胡斌春，陳愛(ài)初，馮志仙，周燕平，黃麗華，駱曉琳，高 超，方敬文，顧 潔

（1.浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)，浙江杭州 310003；2.浙江省護(hù)理質(zhì)控中心，浙江杭州 310003；3.浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室，浙江杭州 310003）

當(dāng)前，全國(guó)范圍正在推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”［1］，我省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極響應(yīng)，充分挖掘潛力，深入開(kāi)展旨在“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。浙江省衛(wèi)生廳以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為抓手，通過(guò)評(píng)選“省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”等多種舉措，著力推進(jìn)此項(xiàng)工作向縱深發(fā)展。護(hù)理事業(yè)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。2012年5月12日是第101個(gè)國(guó)際護(hù)士節(jié)，主題是“營(yíng)造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，呼吁人們對(duì)護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境給予更多關(guān)注。現(xiàn)代護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)“以人為本”，將調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、創(chuàng)造性作為管理的根本手段，如今，護(hù)理人員的工作環(huán)境究竟如何？他們對(duì)自己的生活狀態(tài)是否滿意？他們對(duì)將來(lái)的職業(yè)發(fā)展有何打算？帶著這些疑問(wèn)，浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室、省護(hù)理學(xué)會(huì)、省護(hù)理質(zhì)控中心于2012年5月至7月開(kāi)展了浙江省護(hù)理人員工作和職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研，希望通過(guò)本次調(diào)研，真實(shí)反映護(hù)理人員對(duì)從業(yè)環(huán)境、薪酬待遇、身心健康、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展等方面的意見(jiàn)、呼聲和要求，為黨和政府制定相關(guān)政策提供參考，更好地發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)改中的積極作用。

1 調(diào)研方法

本次調(diào)研采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法。參考相關(guān)文獻(xiàn)［2-4］，定性調(diào)查先于定量調(diào)查，基本按照“通過(guò)定性調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)定量調(diào)查尋找證據(jù)，通過(guò)定量證據(jù)解釋問(wèn)題，最后提出相應(yīng)的政策建議”的順序逐次進(jìn)行。

1.1 現(xiàn)場(chǎng)訪談 本調(diào)研將研究現(xiàn)場(chǎng)設(shè)在省內(nèi)部分醫(yī)院進(jìn)行。考慮到本省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)間的不平衡性，選擇了有一定地區(qū)代表性的17家醫(yī)院。采用半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱，由省質(zhì)評(píng)辦組織專家及人員深入醫(yī)院，與護(hù)理工作者進(jìn)行個(gè)別面談交流，現(xiàn)場(chǎng)錄音或文字記錄。每組訪談?wù)?人，1人提問(wèn)，1人記錄；訪談對(duì)象1人，為醫(yī)院臨床科室一線護(hù)理人員。訪談在相對(duì)封閉和安靜的環(huán)境中進(jìn)行，專家根據(jù)訪談提綱提出相應(yīng)問(wèn)題，不作意向性引導(dǎo)，受訪對(duì)象結(jié)合自身經(jīng)歷和體會(huì)自由陳述。訪談量由訪談內(nèi)容決定，當(dāng)訪談信息足夠反映護(hù)理人員工作和職業(yè)狀況時(shí)則不再繼續(xù)訪談。訪談提綱：個(gè)人基本情況及個(gè)人職業(yè)履歷；工作壓力及身心影響；對(duì)收入及待遇的看法；家庭婚戀狀況；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)情況；醫(yī)護(hù)患關(guān)系情況；職業(yè)規(guī)劃及今后打算；對(duì)護(hù)理管理的意見(jiàn)和建議。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)調(diào)研需要，在參考并綜合同類問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)浙江省護(hù)理人員工作和職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查卷3份，分別為護(hù)理部主任卷、臨床護(hù)士卷、護(hù)士長(zhǎng)卷。護(hù)理部主任卷和臨床護(hù)士卷用信件寄往全省322家各級(jí)各類醫(yī)院。護(hù)理部主任卷由護(hù)理部主任填寫(xiě)，每家醫(yī)院填寫(xiě)1份；臨床護(hù)士卷由護(hù)士填寫(xiě)，每家醫(yī)院填寫(xiě)20份，由醫(yī)院選擇四個(gè)執(zhí)業(yè)年份階段（小于5年、5～10年、10～20年、20年以上）各5名護(hù)士填寫(xiě)。護(hù)士長(zhǎng)卷由參加省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理新進(jìn)展培訓(xùn)班的來(lái)自全省各地的254位護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)。所有答卷都不需要具名，自由選擇填寫(xiě)或不填寫(xiě)，確保被調(diào)研者能暢所欲言，以便了解到最真實(shí)的情況。截至7月7日，共回收護(hù)理部主任問(wèn)卷217份（回收率67.4%），臨床護(hù)士問(wèn)卷4 411份（回收率68.5%），護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)卷254份（回收率100%）。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 現(xiàn)場(chǎng)訪談

2.1.1 護(hù)理人員一般情況 研究按照年齡、職稱、學(xué)歷分布等因素選擇72位護(hù)理人員，基本情況見(jiàn)表1。

表1 72位受訪對(duì)象基本情況

2.1.2 現(xiàn)場(chǎng)訪談結(jié)果 訪談過(guò)程中，受訪者較客觀地反映了護(hù)士工作及生活現(xiàn)狀。大多數(shù)護(hù)士直言從事護(hù)理并非當(dāng)初自己第一選擇，但經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)教育和數(shù)年的工作經(jīng)歷，很多人也逐漸愛(ài)上了自己的專業(yè)。作為護(hù)士，得到的最正向鼓勵(lì)是搶救患者取得成功和受到領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者的肯定。護(hù)士長(zhǎng)及以上人員對(duì)自身目前工作及生活狀態(tài)尚較滿意，普通護(hù)士則不滿情緒較為明顯。幾乎所有受訪者都將此次訪談作為一次傾訴機(jī)會(huì)，較多表達(dá)了積郁在胸的負(fù)性情緒。

