徐 敏,葛淑萍

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷,是因天氣寒冷所引起的,多發(fā)生在手腳末端、鼻尖、面頰和耳廓等處?；继幤つw蒼白、發(fā)紅、水腫、發(fā)癢、熱痛、有腫脹感,易復(fù)發(fā)。

凍瘡是冬季的常見病,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾。其中主要是兒童婦女及老年人。局部凍傷者病情較輕,以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫或起水泡甚者破潰成瘡為主癥;全身性凍瘡者病情較重,以體溫下降、四肢僵硬、甚至陽氣亡絕為主要特征。凍傷有致殘性?，F(xiàn)就3例較特殊的病例淺談一下濕潤燒傷膏在治療凍傷上的作用及護(hù)理體會。

1 典型病例

1.1 男 ,56歲 ,汽車司機(jī),2003年一次出車時(shí)不幸汽車拋錨在零下30℃的戶外。由于地處偏僻,救援不及時(shí)而致該男子耳廓、面部、手、腳等多處凍傷。入院后,查患者雙耳腫大、起泡、面部發(fā)炎潰瘍 ,最深潰瘍面達(dá)0.5cm,面積達(dá) 4cm× 5cm,手指腳趾等多處均已青紫發(fā)黑,進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)后,普通凍瘡膏每日一次換藥,一周后未見好轉(zhuǎn),后改用美寶濕潤燒傷膏創(chuàng)面用藥并包扎,一日兩次,并配以 0.9%生理鹽水 250mL加慶大霉素 24萬單位靜脈輸液3d。一周后,創(chuàng)面肉芽生長良好,已見新生皮膚組織,繼續(xù)用美寶濕潤燒傷膏治療兩周后凍傷好轉(zhuǎn),創(chuàng)面愈合。

1.2 女 ,60歲 ,糖尿病患者 ,冬季鍛煉身體由于保護(hù)措施不到位在外滯留時(shí)間較長而致雙耳嚴(yán)重凍傷,腫大、起泡、并有膿液溢出。接診后,我用2.5%～3.5%的過氧化氫溶液細(xì)心的清理了患者的創(chuàng)面,并用綠膏進(jìn)行敷創(chuàng)包扎,每日一次。一周后,創(chuàng)面不但沒有好轉(zhuǎn)反而有加重的跡象?？紤]到可能是患者患有糖尿病的原因。后改用美寶濕潤燒傷膏每日一次敷瘡包扎,并將其每日10單位的胰島素用藥改為每日20單位,使其血糖水平降至正常。兩周后,創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn),又一周后凍傷愈合。

1.3 男,8歲,由于放寒假無人看護(hù) ,孩子自行去戶外滑冰場滑冰,時(shí)間長達(dá)5h。由于時(shí)間過長,腳長時(shí)間的處于寒冷潮濕的冰鞋里,另外,孩子過于饑餓、疲勞使他的身體對外界溫度變化、調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力大大減弱,造成他的腳趾嚴(yán)重凍傷。入院時(shí),右腳除拇趾以外其余四趾和左腳五趾均有不同程度凍瘡。最嚴(yán)重的有兩個(gè)腳趾已經(jīng)青紫發(fā)黑,個(gè)別的還有水泡發(fā)生。有的水泡已經(jīng)破潰成潰瘍面。接診后,我立即給予及時(shí)的處理,常規(guī)消毒、破除水泡、仔細(xì)清理創(chuàng)面。然后,用美寶濕潤燒傷膏敷創(chuàng)包扎,每日兩次。為了預(yù)防感染和促進(jìn)恢復(fù),還給予了0.9%的生理鹽水 200mL,加慶大霉素 8萬單位 ,加維生素 C10mL,靜脈輸液,每日一次,3d后停藥。上藥一周后 ,青紫發(fā)黑的皮膚基本恢復(fù)正常,潰瘍的地方也已經(jīng)有新的皮膚組織生成,再一周后,凍瘡?fù)耆斡?/p>

