劉麗林，李初陽，梁琪，童華敏，沈杰文，張?jiān)平?，樊永輝

腦癱患兒的家長及醫(yī)務(wù)人員較多關(guān)注患兒的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)他們的生長發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況關(guān)注不夠。全國學(xué)生的體質(zhì)健康調(diào)研定期進(jìn)行，而針對(duì)殘疾學(xué)生，尤其是肢體殘疾學(xué)生的營養(yǎng)和健康狀況的調(diào)研仍為空白。

本校是以腦癱和重度肢體殘疾兒童為對(duì)象的特殊學(xué)校。本文報(bào)道腦癱學(xué)生的營養(yǎng)狀況，并分析腦癱對(duì)學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本校1~8年級(jí)學(xué)生中腦癱學(xué)生139名，均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性98名，女性41名；年齡6~18歲，其中6~9歲60名，10~13歲58名，14~18歲21名；學(xué)生居住地：城鎮(zhèn)90名，鄉(xiāng)村49名。腦癱類型：痙攣型102名，其中雙癱54名，四肢癱36名，偏癱12名(左側(cè)5名，右側(cè)7名)；不隨意運(yùn)動(dòng)型(可伴痙攣)22名；共濟(jì)失調(diào)型(可伴痙攣和不隨意運(yùn)動(dòng))11名；強(qiáng)直型4名。腦癱程度根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)分級(jí)：1級(jí)15名，2級(jí)49名，3級(jí)35名，4級(jí)29名，5級(jí)11名。分別于2011年4月(老生)、5月(新生)采集其體檢數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 身高和體重由專人測量。體重測量：采用100 kg磅秤，精確到0.1 kg；學(xué)生著單衣褲，脫去矯形器和鞋，能獨(dú)站者單獨(dú)測量，不能獨(dú)站者由輔助人員抱或扶持同時(shí)測量，再減去輔助人員的體重。身高測量：能獨(dú)站者采用立位姿勢測量，對(duì)髖、膝、踝屈曲不能矯正者和不能獨(dú)站者采用仰臥位測量，精確到0.1 cm。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)《6~18歲中國兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)》[2]780-781(篩查標(biāo)準(zhǔn))，按對(duì)象的性別、年齡、身高和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，將營養(yǎng)不良分成生長遲緩(Stunting,代表長期營養(yǎng)不良)和消瘦(Wasting,代表即時(shí)營養(yǎng)不良)，分別計(jì)算生長遲滯率和消瘦率。根據(jù)《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]775(分類標(biāo)準(zhǔn))計(jì)算超重率和肥胖率。以上結(jié)果分別與《2005年中國兒童青少年體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果報(bào)告》[3](2005年中國結(jié)果)、《2010年廣州市學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果報(bào)告》[4](2010年廣州結(jié)果)中營養(yǎng)不良對(duì)照；與《2005年廣東省學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告》[5](2005年廣東結(jié)果)和2010年廣州結(jié)果中超重與肥胖率對(duì)照。并對(duì)腦癱學(xué)生按性別、年齡、腦癱類型、GMFCS分級(jí)分別比較其營養(yǎng)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)不良

生長遲滯率男生為52.0%(51/98)，女生為46.3%(19/41)；消瘦率男生為20.4%(20/98)，女生為9.8%(4/41)。

按城鄉(xiāng)劃分，生長遲滯率城鎮(zhèn)為46.7%(42/90)，鄉(xiāng)村為57.1%(28/49)；其中城鎮(zhèn)男生為46.9%(30/64)，女生為46.2%(12/26)；鄉(xiāng)村男生為61.8%(21/34)，鄉(xiāng)村女生為46.7%(7/15)。城鄉(xiāng)男女間生長遲滯率均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

消瘦率城鎮(zhèn)為17.8%(16/90)，鄉(xiāng)村為18.4%(9/49)；其中城鎮(zhèn)男生為18.8%(12/64)，女生為9.76%(4/41)；鄉(xiāng)村男生為23.5%(8/34)，鄉(xiāng)村女生為6.7%(1/15)；城鄉(xiāng)男女之間消瘦率比較，城鎮(zhèn)女生高于鄉(xiāng)村女生(P<0.05)。見表2。

腦癱學(xué)生生長遲滯率和消瘦率與正常學(xué)生的比較見表3。

表1 城鄉(xiāng)男女腦癱學(xué)生生長遲滯率比較(%)

表2 城鄉(xiāng)男女腦癱學(xué)生消瘦率比較(%)

表3 腦癱學(xué)生營養(yǎng)不良與正常學(xué)生比較(%)

2.2 營養(yǎng)過剩

超重率男生為11.2%(11/98)，女生為19.5%(8/41)；肥胖率男生為1.0%(1/98)，女生為9.8%(4/41)。

按城鄉(xiāng)劃分，超重率城鎮(zhèn)為13.3%(12/90)，鄉(xiāng)村為14.2%(7/49)。其中城鎮(zhèn)男生為7.8%(5/64)，女生為26.9%(7/26)；鄉(xiāng)村男生為17.6%(6/34)，女生為6.7%(1/15)。城鄉(xiāng)男女間比較，城鎮(zhèn)女生高于男生(P<0.05)。見表4。