2.1.2.1 關(guān)于工作壓力及身心影響 接受訪談的護(hù)理人員基本都認(rèn)為，護(hù)理工作是一項(xiàng)十分繁忙的工作，工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，特別是一線護(hù)士要上大量的夜班對(duì)身心影響很大。護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，其中人員配置不足是重要原因。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致休息不足、失眠、抵抗力下降等。護(hù)理人員說(shuō)：“1個(gè)月有半個(gè)月上夜班，拖班多，年紀(jì)輕的加班更多，手術(shù)時(shí)間無(wú)法控制，超負(fù)荷勞動(dòng)。拖班一般不給補(bǔ)休，時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常不知道什么時(shí)候下班。”“夜班壓力大，1個(gè)人管30～40個(gè)患者?！薄爸?chē)凶o(hù)士因工作原因?qū)е陆箲]癥。上周有2個(gè)護(hù)士上班時(shí)暈倒，沒(méi)有明確原因?！薄?周4個(gè)夜班，平均每天工作9.5h……1周休息1d，欠休息10d以上很平常?！?/p>

2.1.2.2 關(guān)于收入情況 28位受訪者（38.9%）具體回答了自己的年收入情況，最少的稅后3萬(wàn)元左右，最多的11萬(wàn)～12萬(wàn)元，平均為5.5萬(wàn)元。護(hù)士在收入方面的不平衡感主要來(lái)自對(duì)自身工作付出的衡量，與同齡人、同行不同專業(yè)的橫向比較，以及來(lái)自社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的壓力。護(hù)理人員說(shuō)：“工作開(kāi)始5年，收入低，生活成本高，經(jīng)濟(jì)壓力大，房租占了三分之二，連水果都買(mǎi)不起?！薄昂贤谱o(hù)士年收入4萬(wàn)～5萬(wàn)。護(hù)士表面上同醫(yī)生、后勤人員工資待遇差距不大，但實(shí)際上很有差距?！薄笆杖霂啄陙?lái)沒(méi)有太大變化，稅后5萬(wàn)左右，不夠用家里補(bǔ)貼。正式人員工資1 400加獎(jiǎng)金1 000～2 000多，合同制工資700加獎(jiǎng)金1 000～2 000多?！?/p>

2.1.2.3 關(guān)于家庭婚戀 受訪者認(rèn)為，護(hù)理工作對(duì)家庭婚戀很有影響。經(jīng)常性的加班、夜班、頂班，打亂了生活節(jié)奏，無(wú)法照顧到自己的家人，工作在臨床一線的年輕護(hù)士，更是無(wú)法照顧自己年幼的孩子，往往是交給長(zhǎng)輩來(lái)帶。護(hù)士的工作時(shí)間與社會(huì)脫節(jié)，以及社會(huì)上部分人的偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士是服務(wù)性職業(yè)低人一等，未婚護(hù)士往往擇偶困難。護(hù)理人員說(shuō)：“每天晚上8、9點(diǎn)鐘下班，回家很累了，5歲的女兒還沒(méi)有睡著，我自己先睡著了?！薄白o(hù)士找不到對(duì)象的原因主要是護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，與社會(huì)脫節(jié)，上夜班照顧不到家里?！?/p>

2.1.2.4 關(guān)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 受訪者認(rèn)為，針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，此外還有院內(nèi)感染、患方暴力沖擊，以及失眠、下肢靜脈曲張等職業(yè)病。護(hù)理人員說(shuō)：“針刺傷很普遍，自己被刺過(guò)3次，都是因?yàn)樘Γ委熖?，如果?jié)奏慢點(diǎn)可能會(huì)避免?！薄搬槾虃?、梅毒、艾滋病等都是風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)室有醫(yī)生因針刺傷后得暴發(fā)性肝炎去世。有患者酒后鬧事、暴力傾向，得特別注意溝通技巧，否則易引起沖突?！薄盎颊卟焕斫?，暴力，年輕護(hù)士溝通能力差更易受到打、罵?！?/p>

2.1.2.5 關(guān)于護(hù)士離職率及原因 訪談中，1位腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)了護(hù)士辭職率高的原因：夜班多；勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)常拖班；檢查考試多，壓力大；醫(yī)護(hù)間差距大，比如收入、地位等；基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性也帶來(lái)一定沖擊，如給患者做剪指甲等生活護(hù)理導(dǎo)致家人反對(duì)；經(jīng)常把工作負(fù)性情緒帶到家里影響家庭和諧。此外，合同制與正式編制護(hù)士同工不同酬的現(xiàn)象也是導(dǎo)致合同制護(hù)士離職率高的原因。護(hù)理人員說(shuō)：“90后護(hù)士離職特別多，有工作3個(gè)月辭職的，原因是剛上班待遇差，工作又辛苦?！薄搬t(yī)院40%的人沒(méi)有編制，最近招進(jìn)來(lái)都是協(xié)議護(hù)士。沒(méi)有實(shí)行同工同酬……醫(yī)院缺編嚴(yán)重，每個(gè)病區(qū)40多張床，只有10幾個(gè)護(hù)士?，F(xiàn)在護(hù)理部對(duì)護(hù)士批評(píng)都很委婉，不敢嚴(yán)厲批評(píng)，擔(dān)心護(hù)士辭職?！?/p>

2.1.2.6 關(guān)于醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系 受訪者對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系基本反映良好，也有少數(shù)認(rèn)為醫(yī)院存在“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象，少數(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士表現(xiàn)出優(yōu)越感，尤其是有的年輕醫(yī)生面對(duì)護(hù)士常有傲氣，不尊重。護(hù)患關(guān)系相對(duì)緊張，主要原因可能是部分患者對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)的偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士就是“服務(wù)員”，部分受訪者覺(jué)得患者心目中護(hù)士社會(huì)地位不高。護(hù)理人員說(shuō)：“相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)關(guān)系還可以，許多醫(yī)生妻子是護(hù)士，比較理解護(hù)士?！薄坝斜患覍俑憧捱^(guò)。個(gè)別家屬無(wú)理取鬧，把護(hù)士叫做“服務(wù)員”，感覺(jué)委屈，只能同事之間相互安慰?！薄霸诨颊咝哪恐凶o(hù)士不重要，社會(huì)地位不高，相當(dāng)于服務(wù)員，自己受過(guò)高等教育，心理特別難受?！?/p>

