邵 磊，錢敏才，徐美英，陳海勤，顧沈紅，楊勝良，陳海支

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

住院精神病患者生活自理能力差，住院時間較長，加上環(huán)境較為封閉，使院內(nèi)感染的機(jī)會增加［1］。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，以確?；颊甙踩?］。為了解住院精神病患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀，以針對性提出防控措施，2010年1月1日至12月31日，筆者采用回顧性調(diào)查方法，抽查了浙江省14家精神病?？漆t(yī)院住院患者7 684例的病案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 浙江省14家精神病專科醫(yī)院出院患者7 684例的病案資料。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 對浙江省42家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布進(jìn)行調(diào)查，通過分層抽取14家醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院2家、三乙醫(yī)院3家、二甲醫(yī)院3家、二乙醫(yī)院3家、未評審醫(yī)院3家。采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法，從每家醫(yī)院中以月份為單位系統(tǒng)抽出3個月的病例資料（3月份、7月份、11月份）共7 684份。

1.2.2 院內(nèi)感染診斷依據(jù) 參照衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。

1.2.3 回顧性調(diào)查方法 通過查閱病案進(jìn)行統(tǒng)計，包括分析院內(nèi)感染發(fā)生率、感染部位構(gòu)成比，以及不同精神病病種、不同性別、不同年齡、不同等級醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)病率 7 684例出院患者，發(fā)生院內(nèi)感染262例，發(fā)生率3.41%；發(fā)生院內(nèi)感染352例次，院內(nèi)感染例次發(fā)病率4.6%。

2.2 不同性別及不同年齡患者院內(nèi)感染發(fā)生率見表1、表2。

2.3 不同精神病患者院內(nèi)感染發(fā)生率 見表3。

2.4 不同等級醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率 見表4。

2.5 352例次院內(nèi)感染部位分布情況 見表5。

表1 不同性別患者院內(nèi)感染發(fā)生率

表2 不同年齡患者院內(nèi)感染發(fā)生率

表3 不同精神病患者院內(nèi)感染發(fā)生率

表4 不同等級醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率

表5 352例次院內(nèi)感染部位分布情況

3 討 論

3.1 精神病專科醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)狀分析

3.1.1 院內(nèi)感染發(fā)病率及原因分析 從本次調(diào)查結(jié)果來看，浙江省精神病專科醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率為3.41%，院內(nèi)感染例次發(fā)病率為4.6%，與國內(nèi)有關(guān)報道基本一致［3-5］，與某些綜合醫(yī)院相比基本相似［6］。精神疾病的特殊性及住院環(huán)境因素可能是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。近幾年國內(nèi)對精神病?？漆t(yī)院投入較大，病房條件明顯好轉(zhuǎn)，以往精神病患者住院擁擠不堪及通風(fēng)不良狀況明顯改善［3］，在一定程度上使省精神病?？漆t(yī)院院內(nèi)感染率相對較低。但由于精神病患者多行為紊亂、自控能力差、生活自理能力和自我保護(hù)能力差，器質(zhì)性精神障礙患者受基礎(chǔ)疾病的影響，住院周期長，長期應(yīng)用抗精神病藥物，藥物的不良反應(yīng)如流涎、吞咽困難、咽喉肌共濟(jì)失調(diào)、尿潴留、粒細(xì)胞減少等，仍會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生［2，7，8］。

3.1.2 院內(nèi)感染發(fā)病與患者年齡及性別有關(guān)本調(diào)查顯示，精神病?？漆t(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率隨著年齡增長呈上升趨勢，男性患者院內(nèi)感染發(fā)生率及院感例次發(fā)病率較女性高。分析原因：患者隨著年齡增加，基礎(chǔ)疾病也增多，活動相對減少，臥床時間相對較長，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，易引發(fā)感染，再加上住院周期長，大大增加了院內(nèi)感染風(fēng)險［4］；男性患者精神病種以暴力、沖動型為主，易受傷，對治療依從性較女性患者低，增加了院內(nèi)感染發(fā)生幾率。

3.1.3 院內(nèi)感染發(fā)病與精神病類型有關(guān) 本調(diào)查顯示，發(fā)生院內(nèi)感染構(gòu)成比處于前2位的精神疾病為器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥，與楊志彩等［3］的報道一致。器質(zhì)性精神障礙患者院內(nèi)感染發(fā)生率最高，這可能由于器質(zhì)性精神障礙患者受基礎(chǔ)疾病的影響［9］，活動少并且住院周期長，服用抗精神病藥物時間長，受抗精神病藥物副作用的影響大，從而降低了機(jī)體抵抗力。精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙患者目前在精神病?？漆t(yī)院基本上以非成癮物質(zhì)致精神障礙為主，一般通過對癥支持治療及很小劑量抗精神病藥物短期治療，精神癥狀往往迅速消失，住院周期縮短，自然降低了發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，表2顯示，院內(nèi)感染發(fā)生率最低。

