(shù)見表3。

表3 社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL得分與生活質(zhì)量的相關性（r值，n＝144）

3 討論

3.1社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量隨著健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到醫(yī)學的目標不再僅僅是拯救生命和改善器官功能，患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為一個公開的療效評價指標［8］。生活質(zhì)量是一個內(nèi)涵廣泛的概念，包含生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰和周圍環(huán)境的關系［9］。因此，對腦卒中的康復，不能只注重于改善患者的生理功能，提高患者的生存數(shù)量（生存時間、生存率），還應著重于患者的心理和社會功能，提高生活質(zhì)量。本研究采用普適性的SF－36量表測評社區(qū)腦卒中患者的生活質(zhì)量，并與中國人群的常模水平進行比較。由表1可以看出，腦卒中患者的生活質(zhì)量明顯低于常模水平，尤其是生理功能、生理職能、社會活動及情感功能方面，與腦卒中發(fā)病后導致各種肢體、言語功能障礙有關。

3.2社區(qū)腦卒中患者抑郁與生活質(zhì)量的相關性調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生率41.2%，與國內(nèi)吳慶文等［10］報道的32.1%、徐心耕等［11］報道的40.5%水平以及國外Sharon等［12］報道的45.0%接近。腦卒中患者出院回歸到社區(qū)所面臨的自身肢體功能障礙、認知、溝通交流障礙以及由此而產(chǎn)生的社會或家庭角色的退化、社交活動少、人際關系不和諧等都會導致患者產(chǎn)生無用感、孤獨感，促使一系列心理、情感問題的出現(xiàn)，很大程度上影響生活質(zhì)量。

由表3可以看出，抑郁與生活質(zhì)量呈負相關，即抑郁程度越重，患者生活質(zhì)量越差；研究結(jié)果提示，抑郁不僅影響到患者的活力、情感功能、精神健康等心理方面，對生理功能、軀體疼痛等方面也產(chǎn)生負面影響。腦卒中后抑郁與體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平降低有關，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自信心下降、惰性下降等癥狀，減弱患者康復鍛煉的效果、影響患者日常生活活動的參與性和積極性；同時抑郁的發(fā)生會從生理機制上延緩患者神經(jīng)功能的恢復，繼而影響患者日常生活活動能力的恢復和提高。因此，抑郁不僅影響患者的生存質(zhì)量，也妨礙神經(jīng)功能的恢復，不僅給患者軀體和精神帶來痛苦，而且增加了家庭和社會的負擔。

3.3 ADL與生活質(zhì)量的相關性腦卒中后遺留不同程度的功能障礙，本研究中腦卒中患者合并偏癱等癥狀者占75.7%，腦卒中發(fā)病嚴重影響患者的肢體功能，這些功能障礙往往使其喪失日常生活活動能力和工作就業(yè)能力［13］。本研究顯示，ADL與生活質(zhì)量呈正相關，但與社會功能卻無相關性，社會功能主要是指個體健康狀況對參與社會活動的效應，個體生理、心理健康狀況都會限制患者參與社交活動，可能與現(xiàn)代網(wǎng)絡信息化發(fā)展、聯(lián)絡方式多樣化、腦卒中患者在肢體不便情況下也可以借助各種信息技術手段與親戚、朋友溝通交流有關。

腦卒中發(fā)病以及卒中后抑郁、功能障礙、日常生活活動能力下降都會影響患者的生活質(zhì)量。但隨著電子信息化時代的到來，腦卒中患者可以有更多的方式、比較便捷地參與社會活動，降低患者的社會孤獨感，進而減輕患病對生活質(zhì)量的影響，這也對醫(yī)護人員借助信息技術手段實施干預措施、提高患者生活質(zhì)量提供了思路。

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