陳維華，宋雄，鄒林霞，林小苗，楊立星

腦性癱瘓是出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷和發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常。步行和移動是日常生活中最基本的活動。建立腦癱患兒步行能力和改善步態(tài)是康復(fù)的重要目標(biāo)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月~2012年5月在本院康復(fù)科治療的腦癱患兒40例，均符合全國小兒腦癱會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2~4歲；②有一定的認(rèn)知能力，能夠理解并執(zhí)行治療師的要求；③可以獨(dú)立維持坐姿；④在開始研究的6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)癲癇正在服藥控制；②伴周圍神經(jīng)麻痹、遺傳性疾病、脊髓灰質(zhì)炎等所致的神經(jīng)系統(tǒng)損害；③嚴(yán)重智力障礙。按就診時(shí)間分為觀察組和對照組各20例。兩組患兒性別、年齡、腦癱分型及粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)分級均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 治療方法

對照組接受以Bobath法為主的基礎(chǔ)康復(fù)治療及生物反饋治療。生物反饋治療方法：將反饋電極置于選定的肌肉表面皮膚上；患兒取坐位或臥位，可以看清反饋儀熒光屏上的肌電值，并能清晰聽到揚(yáng)聲器發(fā)出的聲音；治療師囑咐患兒按提示進(jìn)行訓(xùn)練。采用正反饋?zhàn)詣幽Ｊ剑碳?~8 s，間歇10 s。每次20 min，每日1次，每周5次，共2個(gè)月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加減重步行訓(xùn)練。采用減重平板運(yùn)動訓(xùn)練儀，扶持患兒站立于活動平板上，將固定帶系在患兒腰臀部，松緊適合；減重10%~40%，根據(jù)患兒的具體情況選擇，以患兒可邁步為宜；平板速度0.03~0.25 m/s，由慢至快；平板坡度0°。每次15~30 min，每日1次，每周5次，共2個(gè)月。

1.3 評定方法

治療前后采用中文版粗大運(yùn)動功能測試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)的D區(qū)(站立)和E區(qū)(走、跑和跳)對患兒進(jìn)行的評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，各組GMFM的D區(qū)和E區(qū)評分都較治療前提高(P<0.05)，觀察組評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后GMFM的D區(qū)評分比較

表3 兩組治療前后GMFM的E區(qū)評分比較

3 討論

目前，國內(nèi)外針對腦癱的康復(fù)技術(shù)很多，但多提倡綜合應(yīng)用，以達(dá)到最佳療效。

生物反饋技術(shù)將神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的電信號經(jīng)處理后轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛兄囊暵犘盘枺⒎答伣o患兒，再讓患兒根據(jù)反饋信號進(jìn)行自身調(diào)控，從而掌握控制自身的技術(shù)和能力。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，生物反饋能改善患者的肌力、異常步態(tài)、步行功能及日常生活能力[2]。Schleenbaker等認(rèn)為，生物反饋可提供大量的經(jīng)皮-本體感覺刺激，形成個(gè)體化的本體感覺-運(yùn)動反饋環(huán)路[3]，促使腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接和重塑神經(jīng)通路，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[4]。生物反饋利用操作性學(xué)習(xí)程序，能最大程度鼓勵(lì)患者對肢體運(yùn)動功能進(jìn)行定向誘導(dǎo)強(qiáng)化。

減重步行訓(xùn)練采用懸吊裝置，減少體重對下肢的負(fù)荷，以保證正確的直立位，使患兒在支撐力和平衡能力受限的情況下，能進(jìn)行直立位步行訓(xùn)練[5]。減重步行訓(xùn)練具有以下優(yōu)勢：①可以改善下肢的活動范圍，提高步行速度；②在減重狀態(tài)下，患兒體重發(fā)布對稱，可提高步行的穩(wěn)定性；③可以讓下肢力弱的患兒早期進(jìn)行步行訓(xùn)練；④可調(diào)節(jié)下肢的張力，及早輸入正常的生理步行模式，提高步行能力[6]，避免代償步態(tài)。減重步行訓(xùn)練是一種特定任務(wù)動態(tài)訓(xùn)練，可以提高大腦的興奮性，重建運(yùn)動程序，對患兒康復(fù)具有積極意義。

訓(xùn)練中需要注意的是，生物反饋對患兒的認(rèn)知水平有一定的要求，且其主動訓(xùn)練并非完全功能性，需進(jìn)一步與功能訓(xùn)練結(jié)合，以接近現(xiàn)實(shí)生活。負(fù)重本身可以促進(jìn)下肢伸肌群的活動，適當(dāng)負(fù)重有利于促進(jìn)感覺反饋對步行動作的調(diào)節(jié)作用，減重步行訓(xùn)練在減重量的選擇上應(yīng)適當(dāng)；使用固定帶時(shí)要松緊合適，避免因過緊誘發(fā)腦癱患兒痙攣，加重異常模式運(yùn)動。

在腦癱康復(fù)中，在運(yùn)動療法及生物反饋的基礎(chǔ)上，聯(lián)用減重步行訓(xùn)練，對提高患兒步行功能有益。

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[2]高磊,佟方,李京平.肌電生物反饋誘發(fā)腦卒中偏癱患者下肢踝背屈的療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,3:209-212.

[3]Schleenbaker RE,Mainous AG 3rd.Electromyographic biofeedback for neuromuscular reeducation in the hemiplegic strkepatient:a meta-analysis[J].Arch Phys Med Rdhabil,1993,74(12):1301-1304.

[4]張華,王宏娟,羅英姿,等.肌電生物反饋療法對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知障礙的影響[J].中國康復(fù),2007,22(4):232-234.

[5]劉建宇,紀(jì)樹榮,范曉華,等.簡易減重步行裝置在康復(fù)治療中的實(shí)用性觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(11):987-989.

[6]楊雅琴,張通.減重步行訓(xùn)練對腦卒中后偏癱步態(tài)康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(10):731-733.