3.1.4 不同等級醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率有差異本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級越高，相對院內(nèi)感染發(fā)生率越高，可能存在多方面因素首先，在等級較高的醫(yī)院，綜合保障相對較好，收治病種相對復(fù)雜，增加了醫(yī)院院內(nèi)感染的風(fēng)險；其次，近年來，患者醫(yī)療保障得到明顯改善，精神疾病患者就醫(yī)住院數(shù)量大幅攀升，醫(yī)院等級越高，收治患者相對越多，導(dǎo)致患者住院環(huán)境相對擁擠；不同級別醫(yī)院職能科室設(shè)置存在差別，管理規(guī)范性存在差異，對醫(yī)院院內(nèi)感染重視程度不一，在級別較低的醫(yī)院醫(yī)院感染漏報的可能性明顯增加，也影響院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.1.5 院內(nèi)感染部位分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本省精神病?？漆t(yī)院住院患者醫(yī)院感染部位前5位依次為上呼吸道、胃腸道、下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)，與國內(nèi)報道基本一致［3-5，7］，這也說明本省精神病?？漆t(yī)院住院患者院內(nèi)感染具有普遍性一面。

3.1.5.1 上呼吸道感染 精神科是以封閉式管理為主要管理模式，病室通風(fēng)不暢時，易造成上呼吸道感染，因此發(fā)生率最高。

3.1.5.2 胃腸道感染 由于精神病患者精神活動異常，生活自理能力差，生活懶散，不注意飲食衛(wèi)生，有的甚至吞食異物、臟物等，患者的自我保護(hù)能力差，暴飲暴食、食腐敗變質(zhì)的食物等，都增加了胃腸道感染的風(fēng)險。

3.1.5.3 下呼吸道感染 精神病患者在接受抗精神病藥物治療的同時，會產(chǎn)生白細(xì)胞減少、流涎等，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用也可抑制呼吸道纖毛運(yùn)動功能，使呼吸道生理防御功能下降，患者在入睡時口腔分泌物容易誤吸入呼吸道導(dǎo)致肺部感染。老年患者住院周期長、長期臥床等因素，也加大了下呼吸道感染發(fā)生的幾率。

3.1.5.4 皮膚軟組織感染及泌尿系感染 抗精神病藥物會對白細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而增加了皮膚軟組織感染及泌尿系感染的機(jī)會；由于病房條件限制，患者不能每日進(jìn)行洗澡，部分患者生活懶散，個人衛(wèi)生習(xí)慣差，這給病原菌入侵造成可乘之機(jī)，加大了皮膚軟組織感染及泌尿系感染的風(fēng)險。

3.2 對策

3.2.1 建立院內(nèi)監(jiān)控機(jī)制 臨床科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士［10］，明確職責(zé)，由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度及各項(xiàng)消毒隔離措施，規(guī)范抗生素的使用，對所有住院患者實(shí)行實(shí)時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并及時上報。醫(yī)院感染管理科定期對科室醫(yī)院感染控制小組工作進(jìn)行檢查，了解措施落實(shí)情況，對醫(yī)院感染漏報的醫(yī)療組給予績效考核［11］。對臨床各科加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，每年由醫(yī)院感染管理科制定培訓(xùn)計劃，臨床科室每月進(jìn)行有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，每季度對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，從而提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的掌握水平，提高醫(yī)院感染風(fēng)險意識。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控具體措施，首先要從護(hù)理上重視醫(yī)院感染的控制，才能更好地降低醫(yī)院感染發(fā)生率［10］。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染率的有效措施［12］，從護(hù)理人員開始注重洗手的執(zhí)行率［13］，從而做好手衛(wèi)生的宣教，在進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理活動操作前認(rèn)真落實(shí)七步洗手法。

3.2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理 針對精神病患者的特殊性，不僅要根據(jù)各個病房特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以便有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，還要對老年患者、男性患者進(jìn)行重點(diǎn)管理。老年患者醫(yī)院感染風(fēng)險相對較高，改善其住院環(huán)境，注意病房通風(fēng)換氣尤為重要，病房空氣需每日消毒；督促、協(xié)助患者料理好個人衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高患者安全意識；對老年臥床患者定時進(jìn)行翻身叩背，及時送水，喂食時防止嗆咳；流口水的患者睡眠時頭偏向一側(cè)；對出汗較多的患者每日擦身或洗澡，做好皮膚護(hù)理。男性患者中有很多吸煙，個人衛(wèi)生習(xí)慣相對較差，隨地吐痰現(xiàn)象也時有發(fā)生，且存在患者混用生活用品、亂睡床鋪現(xiàn)象，應(yīng)按醫(yī)院感染防范相關(guān)要求做好病房通風(fēng)換氣及污物的處理，同時做好健康教育，床鋪固定，固定吸煙區(qū)，及時對吸煙區(qū)進(jìn)行通風(fēng)換氣及衛(wèi)生處理。

3.2.3 重視呼吸道感染和消化道感染的預(yù)防做好保護(hù)性約束患者的管理，減少和／或縮短對各類沖動患者的保護(hù)性約束，讓患者能夠在一定范圍內(nèi)活動，減少臥床時間，以達(dá)到預(yù)防和減少呼吸道感染的發(fā)生［8］；鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，對于封閉管理的病房要定期組織患者進(jìn)行必要的室外活動，增加與新鮮空氣接觸的機(jī)會，減少懶散患者臥床的時間，參加力所能及的鍛煉，促進(jìn)胃腸蠕動，提高機(jī)體的抵抗力；督促患者飯前便后洗手，注意患者飲食衛(wèi)生，做好飲食衛(wèi)生管理，餐具每日消毒，食品柜每日檢查并用消毒液擦拭，對過期霉變的食物及時進(jìn)行清理，從而有效防止腸道傳染性疾病的發(fā)生。

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