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 醫(yī)院一般情況 本次調(diào)查共收集到來(lái)自省內(nèi)217家醫(yī)院護(hù)理部主任的數(shù)據(jù)。由于答卷不需要具名，統(tǒng)計(jì)時(shí)僅按照郵戳及相關(guān)信息了解到地區(qū)范圍。217家醫(yī)院地區(qū)和等級(jí)分類情況見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查醫(yī)院按所屬地區(qū)和等級(jí)分類情況

2.2.1.1 醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù) 被調(diào)查醫(yī)院217名護(hù)理部主任提供的2011年全年平均日常運(yùn)行數(shù)據(jù)見(jiàn)表3，可以看出，隨著醫(yī)院等級(jí)增加，各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)數(shù)值也增加，工作量增大。

表3 被調(diào)查各等級(jí)醫(yī)院日常運(yùn)行指標(biāo)均值

2.2.1.2 臨床科室運(yùn)行數(shù)據(jù) 根據(jù)254份護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查卷，被調(diào)查醫(yī)院臨床護(hù)理單元2011年度一般情況按照醫(yī)院的等級(jí)分類并計(jì)算平均值，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 被調(diào)查科室年度一般情況均值（按所屬醫(yī)院等級(jí)分類）

2.2.2 護(hù)理管理情況

2.2.2.1 醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體情況 三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士總數(shù)平均為553人，其中臨床一線護(hù)士（臨床科室直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士）459人，占83.0%，病房護(hù)士320人，占57.9%；二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士總數(shù)平均為171人，其中臨床一線護(hù)士152人，占88.9%，病房護(hù)士116人，占67.8%。職稱結(jié)構(gòu)方面，調(diào)查醫(yī)院中有主任護(hù)師232人（占0.4%），副主任護(hù)師2 603人（占4.1%），主管護(hù)師15 145人（占23.9%），護(hù)師22 105人（占34.9%），護(hù)士2 0732人（占32.7%），其他職稱2509人（占4.0%）。學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，被調(diào)查醫(yī)院中有研究生以上學(xué)歷120人（占0.2%），本科學(xué)歷23 514人（占37.1%），大專學(xué)歷27 842人（占44.0%），中專學(xué)歷11 021人（占17.4%），其他學(xué)歷829人（占1.3%）。編制外護(hù)士占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的比例，調(diào)查醫(yī)院總體平均為29.5%，其中，三甲醫(yī)院平均為31.2%，三乙醫(yī)院平均為28.6%，二甲醫(yī)院平均為28.2%，二乙醫(yī)院平均為23.6%，二乙以下醫(yī)院平均為30.4%。

2.2.2.2 護(hù)理單元人員配置情況 根據(jù)護(hù)理部主任卷，普通病房的床護(hù)比，三甲醫(yī)院平均為1∶0.37，三乙醫(yī)院平均為1∶0.35，二甲醫(yī)院平均為1∶0.35，二乙及以下醫(yī)院為1∶0.34。根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)卷，其所在病區(qū)的床護(hù)比，三甲醫(yī)院平均為1∶0.34，三乙醫(yī)院平均為1∶0.27，二甲醫(yī)院平均為1∶0.22，二乙醫(yī)院平均為1∶0.2，二乙以下醫(yī)院平均為1∶0.25。兩者反映的情況有較大出入，護(hù)士長(zhǎng)反映的情況顯示護(hù)士短缺更為嚴(yán)重。根據(jù)護(hù)理部主任卷，ICU床護(hù)比，三甲醫(yī)院平均為1∶2.4，三乙醫(yī)院平均為1∶2.1，二甲醫(yī)院平均為1∶2.2，二乙醫(yī)院平均為1∶2。根據(jù)護(hù)理部主任卷，手術(shù)室床護(hù)比，三甲醫(yī)院平均為1∶2.8，三乙醫(yī)院平均為1∶2.4，二甲醫(yī)院平均為1∶2.4，二乙醫(yī)院平均為1∶2.1。

2.2.2.3 護(hù)理管理及自評(píng)情況 護(hù)理管理架構(gòu)上，有102家醫(yī)院（占47%）的管理層級(jí)分護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)，有113家醫(yī)院（占52%）的管理層級(jí)分護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)。臨床護(hù)士分層級(jí)管理方面上，分兩級(jí)占13.8%，分三級(jí)占30.0%，分四級(jí)占33.2%，分五級(jí)占9.2%，分六級(jí)占1.3%。從護(hù)理部主任反映的情況看，69%認(rèn)為本院層級(jí)管理開(kāi)展得很好或較好；77%認(rèn)為本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展得很好或較好；57.5%認(rèn)為本院績(jī)效考核工作開(kāi)展得很好或較好。從護(hù)士長(zhǎng)反映的情況看，73.3%認(rèn)為本院層級(jí)管理開(kāi)展得很好或較好；60.3%認(rèn)為本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展很好或較好；52.1%認(rèn)為本科室績(jī)效考核工作開(kāi)展很好或較好。有170位護(hù)理部主任（占78.3%）認(rèn)為本院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很重視或較重視護(hù)理工作，主要表現(xiàn)在：有計(jì)劃地配置護(hù)理人員，重視招錄工作；護(hù)理人員收入待遇和補(bǔ)貼逐年提高；醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)支持力度加大；重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和?？谱o(hù)士培訓(xùn)；后勤及其他部門(mén)能積極配合；逐步重視對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷等。有26位護(hù)理部主任（占12.0%）認(rèn)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視或較不重視護(hù)理工作，主要表現(xiàn)在：護(hù)士待遇低，夜班無(wú)補(bǔ)貼；護(hù)理人員緊張，人手不足；院領(lǐng)導(dǎo)觀念落后，認(rèn)為護(hù)士產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益，增加護(hù)士的費(fèi)用醫(yī)院要虧損；后勤服務(wù)未能以臨床為中心；重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)護(hù)績(jī)效分配比例差距大；護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少。關(guān)于管理中的困惑和難題，根據(jù)護(hù)理部主任提到的頻次和程度，從高到低依次為：護(hù)士人力配置及隊(duì)伍穩(wěn)定性差；年輕護(hù)士整體素質(zhì)不高；護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感下降，工作積極性不高；護(hù)士健康問(wèn)題突出，執(zhí)業(yè)環(huán)境差；護(hù)理工作未得到社會(huì)的理解與尊重，醫(yī)患關(guān)系較為緊張；科主任負(fù)責(zé)制對(duì)垂直管理有一定的干擾，無(wú)法真正保障護(hù)士有效的分層管理與績(jī)效考核；沒(méi)有合理的機(jī)制為護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員的激勵(lì)措施不充分，多勞多得不能完全體現(xiàn)等。在被問(wèn)到“您期望得到哪方面的支持”時(shí)，主任們的回答更多的還是集中在“人員”和“資源”兩方面。人員方面，希望增加護(hù)理人力配置，增加護(hù)士編制，加強(qiáng)對(duì)人員的培養(yǎng)和技術(shù)指導(dǎo)，高等院校護(hù)理教學(xué)要到位等；資源方面，她們希望護(hù)士待遇得到關(guān)注并提升，增加護(hù)齡補(bǔ)貼（1年護(hù)齡給0.5元補(bǔ)貼、10元封頂?shù)臉?biāo)準(zhǔn)已沿用了近30年，太低），護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)長(zhǎng)期不合理，應(yīng)提升護(hù)理服務(wù)價(jià)格，使護(hù)理專業(yè)技術(shù)價(jià)值得到體現(xiàn)；對(duì)護(hù)理科研立項(xiàng)予以支持和必要的傾斜；護(hù)理人員能有更多對(duì)外交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等。

