李光才，胡 克

武漢大學人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(湖北武漢430060)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病［1］，因肺通氣受到阻礙，嚴重限制患者生活能力，該病以老年人發(fā)病率高［2］。有資料顯示，在10年后，該病對世界的經(jīng)濟負擔將在所有疾病中位居第五［3］，因此如何緩解和控制該病患者癥狀已至關(guān)重要，在該病的治療中，國內(nèi)外已經(jīng)開始采取綜合治療的方式，包括藥物治療、運動療法及氧療等，其中呼吸康復(fù)訓練對改善患者生活質(zhì)量有顯著療效。為探討多元呼吸康復(fù)訓練模式對COPD的療效，我院在臨床應(yīng)用此模式并對治療結(jié)果做了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年5月至2013年3月中在我院接受治療的COPD患者中選取70例作為研究對象，其中男33例，女37例，平均年齡為(60.5±7.5)歲。以中華醫(yī)學呼吸病學會COPD診治標準為依據(jù)，所有患者均符合呼吸康復(fù)訓練的標準并在我院接受治療，排除文盲、老年癡呆、精神病患者及心肺功能衰竭等患者。采用隨機數(shù)據(jù)表法將所有患者分為實驗組和對照組，每組35例。兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:護士在患者住院期間采取“一對一”口頭宣傳方式進行肺功能鍛煉教育，教育內(nèi)容包括呼吸操、縮唇呼吸機腹式呼吸等，并囑咐患者每天堅持做兩次，每次所需時間約為25 min。實驗組:在對照組的基礎(chǔ)上采用多元呼吸康復(fù)訓練模式:①給患者觀看關(guān)于訓練的動畫和錄像，將看、聽、講及做相結(jié)合，在醫(yī)護人員指導下實踐2次，每次25 min，之后按時督導患者進行訓練，并要求患者做呼吸康復(fù)訓練記錄，記錄的內(nèi)容包括每日訓練次數(shù)、每次堅持時間、呼吸深度及有無不適等方面。②每周讓病情相似的患者進行1次交流，實行小組學習和交流［4］，帶動所有患者的積極性，并請通過訓練已經(jīng)取得較好療效的患者進行宣講，鼓勵患者堅持康復(fù)訓練。③患者出院后7 d安排醫(yī)護人員上門了解患者情況，囑咐患者與醫(yī)護人員多進行聯(lián)系，反饋病情和生活狀況，之后每周定時進行電話咨詢，要求患者每月回院進行復(fù)診，并在復(fù)診時上交呼吸康復(fù)訓練記錄。④在患者整個訓練過程中，醫(yī)護人員都要積極的鼓勵患者，多與患者溝通，解決患者的各種困惑和疑問，提高患者依從性，給患者設(shè)定小目標，堅定其實現(xiàn)預(yù)定目標的信心。

1.3 觀察指標 兩周為一個療程，2個療程后對所有患者接受治療后的臨床療效進行評價，評價指標包括肺功能變化情況及患者生存質(zhì)量。

1.3.1 肺功能變化測定 在康復(fù)訓練過程中對患者訓練前后的肺功能進行測定，肺功能測定儀器型號為四川思科達有限公司的肺功能檢測儀S－980A(II)。測定內(nèi)容包括:①1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)②1 s用力呼氣容積(FEV1)所占預(yù)期百分比。每次肺功能測定時間固定，選取每日上午為佳，同一患者每次測定3次，取平均值作為實際值。

1.3.2 患者生存質(zhì)量評價 患者出院時接受圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調(diào)查，該問卷共50題，內(nèi)容涉及癥狀、臨床影響及活動能力，每部分內(nèi)容均為100分，患者所得分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能變化比較 與康復(fù)治療前比較，康復(fù)治療后兩組患者的FEV1/FVC和FEV1均明顯升高(P＜0.05)。組間比較兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能變化測定比較((±s，n=35，%)

表1 兩組患者肺功能變化測定比較((±s，n=35，%)