肥胖率城鎮(zhèn)為3.3%(3/90)，鄉(xiāng)村為4.1%(2/49)。其中城鎮(zhèn)男生為0，女生為11.5%(3/26)；鄉(xiāng)村男生為2.9%(1/34)，女生為6.7%(1/15)。城鄉(xiāng)男女間比較，城鎮(zhèn)女生高于男生(P<0.05)。見表5。

腦癱學(xué)生超重率和肥胖率與正常學(xué)生的比較見表6。

表4 城鄉(xiāng)男女腦癱學(xué)生超重率比較(%)

表5 城鄉(xiāng)男女腦癱學(xué)生肥胖率比較(%)

表6 腦癱學(xué)生營養(yǎng)過剩與正常學(xué)生比較(%)

2.3 相關(guān)性分析

營養(yǎng)不良(r=-0.257,P<0.01)尤其是生長遲滯(r=-0.267,P<0.01)與腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能呈負(fù)相關(guān)，即隨著GMFCS分級(jí)下降而增高；而消瘦率與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.195,P<0.05)，即隨年齡增長消瘦率增加。

超重和肥胖與腦癱的程度、類型、年齡都沒有相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

3 討論

營養(yǎng)不良是指由于攝入的蛋白質(zhì)和能量不能滿足生理需要而出現(xiàn)的營養(yǎng)缺乏性疾病，對(duì)兒童生存、健康危害極大，對(duì)兒童體格、智力、學(xué)習(xí)能力發(fā)育的損傷將延續(xù)到成年，對(duì)勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生終身影響。1985年以來，我國對(duì)全國學(xué)生定期進(jìn)行體質(zhì)健康監(jiān)測，努力降低營養(yǎng)不良發(fā)病率。

目前我國兒童少年衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域普遍使用世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年公布的“兒童營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)”篩查營養(yǎng)不良，我國的“篩查標(biāo)準(zhǔn)”也以此為基礎(chǔ)制定。研究表明“篩查標(biāo)準(zhǔn)”符合率高，實(shí)用性強(qiáng)[6]。

國際肥胖委員會(huì)(IOTF)建議將體重指數(shù)作為反映學(xué)齡兒童、青少年體脂的指數(shù)和估計(jì)肥胖發(fā)病率的參數(shù)[7]，但中國肥胖問題工作組認(rèn)為國際標(biāo)準(zhǔn)不適于我國，故本文采用“分類標(biāo)準(zhǔn)”。

發(fā)達(dá)國家腦癱患兒營養(yǎng)狀況不佳，發(fā)展中國家(如菲律賓)更差[8]。我國已有腦癱影響嬰幼兒生長發(fā)育的報(bào)道[9-10]。

本研究對(duì)學(xué)齡后腦癱患兒營養(yǎng)狀況檢測結(jié)果顯示，腦癱學(xué)生不僅運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育障礙，而且存在體格發(fā)育障礙。本組腦癱學(xué)生生長遲滯率低于6歲以下腦癱兒童(79.1%)[9]，但因評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)不同，不能說明腦癱學(xué)生隨年齡增長，體格發(fā)育自然能有所改善。

腦癱學(xué)生生長遲滯與腦癱程度成負(fù)相關(guān)，與類型、年齡無相關(guān)性，消瘦與年齡成負(fù)相關(guān)，與類型、程度無相關(guān)性，與國內(nèi)外[9-11]的結(jié)果不一致。

腦癱學(xué)生超重率略高而肥胖率低于正常兒童，超重學(xué)生中，44%同時(shí)伴有生長遲滯，即身高低于標(biāo)準(zhǔn)，而體重高于標(biāo)準(zhǔn)。雖然腦癱學(xué)生60%~70%存在不同程度的智力障礙，卻沒有單純智力障礙學(xué)生在體格發(fā)育上存在的明顯“雙峰現(xiàn)象”[12]。

廣州是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，腦癱兒童應(yīng)不存在營養(yǎng)攝入不足的問題。腦癱患兒營養(yǎng)不良可能的因素有：①肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮限制了骨骼生長；②運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量下降，限制骨骼的生長、體格的發(fā)育；③痙攣、不隨意運(yùn)動(dòng)、異常運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致能量消耗遠(yuǎn)高于正常兒童；粗大運(yùn)動(dòng)功能越好的患兒，消耗的能量越多，營養(yǎng)不良率越高；④伴有吞咽、咀嚼功能障礙，進(jìn)食量少，攝入不足；⑤腦癱學(xué)生的家庭多數(shù)經(jīng)濟(jì)狀況不佳，父母護(hù)理負(fù)擔(dān)沉重，沒充裕的經(jīng)濟(jì)收入和時(shí)間進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)理；⑥測量誤差：少數(shù)學(xué)生由于髖、膝屈曲位會(huì)造成測量數(shù)據(jù)偏低。

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[3]中華人民共和國教育部.2005年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告[M].北京:高等教育出版社,2007.

[4]廣州市教育局.2010年廣州市學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)研結(jié)果報(bào)告[R].穗教發(fā)[2011]23號(hào).

[5]廣東省教育廳.2005年廣東省學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告[R].粵教體[2007]4號(hào).

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