2.2.2.4 護(hù)理質(zhì)量情況 護(hù)理部主任卷中，2011年度，發(fā)生壓瘡1 482人次，平均每家醫(yī)院6.8人次；發(fā)生患者跌倒等意外情況2 030人次，平均每家醫(yī)院9.4人次；接到患者投訴護(hù)理662次，平均每家醫(yī)院3.1次。護(hù)士長(zhǎng)卷中，2011年度，共發(fā)生壓瘡175人次，平均每個(gè)科室0.7人次；發(fā)生差錯(cuò)事故295人次，平均每個(gè)科室1.2人次；發(fā)生患者跌倒等意外情況262人次，平均每個(gè)科室1.0人次；接到患者投訴護(hù)理262次，平均每個(gè)科室1.0次。

2.2.3 臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果

2.2.3.1 被調(diào)查護(hù)士的一般情況 本次調(diào)查共收到臨床護(hù)士問(wèn)卷4 411份，按照所在醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)院所在地區(qū)，歸類見(jiàn)表5。被調(diào)查護(hù)士中，年齡在20歲以下占0.5%，20～29歲占38.5%，30～39歲占39%，40～49歲占20%，50歲以上占2%。文化程度為中專占10.7%，大專占41.2%，本科占47.7%，碩士及以上占0.2%，其他學(xué)歷占0.2%。未婚占25.9%，已婚未育占8%，已婚已育占64.2%，離婚未育占0.4%，離婚已育占1.5%。正式編制護(hù)士占74%，編制外護(hù)士占26%。職稱為護(hù)士占26.3%，護(hù)師占34.7%，主管護(hù)師占33%，副主任護(hù)師占5.7%，主任護(hù)師占0.3%。所在科室為內(nèi)科占25.2%，外科占21.7%，婦產(chǎn)科占13.4%，手術(shù)室占4.6%，急診科占8.2%，兒科占5%，ICU占4.8%，其他科室占17.1%。

2.2.3.2 收入情況 2011年，4 411名臨床護(hù)士平均年收入為5.29萬(wàn)元（稅后）。不同醫(yī)院級(jí)別和地區(qū)護(hù)士年收入水平見(jiàn)表6。根據(jù)護(hù)理部主任卷統(tǒng)計(jì)，2011年，護(hù)士的平均年收入為6.2萬(wàn)元，其中，編制內(nèi)護(hù)士平均年收入為7.08萬(wàn)元，編制外護(hù)士平均年收入為4.73萬(wàn)元。編制外護(hù)士最高年收入平均為6.3萬(wàn)元，最低年收入平均為3.75萬(wàn)元。護(hù)士調(diào)查卷統(tǒng)計(jì)，正式編制護(hù)士2011年稅后凈收入平均5.82萬(wàn)元，編制外護(hù)士平均3.93萬(wàn)元。夜班津貼方面，前夜班平均為31元，后夜班平均為39元，通宵班平均為48元。臺(tái)州、紹興、麗水三市護(hù)齡滿30年的退休護(hù)士能享受100%工資待遇。