FEV1/FVC FEV1實驗組 康復(fù)前組別50.29 ±2.85 39.93 ±2.65康復(fù)后 54.55 ±5.22 45.05 ±2.36對照組 康復(fù)前49.41 ±4.65 40.30 ±4.06康復(fù)后51.46 ±8.46 42.43 ±6.19

2.2 康復(fù)前后生存質(zhì)量評分比較 兩組生存質(zhì)量評分與康復(fù)前比較均明顯降低(P＜0.05)，但是兩組之間比較僅康復(fù)前相似，康復(fù)后實驗組降低更為明顯，兩組之間康復(fù)后評分比較(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)前后生存質(zhì)量評分比較((±s，n=35)

表2 兩組患者康復(fù)前后生存質(zhì)量評分比較((±s，n=35)

組別 癥狀 活動能力 社交心理 總評分實驗組 康復(fù)前63.8±7.1 76.2±4.9 88.0±6.277.9±6.0康復(fù)后 51.8±5.1 64.1±3.0 67.0±5.260.9±3.9對照組 康復(fù)前65.9 ±4.9 77.1 ±5.9 85.8 ±2.975.8 ±8.0康復(fù)后61.9±7.1 74.0±3.9 82.9±6.269.1±6.9

3 討論

有資料顯示，每年全世界因為阻塞性肺疾病死亡的人數(shù)高達250萬，但2013年美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會聯(lián)合頒布了該病新的診斷和治療指南［5］，其中指出該病其實可以預(yù)防和治療，這為COPD患者帶來了希望。COPD患者肺容積顯著增大，膈肌呈現(xiàn)出平坦狀態(tài)，使得胸廓處在吸氣位，除此之外，患者胸廓活動亦受到限制，因此，患者常依靠輔助肌群來克服通氣不足，這就導致錯誤的呼吸方式如胸式呼吸的形成，引起患者肺功能的逐步下降。

呼吸康復(fù)治療的療效已經(jīng)在臨床得到肯定，患者通過做呼吸操不僅可以增加呼氣時間還可增大呼氣阻力，使呼氣期氣道等壓點移向中心氣道，小氣道因此無法過早陷閉，內(nèi)源性呼氣末正壓得到消除，最終通過改善吸入氣體分布和低氧狀態(tài)、提高氣體交換效率等方式來降低吸氣期吸氣肌的功耗，避免呼吸肌疲勞?？傊?，患者通過呼吸康復(fù)訓練，可明顯增強呼吸?。跫〉哪芰Γl(fā)掘呼吸動力來重新建立正常呼吸。本次研究結(jié)果兩組患者通過呼吸康復(fù)訓練均有顯著療效，但采用多元呼吸康復(fù)訓練模式的實驗組療效相比于對照組更為顯著。主要是由于實驗組患者對于執(zhí)行康復(fù)訓練的依從性和積極性更高，并且自信心更為堅定;其次是實驗組患者接受了動畫等多媒體的教育方式，將看、聽、講和做結(jié)合于一體，因此康復(fù)訓練時方式和強度更為準確，因此療效更好。

綜上所述，多元呼吸康復(fù)訓練模式與傳統(tǒng)“一對一”教育模式相比較，多元呼吸康復(fù)訓練模式對于改善患者生活質(zhì)量，控制病情，提高患者治療信心等，效果更為顯著。

［1］ 宋鑫，尚世華.呼吸康復(fù)對COPD患者肺功能改善的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(8):102.

［2］ 陳新，陳瑞.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和中樞驅(qū)動的影響［J］.中國神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10(11):1176－1180.

［3］ 黃秀琴，黃一奔，陳瑞梅.多元呼吸康復(fù)訓練對老年慢性阻塞性肺疾病的療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(2):313－314.

［4］ 楊璐.慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報雜志，2007，28(4):512－513.

［5］ Celli BR，MacNee W，ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper［J］.Eur Respir J，2004，23:932－946.