瞿昌華，劉萬紅

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北武漢430071)

緊張性頭痛是臨床最常見的慢性頭痛之一［1］，發(fā)病機理尚不完全清楚，目前認(rèn)為是神經(jīng)生物學(xué)、社會心理學(xué)等因素共同作用的結(jié)果［2］。臨床上約有37.3%的緊張性頭痛患者合并上腹疼痛癥狀［3］。目前臨床上治療首選抑酸劑，如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，也有加用胃腸動力劑、黏膜保護劑等，但缺乏規(guī)范化的治療方案，且臨床療效欠佳［4－5］。本研究使用氟哌塞噸美利曲辛改善緊張性頭痛患者上腹疼痛癥狀取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例患者來源于2012年1月至2013年3月在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例緊張性頭痛患者。均符合《國際頭痛學(xué)會分類修訂版》(2004年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，同時伴有上腹疼痛癥狀。全部病例無顱內(nèi)出血、感染、腫瘤、高血壓病、青光眼等，無幽門梗阻、急性穿孔、出血、上消化道腫瘤、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等，無肝、腎功能不全、應(yīng)激情況或服用皮質(zhì)激素、水楊酸制劑等藥物史，C14呼氣試驗證實HP陰性。通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且取得知情同意。100例患者隨機分為氟哌噻噸美利曲辛組和奧美拉唑組各50例，氟哌塞噸美利曲辛組:男19例，女31例，平均年齡(44.30±5.56)歲，平均病程(11.84±4.66)年，慢性胃炎42例，十二指腸球炎8例;奧美拉唑組:男23例，女27例，平均年齡(45.18±6.07)歲，平均病程(13.04±4.29)年，慢性胃炎 44例，十二指腸球炎6例。兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀評分上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 氟哌噻噸美利曲辛組，藥物用量20mg/d，早中各一次;奧美拉唑組，藥物用量為20 mg，1次/d。各組療程均為6周。治療期間不使用其他抑酸劑或影響胃腸動力的藥物。入組前及第6周末行胃鏡檢查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評估 按癥狀嚴(yán)重程度評分［7］:無癥狀為0分;輕度，患者需經(jīng)提醒方能記起有癥狀，記1分;中度，有癥狀，但不影響生活，記2分;重度，有癥狀且影響日常生活，記3分。6周后根據(jù)癥狀評分變化評定療效。

1.3.2 臨床療效［8］臨床治愈:臨床癥狀消失，胃鏡下炎癥消退。顯效:臨床癥狀消失，胃鏡下炎癥明顯減輕。有效:臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下炎癥稍減輕或無變化。無效:臨床癥狀未減輕甚至加重，胃鏡下炎癥無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s)表示，使用方差分析;計數(shù)資料用百分率表示，使用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分變化 治療后兩組癥狀積分均較治療前下降(P＜0.01)，氟哌塞噸美利曲辛組癥狀積分下降值明顯高于奧美拉唑組(P＜0.01，見表1)。

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較((±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較((±s)

兩組治療前比較aP＞0.05;與本組治療前比較bP＜0.01;與奧美拉唑組治療后比較cP＜0.01。

治療前 治療后氟哌塞噸美利曲辛組 2.04 ±0.70a 0.30 ±0.65組別 癥狀積分bc奧美拉唑組 2.10 ±0.71a 1.02 ±1.12b

2.2 治療前后療效比較 氟哌塞噸美利曲辛組的治愈率(χ2=5.91，P ＜0.05)及有效率(χ2=5.98，P＜0.05)均明顯高于奧美拉唑組 (見表2)。

表2 兩組療效對比

3 討論

緊張性頭痛，也稱為肌收縮性頭痛，傳統(tǒng)的觀點［9］認(rèn)為其發(fā)病可能與頸、肩等局部肌肉或筋膜收縮、局部缺血、大腦皮質(zhì)興奮性異常等密切相關(guān)。研究顯示，長期的抑郁、焦慮可誘發(fā)緊張性頭痛［10］?？菇箲]/抑郁類藥物已應(yīng)用于緊張性頭痛患者的臨床治療，并取得良好療效［10］。近年來緊張性頭痛患者伴隨上腹疼痛癥狀者越來越多見，本組研究發(fā)現(xiàn)，此類患者占同期就診的緊張性頭痛患者的35.09%(100/285)。通過對此類患者行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鏡下多表現(xiàn)為輕微慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎，未見消化性潰瘍、腫瘤等?？梢?，上腹部疼痛癥狀并非器質(zhì)性疾患所導(dǎo)致，屬于功能性疾患范疇。長期焦慮、抑郁等可使胃酸分泌增強［12］，中國慢性胃炎共識意見［13］也指出，精神因素在功能性消化不良的發(fā)病中起一定作用，與慢性胃炎消化不良癥狀的發(fā)生相關(guān)，對于常規(guī)治療無效和療效差者可合并應(yīng)用抗抑郁藥治療鎮(zhèn)靜。

氟哌塞噸美利曲辛是一種復(fù)合制劑，由氟哌噻噸與美利曲辛組成。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，主要作用于多巴胺受體，使神經(jīng)突觸間隙內(nèi)多巴胺含量增多，小劑量應(yīng)用起抗焦慮、抑郁作用;美利曲辛是抗抑郁劑，主要通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5－羥色胺的攝取，而使得突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量增多，小劑量可產(chǎn)生興奮性作用。二者聯(lián)合使用，可產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁和興奮作用［14］。本組治療6周后，應(yīng)用氟哌塞噸美利曲辛的患者癥狀積分明顯低于奧美拉唑組，同時，氟哌噻噸美利曲辛組的有效率和治愈率均明顯高于奧美拉唑組，說明氟哌噻噸美利曲辛能明顯改善緊張性頭痛患者的上腹疼痛癥狀，且作用優(yōu)于奧美拉唑。這可能與氟哌塞噸美利曲辛通過減輕患者的焦慮情緒、抑制副交感神經(jīng)功能、降低胃酸的分泌，同時，興奮作用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、促進胃腸道動力有關(guān)。

由此可見，對緊張性頭痛患者的上腹部疼痛癥狀，臨床治療可選用氟哌噻噸美利曲辛片。對于治療后復(fù)發(fā)的問題，尚有待進一步觀察研究。

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