2.2.3.3 工作及相關(guān)情況 護(hù)士每周休息平均為1.69d。近一個(gè)月來(lái)日均工作時(shí)間為8.08h。每月上夜班平均為50.5h。護(hù)士對(duì)于目前的工作環(huán)境，認(rèn)為很好占5.1%，較好占22.3%，一般占51.1%，較差占16.5%，很差占5%。對(duì)于護(hù)理工作時(shí)間和分工安排，4.1%覺(jué)得很不合理，14.0%覺(jué)得較不合理，46.3%覺(jué)得一般，認(rèn)為較合理和合理的分別占32.1%和3.6%。對(duì)于護(hù)理工作的強(qiáng)度，37.2%認(rèn)為很大，49.5%認(rèn)為較大，12.6%覺(jué)得一般，認(rèn)為較輕松的占0.6%。關(guān)于工作能力的發(fā)揮，53.6%認(rèn)為自己的能力已充分發(fā)揮，22.8%認(rèn)為未能完全發(fā)揮，沒(méi)感覺(jué)的占19.8%，認(rèn)為自己才能被埋沒(méi)、沒(méi)有施展機(jī)會(huì)的占3.8%。關(guān)于工作的被認(rèn)可度，6.7%認(rèn)為自己的工作非常被認(rèn)可，46.3%認(rèn)為自己的工作較被認(rèn)可，感覺(jué)一般的占38.2%，認(rèn)為較不被認(rèn)可的占6.6%，非常不被認(rèn)可的占2.2%。關(guān)于工作建議被采納情況，認(rèn)為經(jīng)常被上級(jí)采納的占16.0%，偶爾被采納占72.1%，從未被采納占11.8%。關(guān)于對(duì)職稱晉升的看法，4.4%認(rèn)為目前的職稱晉升方式很合理，53.4%認(rèn)為較合理，31.9%認(rèn)為不合理，有10.3%對(duì)職稱晉升不了解（多數(shù)為低年資護(hù)士）。除薪酬以外，本省護(hù)士更看重其他方面的軟性環(huán)境?？粗亓己霉ぷ鳝h(huán)境的占79.1%，看重和諧的人際關(guān)系，占74.2%；看重專業(yè)能力提高的占56.7%，看重職稱晉升和職務(wù)升遷的分別占34.6%和14.7%。除工作外，護(hù)士目前還存在其他問(wèn)題的困擾。64.7%認(rèn)為檢查考核太過(guò)頻繁；56.4%認(rèn)為自己專業(yè)知識(shí)不夠完善但缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；37.5%認(rèn)為晉升晉級(jí)太難；10.4%認(rèn)為人際關(guān)系比較緊張。關(guān)于當(dāng)前管理中的最大問(wèn)題，74.3%認(rèn)為是人員配置嚴(yán)重不足；63.4%認(rèn)為是分配機(jī)制不合理、多勞不多得；51.4%認(rèn)為管理層不重視護(hù)士意見(jiàn)；26.8%認(rèn)為是缺乏上進(jìn)的工作氛圍；19.1%認(rèn)為是管理制度不完善、執(zhí)行松散。與同事關(guān)系方面，表示很融洽的占53.2%，認(rèn)為較融洽的占40.7%，一般的占5.5%，較不融洽的占0.1%，很不融洽的占0.2%。在對(duì)自己職業(yè)的評(píng)價(jià)方面，7.5%認(rèn)為很神圣，29.7%認(rèn)為有價(jià)值，49.4%認(rèn)為只是謀生手段，認(rèn)為職業(yè)低下的占13.4%，只有0.8%的護(hù)士愿意將來(lái)讓自己子女從事護(hù)理事業(yè)。對(duì)于下一步的職業(yè)目標(biāo)，21.8%希望發(fā)揮能力在職位上有所提升；4%的護(hù)士希望換一個(gè)臨床科室鍛煉自己；55.9%表示如果有合適崗位希望脫離臨床護(hù)理；認(rèn)為目前的狀況很好、不想改變的占9.8%；希望離職后換一個(gè)行業(yè)發(fā)展占到了6.9%。

2.2.3.4 工作壓力 4 411位護(hù)士工作壓力量表得分均值為32分，說(shuō)明護(hù)士正在承受壓力，人員壓力得分分布見(jiàn)圖1。從人數(shù)分布上看，得分0～25分占31.8%，得分26～40分占41.9%，得分41～55分占21.9%，得分56～80分占4.4%。從地區(qū)分布上看，省級(jí)醫(yī)院最低，平均為29.8分，麗水地區(qū)最高，平均為35.5分，見(jiàn)圖2。

表5 被調(diào)查護(hù)士按醫(yī)院等級(jí)和所在地區(qū)分類情況

表6 不同醫(yī)院級(jí)別和地區(qū)護(hù)士年收入水平（單位：萬(wàn)元）

圖1 浙江省護(hù)理人員壓力得分分布

圖2 浙江省不同地區(qū)護(hù)理人員壓力平均得分比較

2.2.3.5 外出學(xué)習(xí)進(jìn)修情況 2011年，217家醫(yī)院派出護(hù)理人員省內(nèi)非本地學(xué)習(xí)10 800人次，平均每家醫(yī)院50人次；省外學(xué)習(xí)1 788人次，平均每家醫(yī)院8.2人次；出境學(xué)習(xí)324人次，平均每家醫(yī)院1.5人次；省內(nèi)外及出境進(jìn)修1 524人次，平均每家醫(yī)院7.0人次。被調(diào)查醫(yī)院?？谱o(hù)士已培訓(xùn)558人，平均每家醫(yī)院2.6人。

2.2.3.6 離職情況 近5年，護(hù)理人員離職總?cè)藬?shù)達(dá)到了平均每家醫(yī)院40.3人，其中，近2年離職總?cè)藬?shù)平均達(dá)到了22.7人，2011年離職人數(shù)平均為12.7人，2012年上半年離職人數(shù)平均為6.7人。離職的主要原因中，個(gè)人或家庭原因占41.3%，薪酬原因占29%，工作壓力原因占24.7%，管理及晉升原因占5%。2年內(nèi)離職護(hù)理人員的去向，選擇改行占20.6%，行業(yè)以行政機(jī)關(guān)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主；選擇照顧家庭占16.7%；去下級(jí)醫(yī)院占35.7%，去上級(jí)醫(yī)院的占12.4%，其他為14.6%。

2.2.3.7 醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系 對(duì)當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為總體好占10.6%，認(rèn)為較好占42.5%，認(rèn)為一般占42.8%，認(rèn)為不好的占4.1%。僅有2.6%的護(hù)士認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系的整體情況和諧，認(rèn)為較和諧占35.4%，不和諧占35.9%，有26.1%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張。關(guān)于工作中醫(yī)生與護(hù)士的配合問(wèn)題，認(rèn)為好的占6.6%，較好占39.2%，一般占49.1%，不好占5.1%?；颊邔?duì)護(hù)士工作理解度，2.5%的護(hù)士認(rèn)為理解，認(rèn)為較理解的42.8%，認(rèn)為不理解占47.5%，有7.2%的護(hù)士認(rèn)為患者很不理解。對(duì)于工作中受到患方暴力傷害的現(xiàn)象，5.4%的護(hù)士認(rèn)為很普遍，認(rèn)為較普遍占33.9%，認(rèn)為不普遍占27.5%，認(rèn)為只是極個(gè)別現(xiàn)象占33.2%；在過(guò)去的一年中，有9.2%護(hù)士受到了肢體暴力，平均每人2.8次。對(duì)于醫(yī)院保障護(hù)士權(quán)益的措施，2.1%感到很滿意，較滿意占33.9%，不滿意占52.4%，很不滿意占11.6%。

