胡 明 馬元煦 程 巖 趙 暉 (天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300192)

老年分泌性中耳炎可造成患者的聽力損失，嚴重影響著老年患者的晚年生活質(zhì)量，應(yīng)高度警惕和及時觀察治療〔1，2〕。對于老年患者單側(cè)病變者，應(yīng)盡早明確病因，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質(zhì)量〔3，4〕。本研究觀察采用鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍與鹽酸氨溴索混合液治療老年分泌性中耳炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年2月至2012年10月收治的160例(182耳)老年分泌性中耳炎患者，均符合分泌性中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)主要包括:聽力減退、耳鳴、鼓膜混濁等。隨機分為對照組(鼓室內(nèi)注射地塞米松注射液)80例(92耳)，男48例(52耳)，女32例(40耳)，年齡60～78歲，平均(68.3±6.3)歲，平均病程(29.6±6.5)d;觀察組(鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍與鹽酸氨溴索混合液)80例(90耳)，男45例(48耳)，女35例(42耳)，年齡61～77歲，平均(67.0±7.1)歲，平均病程(28.9±6.0)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①鼻咽部以及有噪聲性聽力損傷病史;②有嚴重心腦血管疾病以及嚴重的肝腎功能;③有嚴重的心腦血管疾病;④有嚴重精神障礙;⑤服用藥物過敏;⑥依從性較差。

1.2 治療方法 兩組患者進行常規(guī)治療，經(jīng)過鼓膜穿刺抽取分泌物，并使用二丙酸倍氯米松進行滴鼻，口服抗生素。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行外耳道消毒，對照組注入5.0 mg的地塞米松注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)。觀察組注入40.0 mg甲潑尼龍(甲潑尼龍琥珀酸鈉，輝瑞制藥有限公司)以及30.0 mg鹽酸氨溴索(安徽先鋒制藥有限公司)混合液，兩組均為1次/w，30 d 1個療程，在每次注射后，保證患者頭部向?qū)?cè)傾斜，維持30 min左右。1個療程結(jié)束后，觀察臨床療效，并比較和分析兩組治療前后的鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況。

1.3 療效判定 將患者主訴以及通過耳部內(nèi)鏡檢查后，改善情況大于2級，計為顯效;大于1級，計為有效;無改善或者加重，計為無效?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.431，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化比較 治療前，兩組鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾基本相當(dāng)(P＞0.05)，而治療后，觀察組以上指標(biāo)與對照組有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較(±s)

組別 鼓室壓(dapa)治療前 治療后 t值 P值 語頻氣導(dǎo)聽閾(dB)治療前 治療后 t值 P值觀察組(n=90) -138.74±15.08 -86.21±8.77 39.76 0.00 26.15±9.77 49.56±7.18 26.12 0.00對照組(n=92) -138.05±15.54 -108.65±14.29 19.35 0.00 27.94±9.28 39.65±8.87 16.87 0.00 t/P值 0.87/0.25 6.94/0.02 - - 0.49/0.25 11.23/0.01--

3 討論

研究表明〔5，6〕，咽鼓管在分泌性中耳炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中有著十分重要的影響作用。對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道〔7〕。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液〔8，9〕。由于老年患者身體抵抗力和免疫力明顯下降，加之多伴隨多種慢性疾病如高血壓、糖尿病等，更容易罹患分泌性中耳炎。目前治療分泌性中耳炎多采用鼓膜穿刺抽液或地塞米松鼓室內(nèi)注射方法，但是其治療方法療效不甚穩(wěn)定，且患者病情極易復(fù)發(fā)，而且鼓室內(nèi)的分泌物繼發(fā)纖維粘連是引起療效不佳是十分關(guān)鍵因素〔10〕。

本研究結(jié)果與相關(guān)報道〔11，12〕。鹽酸氨溴索是一種新型的呼吸道潤滑祛痰藥，可促進呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，同時，鹽酸氨溴索能夠減少炎癥遞質(zhì)合成，對于促進肺表面活性物質(zhì)的分泌、合成及黏膜纖毛上皮功能恢復(fù)均具有十分重要的意義〔13〕。潑尼龍注射液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其具有十分顯著的抗炎和免疫抑制功能。研究〔14〕表明，鼓室內(nèi)注射的甲潑尼龍注射液的持續(xù)時間較長，可在較長時間內(nèi)維持抗炎、抗過敏等作用。甲潑尼龍和鹽酸氨溴索聯(lián)合鼓室內(nèi)給藥，通過各自不同的作用機制發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，有效促進分泌物的溶解和排出，并消炎、抗過敏、降低黏膜表明張力，促進咽鼓管的開放，有利于促進患者的預(yù)后〔15〕。

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