左惠榕，杜雅玲，王彤

腦卒中又稱腦血管意外(cerebrovascular accident,CVA)，是由于各種因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，存在著明顯“三高”(高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率)現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計，我國每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬，發(fā)病率高達(dá)120/10萬；而致殘率更是高達(dá)75%[1]。腦卒中后遺癥給患者帶來極大痛苦，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，在重視提高腦卒中治療與預(yù)防水平，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率的同時，對腦卒中后遺癥的康復(fù)治療亦不容忽視。

由于客觀原因，大多數(shù)腦卒中后遺癥患者不能夠長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，所以出院后的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)對提高患者的功能和生存質(zhì)量至關(guān)重要，因此，患者出院后的遵醫(yī)行為非常重要。本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自成立起即重視并及時開展腦卒中患者出院后電話或上門隨訪工作，通過實用規(guī)范化的康復(fù)指導(dǎo)，使腦卒中患者完成整個康復(fù)過程，提高日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)，改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)將兩種隨訪方式進(jìn)行回顧性比較，比較哪種方式更能夠有效提高患者的遵醫(yī)行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2010年8月1日~2012年7月1日收治并已出院的355例腦卒中患者，所有患者均符合2005年版《中國腦血管病防治指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用便利取樣法，隨機(jī)抽取電話隨訪組和上門隨訪組各50例。兩組在性別、年齡、病程、卒中類型及受教育程度無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(n)

經(jīng)過出院前宣教，兩組患者的家庭護(hù)理人員均認(rèn)識到康復(fù)重要性，并具有良好的護(hù)理觀念、能夠理解并實施康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法

住院期間均接受過相同的健康教育，包括腦卒中家屬康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)(正確體位擺放；床上活動；坐位、站立訓(xùn)練站起；站立平衡訓(xùn)練；作業(yè)技能訓(xùn)練；輔助工具訓(xùn)練；ADL訓(xùn)練等)、心理護(hù)理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)，并通過護(hù)理人員評估直至患者或家屬全部掌握，同時建立病區(qū)隨訪檔案，登記患者的姓名、疾病、文化程度、教育、職業(yè)、聯(lián)系人、電話、住址、出院前患者情況。

電話隨訪的患者出院后2周、1個月、2個月、3個月由責(zé)任護(hù)士打電話給患者或家屬，了解患者服藥情況、家中的繼續(xù)康復(fù)情況、飲食情況、ADL情況、言語情況等，醫(yī)護(hù)相互溝通，評價患者的康復(fù)情況，護(hù)士給患者講解患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉的重要性、繼續(xù)服藥的必要性、如何進(jìn)行ADL的提高、飲食的指導(dǎo)、家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通等。

上門隨訪的患者出院后2周、1個月、2個月、3個月由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、治療師先與家屬約好后到患者家中，看望患者后，測量生命體征、給予飲食指導(dǎo)、進(jìn)行體格檢查、調(diào)整藥物、康復(fù)訓(xùn)練評估、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、糾正鍛煉錯誤的方式方法、提高ADL、提供心理支持、指導(dǎo)疾病知識。

1.3 評價方法

1.3.1 遵醫(yī)依從性評定[3]遵醫(yī)依從性評定內(nèi)容包括堅持服藥、合理的飲食、適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉、健康行為(包括戒煙限酒、按時作息、保持情緒穩(wěn)定)、定期復(fù)查等5個方面。半年內(nèi)患者能堅持按以上5個方面內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)活動的為完全遵醫(yī)，堅持3個方面或3個方面以上為部分遵醫(yī)，2個方面以下為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)和部分遵醫(yī)均按遵醫(yī)計算，統(tǒng)計兩組遵醫(yī)囑率。

1.3.2 Bathel指數(shù)[4](Bathel index,BI) 于患者出院前和隨訪后3個月進(jìn)行評價。該量表內(nèi)容包括：入廁、修飾、吃飯、活動、穿衣、上樓梯、洗澡、排便控制(大小便各1項)、轉(zhuǎn)移10項內(nèi)容，總分100分，總分100分為完全自理、75~95分為基本自理，輕度功能缺陷；50~70分為大部分自理，中度功能缺陷；25~45分為小部分自理，嚴(yán)重功能缺陷；<20為完全依賴，極嚴(yán)重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗和t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)囑行為評定

電話隨訪組總遵醫(yī)囑率為64%，上門隨訪組總遵醫(yī)囑率為94%，兩者相比有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評定結(jié)果[n(%)]

2.2 BI

治療前兩組BI評分比較無顯著性差異(P>0.05)，隨訪3個月后，兩組ADL評定結(jié)果均有提高(P<0.05)，但上門隨訪組較電話隨訪組提高更明顯(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者隨訪前后BI評分比較

3 討論

隨訪是指醫(yī)院對曾在醫(yī)院就診的患者以函電或其他可以和患者及親屬聯(lián)系上的方式，定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，定期電話隨訪組總遵醫(yī)囑率為64%，定期上門隨訪組總遵醫(yī)囑率為94%，兩者相比有顯著性差異(P<0.01)；說明上門隨訪較電話隨訪對提高腦卒中患者康復(fù)過程中的遵醫(yī)行為更有效果。

無論電話隨訪還是家庭隨訪，腦卒中患者的ADL較出院前均有提高(P<0.05)；而上門隨訪組較電話隨訪組提高更為明顯(P<0.01)，提示遵醫(yī)依從性的提高亦會相應(yīng)提高患者ADL。

出院隨訪可以督促患者或家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本研究顯示，電話隨訪組通過電話聯(lián)系提高了患者或家屬對該病相關(guān)知識的掌握程度，包括患者的疾病特點、康復(fù)的相關(guān)知識、如何照護(hù)患者、進(jìn)行家庭的生活照護(hù)，如何對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。只需一個醫(yī)護(hù)人員，打一個電話就可以，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出低；電話隨訪方式健康教育是一種高效的醫(yī)療服務(wù)措施，不僅促進(jìn)患者遵醫(yī)行為，而且提高患者的身心獨(dú)立能力。而上門隨訪通過醫(yī)生、治療師、護(hù)士與患者面對面，對疾病進(jìn)行系統(tǒng)地檢查、評估患者的基礎(chǔ)情況，訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥的調(diào)整，心理護(hù)理，根據(jù)家庭現(xiàn)有的資源進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，提高患者的ADL，患者可以更加有效地得到醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，增強(qiáng)患者的信心，提高生活質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)人員參與出院腦卒中患者隨訪，有利于提高腦卒中患者的遵醫(yī)行為，改善患者的自我保健能力，有效地控制腦卒中的病情發(fā)展，降低致殘率和復(fù)發(fā)率，減少后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量。通過上門隨訪方式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，亦可獲得準(zhǔn)確信息，不斷完善指導(dǎo)，更好地實施院外的醫(yī)療和護(hù)理，形成良性循環(huán)。這也是醫(yī)療服務(wù)工作的延伸，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，建立良好醫(yī)患溝通渠道。

因此，定期上門隨訪能有效提高腦卒中患者出院后的遵醫(yī)依從性，明顯改善腦卒中患者的ADL。

[1]申茂玲.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,46(5):473-475.

[2]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要(三)[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(1):4-8.

[3]陳王英,孫戎,粱偉珍.隨訪式健康教育對初發(fā)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(17):1878-1879.

[4]曾燕.腦卒中患者出院后電話隨訪方式健康宣教[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,(2):71-72.

[5]韓世娟.隨訪工作的發(fā)展和管理探討[J].中國病案,2011,12(7):8-10.