2.2.3.8 生活質(zhì)量情況 護(hù)士對(duì)于目前的生活狀況感到很滿意占5.5%，較滿意占55.7%，不滿意占34.5%，很不滿意占4.3%。對(duì)于長(zhǎng)期夜班工作對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，63.6%表示影響很大，29.6%表示很有影響，表示影響不大或無(wú)影響分別占5.5%和1.3%。對(duì)于不規(guī)律的上班時(shí)間對(duì)子女教育的影響，55.9%的護(hù)士表示影響很大，36.3%的護(hù)士表示很有影響，表示影響不大和無(wú)影響的護(hù)士分別占5.7%和2.1%。有14.2%的護(hù)士表示家人很支持自己的工作，較支持占68.2%，不支持占15.7%，很不支持占1.9%。有80.2%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作給自己帶來(lái)了很大的精神壓力，從而影響了生活質(zhì)量。

3 調(diào)研發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

3.1 護(hù)理人員短缺嚴(yán)重 按照衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，500張床位以上醫(yī)院床位與護(hù)士的比例為1∶0.6，承擔(dān)科研教育任務(wù)的醫(yī)院在此基礎(chǔ)上另增5%～7%，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院再在此基礎(chǔ)上另增12%～15%。1992年，衛(wèi)生部要求全國(guó)醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理，提出普通病房床位數(shù)與護(hù)士數(shù)之比最低達(dá)到1∶0.4。此后，又在醫(yī)院評(píng)審等文件中對(duì)普通病房、手術(shù)室、ICU等提出了具體配置標(biāo)準(zhǔn)，并要求醫(yī)院根據(jù)實(shí)際患者數(shù)及護(hù)理工作量合理配置護(hù)理人力。經(jīng)初步測(cè)算，三級(jí)醫(yī)院即使按床位使用率不超過(guò)100%計(jì)，全院床位數(shù)與護(hù)士數(shù)也必須達(dá)到1∶0.75以上才有可能實(shí)現(xiàn)普通病房和部分特殊科室達(dá)到配置標(biāo)準(zhǔn)。但調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，本省護(hù)理人員配置與國(guó)家要求還有相當(dāng)大的差距，尤其是更接近實(shí)際的護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷中所反映的情況不容樂(lè)觀（床護(hù)比三甲醫(yī)院平均為1∶0.34，三乙醫(yī)院平均為1∶0.27，二甲醫(yī)院平均為1∶0.22，二乙醫(yī)院平均為1∶0.2），而三級(jí)醫(yī)院全院床位數(shù)與護(hù)士數(shù)之比也確實(shí)只有1∶0.627，印證了護(hù)士長(zhǎng)所反映的情況。近年來(lái)，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張很快，盡管很多醫(yī)院也在盡力引進(jìn)護(hù)理人員，但仍不能滿足實(shí)際工作需求，而且，由于短期內(nèi)引入的護(hù)士太過(guò)集中，面臨的婚戀、生育及今后的退休年齡也很集中，又會(huì)給臨床工作帶來(lái)沖擊。由于護(hù)士數(shù)量的嚴(yán)重不足，使得臨床護(hù)理任務(wù)難以高質(zhì)高效地完成，患者的安全得不到保障。

3.2 護(hù)士群體健康堪憂 護(hù)士工作是高強(qiáng)度的專業(yè)性工作，特別是臨床一線護(hù)士，工作時(shí)間長(zhǎng)，精神高度緊張，體力消耗大，加班、拖班等現(xiàn)象普遍存在。特別是頻繁的夜班和晝夜顛倒的作息時(shí)間極大地影響了護(hù)士的健康，調(diào)查中，有13.3%的護(hù)士表示自己存在身體或心理上的問(wèn)題，包括體質(zhì)虛弱、抵抗力差、脊椎病、胃病、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠、抑郁、焦慮等，如有位護(hù)士自述去年在半個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次發(fā)錯(cuò)了藥，此后精神高度緊張，發(fā)藥時(shí)總是反反復(fù)復(fù)核對(duì)，成了“強(qiáng)迫癥”。據(jù)護(hù)理部主任估計(jì)，亞健康、不健康護(hù)士占全院護(hù)士的比例平均達(dá)到了29.5%。2011年，平均每家醫(yī)院請(qǐng)過(guò)病假的護(hù)士人數(shù)達(dá)到了37.6人（其中心理、精神疾病患病者人數(shù)為3.3人），請(qǐng)假者平均每人52d。

3.3 護(hù)士社會(huì)功能受限 社會(huì)功能包括人際交往、社會(huì)（包括家庭）支持、休閑娛樂(lè)等。社會(huì)功能的正常實(shí)現(xiàn)對(duì)于保持健康的心理狀態(tài)、積極樂(lè)觀的生活情緒和旺盛的工作精力具有十分重要的作用。護(hù)士工作繁忙，生活節(jié)奏與社會(huì)正常時(shí)間脫節(jié)，與社會(huì)外界的交往聯(lián)系較少，甚至難以照顧自己的家庭。有80%的護(hù)理部主任認(rèn)為在當(dāng)今社會(huì)環(huán)境下護(hù)理人員擇偶很難，45.4%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)理人員家庭糾紛較多。護(hù)士很少有時(shí)間在工作之余參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)和知識(shí)學(xué)習(xí)（有74.8%的護(hù)士表示很少有時(shí)間，5.3%的護(hù)士表示沒(méi)有時(shí)間）。護(hù)士社會(huì)功能受限，對(duì)自身的健康狀況及工作狀態(tài)帶來(lái)了不良影響。

