穆懷喜 張玉環(huán) 陸小左 王學(xué)民 (天津大學(xué)精密儀器學(xué)院，天津 30007)

本研究通過設(shè)計中醫(yī)證候臨床調(diào)查表深入分析濕疹的病因，客觀記錄濕疹患者的臨床癥狀，包括局部皮損、全身癥狀以及舌、脈象等資料，辨證分析，探討濕疹的發(fā)病機(jī)制，分析濕疹不同分期的中醫(yī)證候分布規(guī)律，并更深一層分析論證中醫(yī)如何根治濕疹，為中醫(yī)辨證論治積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年11月在我院確診為局限性亞急性或慢性濕疹患者97例，其中男62例，女35例;年齡21～72〔平均(35.85±11.55)〕歲;病程 0.5～10〔平均(4.52±3.84)〕年;臨床表現(xiàn):紅斑、丘疹、皰疹、鱗屑、脫屑等。排除特殊部位的濕疹:外陰濕疹、肛門濕疹、手部濕疹、乳房濕疹;西醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕。排除文盲、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語及精神障礙患者;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。中醫(yī)辨證參照標(biāo)準(zhǔn):《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》GB/T13.20和《中醫(yī)臨床診治——皮膚性病科專病》〔2〕。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的封閉式問卷調(diào)查，由調(diào)查者進(jìn)行資料采集，根據(jù)患者的診斷資料并在高年資中醫(yī)師的指導(dǎo)下判斷中醫(yī)證候〔3〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 97例濕疹患者的中醫(yī)證型分布 濕熱困阻型所占比例最高，占39.18%(38例)，其中濕重于熱14例，熱重于濕24例;其次是風(fēng)濕熱困型，占23.71%(23例)。脾虛濕困型，18例(18.56%)，脾虛血燥型，8例(8.25%)，血虛風(fēng)燥型，3例(3.09%)，風(fēng)濕熱夾脾虛型，2例(2.06%)，脾腎兩虛夾血瘀型，2例(2.06%)，濕熟瘀結(jié)型，1例(1.03%)，督虛血瘀型，1例(1.03%)，血熱風(fēng)燥型，1例(1.03%)。

2.2 濕疹不同分期的中醫(yī)證候分布 在97例濕疹患者中包括急性濕疹27例，亞急性濕疹25例，慢性濕疹22例，急性發(fā)作23例。27例急性濕疹患者證型頻率分布排列:濕熱困阻型14例，風(fēng)濕熱困型10例，脾虛濕困型1例，風(fēng)濕熱夾脾虛型1例，督虛血瘀型1例。25例亞急性濕疹患者證型頻率分布排列:濕熱困阻型10例，脾虛濕困型7例，風(fēng)濕熱困型4例，脾腎兩虛夾血瘀型2例，血虛風(fēng)燥型1例，血熱風(fēng)燥型1例。22例慢性濕疹患者證型頻率分布排列:脾虛血燥型7例，脾虛濕困型6例，濕熱困阻型4例，風(fēng)濕熱困型2例，血虛風(fēng)燥型2例，濕熟瘀結(jié)型1例。23例急性發(fā)作濕疹患者證型頻率分布排列:濕熱困阻型10例，風(fēng)濕熱困型7例，脾虛濕困型4例，脾虛血燥型1例，風(fēng)濕熱夾脾虛型1例。97例患者中濕熱困阻型38例，風(fēng)濕熱困型23例，脾虛濕困型18例，脾虛血燥型8例，血虛風(fēng)燥型3例，風(fēng)濕熱夾脾虛型2例，脾腎兩虛夾血瘀型2例，濕熟瘀結(jié)型1例，督虛血瘀型1例，血熱風(fēng)燥型1例。

2.3 濕疹主要中醫(yī)證型與性別、年齡、病程的關(guān)系 在不同中醫(yī)證型中，性別構(gòu)成情況比較無明顯差異(χ2=0.72，P＞0.05)。濕疹主要四種主要證型在不同年齡段的分布比較無明顯差異(χ2=0.26，P＞0.05)。見表1。四種主要證型在不同病程的分布有明顯差異(χ2=4.02，P＜0.05)。其中風(fēng)濕熱困型出現(xiàn)的頻率隨著病程增加呈現(xiàn)上升趨勢，其他證型則在0.5～5年的出現(xiàn)頻率較高。見表1。

表1 四種主要證型在不同性別、不同年齡段的分布情況(n)

3 討論

濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的急性或慢性過敏性皮膚病，是一種常見的表皮炎癥，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、瘙癢和反復(fù)發(fā)作〔4～6〕，其發(fā)病與風(fēng)、濕、熱之邪關(guān)系密切，發(fā)作時溺水向四周分布傾滲而出，使人體感到劇烈瘙癢難忍〔7〕。而其本在濕，其表在熱，急性發(fā)作時必挾風(fēng)邪。常規(guī)使用抗過敏藥治療難以治愈，慢性纏綿乃至頑濕不化，濕熱毒邪蘊(yùn)歷可耗血傷陰，化燥生風(fēng)〔8，9〕;另外，皮膚體內(nèi)的病毒歷經(jīng)多年也不易死去，愈染愈多，延續(xù)擴(kuò)散，難于根除治療〔10〕。本研究結(jié)果顯示濕疹的標(biāo)實(shí)主要為風(fēng)、濕、熱、燥、血瘀，其中以濕和熱所占比例最大;本虛可表現(xiàn)為脾虛、血虛和腎虛，其中以脾虛所占比例最大。本研究結(jié)果表明濕疹發(fā)病的相關(guān)因素較多，主要的中醫(yī)證候有風(fēng)濕熱困、濕熱困阻(濕重于熱、熱重于濕)、脾虛濕困和脾虛血燥四種，在不同的濕疹病程中分布的頻率不同，為中醫(yī)辨證論治積累了一些臨床資料。

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