2 一般資料

普通凍瘡藥膏或消炎藥美寶濕潤燒傷膏病例數(shù)26例,治療時(shí)間 2周,2周后 2例治愈,7例好轉(zhuǎn),4例無起色,10例治愈,3例好轉(zhuǎn)。本院自2000～2010年,10年間共收治凍瘡患者 120例,其中復(fù)發(fā)患者為70例,其他醫(yī)院治療未徹底好轉(zhuǎn)的患者25例,為了進(jìn)一步確定美寶濕潤燒傷膏在治療凍瘡上的作用,我們在2012年中收治的所有26例凍瘡患者分為兩組進(jìn)行治療比較。其中一組用普通的消炎藥或者凍瘡膏,另一組則用美寶濕潤燒傷膏治療 ,每組各13例,治療后結(jié)果見表1。

表1 兩種藥膏療效觀察

經(jīng)過比較我們發(fā)現(xiàn),用普通消炎藥和凍瘡膏治療的患者,預(yù)后差療效一般。而用美寶濕潤燒傷膏的患者,治療時(shí)間短,預(yù)后極好,差距是顯而易見的。

3 護(hù)理

由于凍瘡的發(fā)生多見于兒童、老人和一些體質(zhì)較弱的人群身上,這些人屬于弱勢群體。又由于凍瘡的特殊性,易復(fù)發(fā)不易恢復(fù),發(fā)作起來痛癢無比,如有感染還極其嚴(yán)重的影響到患者的生活,給患者的身體和精神帶來了無比的煩惱,因此給他們及時(shí)的做好心理的疏導(dǎo)和生活的護(hù)理是極其重要的。

3.1 一般護(hù)理

凍瘡的形成大多在冬季寒冷的戶外,因此穿著要寬松,不宜穿緊身衣褲,尤其是鞋襪,更不能過緊,手足要保暖并保持干燥。要加強(qiáng)身體鍛煉,多參加戶外活動(dòng),提高機(jī)體的御寒能力,如有慢性病應(yīng)該積極治療。冬季要多吃高蛋白、高脂肪、高維生素的食物。

如果患了凍瘡,切記用火烤和用熱水袋加溫,這樣容易使凍瘡復(fù)發(fā) ,病情加重。如果發(fā)生凍瘡,可按醫(yī)囑服用一些擴(kuò)血管藥物,也可口服維生素 A、B族維生素、維生素 E、維生素C等,改善調(diào)節(jié)功能,減輕癥狀。

3.2 心理護(hù)理

對于兒童患者,由于他們的自控能力較差,不會配合。我們醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì),用我們專業(yè)的知識多指導(dǎo)其監(jiān)護(hù)人,囑咐其不要抓撓,多賞識教育他們要堅(jiān)強(qiáng)勇敢,聽醫(yī)生的話,很快就會好的。對于老年患者和身體較差的慢性病患者,由于他們平時(shí)就承受了很多疾病的困擾,又反復(fù)的發(fā)生凍瘡,對他們的身體和精神都造成里嚴(yán)重的影響,甚至對于生活失去了信心,我們醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心,多幫助他們,主動(dòng)找他們談心,用我們的專業(yè)水平來提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,用我們的真情來換期患者對生活的熱情,使疾病早日痊愈。

3.3 治療

對于凍瘡的治療,各家各有不同。但總的原則是清除壞死組織、局部消炎、生肌、改善血液循環(huán)。我院改用濕潤燒傷膏以后,臨床證明效果滿意。因?yàn)槊缹殱駶櫉齻嗟闹饕煞质屈S柏、黃連、黃芩、芝麻油等組成,三黃具有較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用,芝麻油起到了保護(hù)創(chuàng)面的作用。在和傳統(tǒng)的外用抗炎藥對比效果明顯。再根據(jù)患者的一些特殊癥狀和特殊體質(zhì),配以適當(dāng)?shù)撵o脈給藥,凍瘡的愈后是相當(dāng)不錯(cuò)的。

4 體會

經(jīng)過這26例凍瘡患者的治療,我深有體會,任何一種病癥的治療都不是一成不變的,要敢于創(chuàng)新 ,大膽用藥。美寶濕潤燒傷膏不僅能治燒傷,治凍瘡也有很好療效。