3.4 護(hù)士收入待遇偏低 薪酬是對(duì)護(hù)士辛勤勞動(dòng)的回報(bào)，也是社會(huì)對(duì)護(hù)士無(wú)私奉獻(xiàn)職業(yè)精神的肯定。而現(xiàn)有薪酬體制和分配機(jī)制很不合理，醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，多創(chuàng)收多得、多勞不多得的獎(jiǎng)金分配政策，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士積極性和工作熱情。大部分臨床一線護(hù)士對(duì)收入不滿意，尤其是占總護(hù)士人數(shù)30%左右的編外護(hù)士。在現(xiàn)場(chǎng)訪談中，當(dāng)談及收入問(wèn)題，聽(tīng)到最多的回答就是“收入與付出不成比例”。甚至有護(hù)士在問(wèn)卷中寫(xiě)下了“賺的是賣(mài)白菜的錢(qián)，操的是賣(mài)白粉的心”，讓人不勝唏噓。職稱常常與收入掛鉤，且關(guān)系到退休后的待遇，而在職稱晉升方面，難度也是顯而易見(jiàn)的，臨床一線護(hù)士由于繁重的工作任務(wù)，對(duì)考試、論文總是望而生畏，而相對(duì)輕松的二線崗位，倒是有時(shí)間去寫(xiě)寫(xiě)文章，取得個(gè)不錯(cuò)的考試成績(jī)。不合理的分配政策直接影響護(hù)士的積極性，也進(jìn)一步加劇了臨床一線護(hù)士的不穩(wěn)定性，許多護(hù)士想方設(shè)法要去輕松且待遇不低的二線崗位也就不足為怪了。

3.5 醫(yī)護(hù)患關(guān)系趨于緊張 護(hù)士是經(jīng)過(guò)三年以上護(hù)理專業(yè)正規(guī)學(xué)習(xí)的衛(wèi)生技術(shù)人員，護(hù)士職業(yè)是光榮而神圣的職業(yè)。然而，“重醫(yī)輕護(hù)”、“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會(huì)偏見(jiàn)仍嚴(yán)重存在，護(hù)士社會(huì)地位正發(fā)生逆向變動(dòng)。許多護(hù)士反映，患者通常都能自然地遵從醫(yī)生的要求，而面對(duì)護(hù)士時(shí)卻往往舉止傲慢，將護(hù)士當(dāng)成“服務(wù)員”、“取藥的”，護(hù)士受到患方暴力傷害的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。問(wèn)卷調(diào)查中的4 411名護(hù)士，在過(guò)去的一年中，有9.2%的護(hù)士受到過(guò)肢體暴力（高于全國(guó)7.7%的平均水平）。而醫(yī)院對(duì)護(hù)士權(quán)益的保障措施有限，甚至漠不關(guān)心，大部分護(hù)士只能忍氣吞聲，心靈上受到嚴(yán)重傷害。而作為攜手共戰(zhàn)疾患的“同一戰(zhàn)壕里”的醫(yī)生和護(hù)士，由于醫(yī)患關(guān)系緊張及不合理醫(yī)療直接增加了護(hù)理工作量等多種因素，其關(guān)系也正在發(fā)生著變化，調(diào)查中，認(rèn)為工作中醫(yī)生與護(hù)士的配合一般和不好的占了54.2%。醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系面臨新的挑戰(zhàn)。

3.6 護(hù)理隊(duì)伍不夠穩(wěn)定 護(hù)理人才是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，隊(duì)伍的穩(wěn)定性至關(guān)重要。接受調(diào)查的4 411名護(hù)士中有55.9%表示如果有合適崗位希望脫離臨床護(hù)理，這一數(shù)字值得高度重視。據(jù)護(hù)理部主任估計(jì)，在職護(hù)理人員中有離職傾向的比例大約有12.9%，而據(jù)護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，這一比例甚至達(dá)到了25.5%，編外護(hù)士離職意愿更為強(qiáng)烈。很多編內(nèi)護(hù)士表示，只要脫離了臨床一線，醫(yī)院還是一個(gè)值得留戀的好單位，畢竟事業(yè)編制、旱澇保收的機(jī)制還是有吸引力的，但臨床一線繁重的工作任務(wù)、巨大的心理壓力、不高的薪酬水平使得許多人動(dòng)用種種關(guān)系離開(kāi)崗位，甚至不惜離職去干個(gè)體或?qū)Ｂ氉黾彝ブ鲖D。同時(shí)，由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、人力短缺等原因很少派出護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)士對(duì)專業(yè)發(fā)展的向往、對(duì)知識(shí)的渴求常常無(wú)法滿足，內(nèi)心感到“惆悵”、“怨憤”、“無(wú)奈”，據(jù)省護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，每年參加繼續(xù)教育的學(xué)員徘徊在3千～5千人，僅占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的3%～4%。此外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)高級(jí)職稱護(hù)理人員在臨床一線比例普遍不高，根據(jù)護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)們的分析，一方面是高級(jí)職稱護(hù)理人員往往年齡較大，長(zhǎng)期透支的身體無(wú)法適應(yīng)一線繁重的工作；另一方面，由于部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于護(hù)理工作的不重視，臨床一線護(hù)士的待遇不高，難以留住他們。大量有著熟練經(jīng)驗(yàn)的人員流失不僅會(huì)極大影響整個(gè)護(hù)理行業(yè)的服務(wù)能力，也會(huì)在現(xiàn)有的護(hù)士群體中產(chǎn)生嚴(yán)重的“離職示范效應(yīng)”，最終受損的還是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

4 政策建議

4.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，全面落實(shí)《護(hù)士條例》護(hù)理工作與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，是公立醫(yī)院改革的重要落腳點(diǎn)和突破口。各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)要從增進(jìn)人民健康、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)繁榮的大局出發(fā)，出臺(tái)護(hù)理行業(yè)相關(guān)扶持政策，在經(jīng)費(fèi)落實(shí)、人才引進(jìn)、體系建設(shè)方面多做文章。要加強(qiáng)執(zhí)法檢查，全面督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《護(hù)士條例》的情況，定期檢查護(hù)理人員配置及護(hù)理管理狀況，對(duì)護(hù)患比達(dá)不到相應(yīng)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)要予以減少核定床位處理。各級(jí)各類醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是醫(yī)療工作中至關(guān)重要的組成部分，所謂“三分治療，七分護(hù)理”，在醫(yī)療、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施快速發(fā)展的同時(shí)，打造醫(yī)院的品牌還需要良好的護(hù)理。要拋棄“重醫(yī)輕護(hù)”的思想，確立護(hù)理學(xué)專業(yè)的獨(dú)立性，并發(fā)揮其應(yīng)有的作用和潛力。抓住衛(wèi)生部開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的契機(jī)，強(qiáng)化護(hù)理管理，狠抓質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)化、規(guī)范化開(kāi)展。

4.2 增加編制，提高待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 衛(wèi)生行政部門(mén)要協(xié)調(diào)其他有關(guān)部門(mén)，增加護(hù)士編制，提高護(hù)士待遇，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院配置護(hù)士的指導(dǎo)。對(duì)編制外的合同護(hù)士，要建立通過(guò)考核逐步入編的機(jī)制，給他們以信心和希望。對(duì)于一時(shí)難以進(jìn)編的合同制護(hù)士，要實(shí)行編制內(nèi)護(hù)士與合同制護(hù)士同工同酬政策，并保證他們有同等職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。同時(shí)醫(yī)院要按照護(hù)理崗位任務(wù)、所需專業(yè)技術(shù)水平、病房工作量等要求科學(xué)配置護(hù)士，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，使他們能有一定的時(shí)間和精力去提升業(yè)務(wù)水平和尋求社會(huì)支持。要實(shí)行人性化管理，創(chuàng)造寬松和諧的內(nèi)部環(huán)境，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)性發(fā)展。對(duì)符合條件的臨床一線護(hù)理人員，醫(yī)院和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要為她們的晉升職稱創(chuàng)造條件，盡量予以傾斜。對(duì)于優(yōu)秀的具有管理才能的護(hù)理人員，要積極予以培養(yǎng)，并充實(shí)到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子中來(lái)。要通過(guò)改革公立醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整部分護(hù)理服務(wù)價(jià)格，完善分配與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)績(jī)效工資制度，不斷提高護(hù)士群體尤其是臨床一線護(hù)士收入水平，使他們體會(huì)到奉獻(xiàn)的價(jià)值，從而激發(fā)工作熱情。目前，紹興、臺(tái)州、麗水三市對(duì)滿30年護(hù)齡的護(hù)理人員給予退休100%的工資待遇，起到了很好的激勵(lì)作用，應(yīng)積極努力協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，爭(zhēng)取全省推廣執(zhí)行。

4.3 重視培訓(xùn)，提高能力，保障患者安全 近年來(lái)，由于高校護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招較快，新生代護(hù)士在業(yè)務(wù)素質(zhì)方面有降低的趨勢(shì)，要通過(guò)定向培養(yǎng)、減免學(xué)雜費(fèi)等方法吸引優(yōu)秀學(xué)生就讀護(hù)理專業(yè)，并提升護(hù)理教學(xué)水平。有關(guān)部門(mén)要鼓勵(lì)護(hù)士積極參與在職繼續(xù)教育，多渠道、多形式培訓(xùn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。目前，我省?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作已扎實(shí)開(kāi)展，醫(yī)院要積極選派護(hù)士參與學(xué)習(xí)，提高專業(yè)能力。要為護(hù)士的學(xué)習(xí)提供良好條件，如給予必要的時(shí)間、提供學(xué)習(xí)費(fèi)用、提高學(xué)習(xí)期間的生活補(bǔ)貼等。高年資護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅是新護(hù)士的老師，也是新醫(yī)生的老師，將高年資護(hù)士留在臨床一線意義重大，要為高年資護(hù)士提供必要的保障，在臨床以安排帶教、指導(dǎo)為主，適當(dāng)減低其體力勞動(dòng)強(qiáng)度，減少夜班次數(shù)，或安排上幫夜班，傳幫帶好年輕護(hù)士，特別對(duì)危重患者的護(hù)理更應(yīng)有高年資護(hù)士帶教，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

4.4 關(guān)心健康，疏導(dǎo)壓力，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境 醫(yī)院要高度重視護(hù)士群體的健康狀況，尤其是幫助他們疏導(dǎo)因?yàn)楣ぷ鳟a(chǎn)生的心理壓力。要及時(shí)了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，解決護(hù)士的實(shí)際需求。當(dāng)護(hù)士在工作中受到挫折，或發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差時(shí)，要傾聽(tīng)其宣泄，提供必要的支持，幫助他們恢復(fù)心理平衡。當(dāng)護(hù)士與患者發(fā)生沖突時(shí)，不能一味地批評(píng)護(hù)士，而是要設(shè)身處地去體諒護(hù)士，化解矛盾。應(yīng)當(dāng)重視輿論的引導(dǎo)作用，不斷優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，媒體要多宣傳展示護(hù)士的專業(yè)技能、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，全面客觀反映護(hù)士的工作情況，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)護(hù)士幫病人（患者）洗臉、剪指甲等基礎(chǔ)性工作，使得社會(huì)大眾對(duì)護(hù)理工作有正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)士不等同于保姆。政府及有關(guān)部門(mén)要在每年“5.12”護(hù)士節(jié)前后開(kāi)展一系列紀(jì)念和表彰活動(dòng)，宣傳護(hù)士群體辛勤耕耘、無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。社會(huì)各界應(yīng)倡導(dǎo)尊重、愛(ài)護(hù)護(hù)士的觀念，強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的重要性和不可替代性，摒除那種將護(hù)理工作看成是醫(yī)療工作的從屬品和點(diǎn)綴的錯(cuò)誤思想。有關(guān)部門(mén)要加大對(duì)“醫(yī)鬧”的監(jiān)管力度，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)療單位正常的工作秩序，努力減少針對(duì)護(hù)理人員的暴力傷害事件發(fā)生。此外，通過(guò)深層次的改革，減少過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，減少護(hù)士用在打針、發(fā)藥上的時(shí)間，真正還時(shí)間于患者。

［1］馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：5-7.

［2］史廣玲，劉夕珍，朱玲，等.ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：537-539.

［3］王衛(wèi)紅，蔣冬梅，王美蓉，等.湖南省三級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：758-760.

［4］李宛，單秋月，蔡志翔，等.溫州市護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查分析及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：199-201.