葉 茹

湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北黃岡 438200

宮頸糜爛為子宮頸的急慢性病變，在婦女中的發(fā)病率高達(dá)50%，是婦科的常見病和多發(fā)病。宮頸炎經(jīng)久不愈，經(jīng)過長期的炎癥刺激，可誘發(fā)宮頸癌，因此積極預(yù)防和治療宮頸炎，對預(yù)防宮頸癌和維護(hù)婦女健康都有重要意義。自2011年1月—2012年12月本院采用中醫(yī)治療65例宮頸糜爛患者，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2011年1月—2012年12月收治的130例宮頸糜爛患者的，患者年齡在26～51歲之間，平均年齡為（43.2±3.5）歲，平均病程是1.2年。按糜爛面積占宮頸表面的比例，把宮頸糜爛分成三度：I度（76例），Ⅱ度（34例），Ⅲ度（20例）。將兩組隨機(jī)分為治療組和對照組各65例，兩組的一般資料（年齡、病程、糜爛程度）無明顯差異，符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P ＜ 0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照宮頸糜爛面積大小將糜爛分為3度。I度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；Ⅱ度：糜爛面積占到整個宮頸面積的1/3～2/3；Ⅲ度：糜爛面積達(dá)到整個宮頸面積的2/3以上。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，按照說明書口服甲硝唑片及宮頸局部上藥。具體局部上藥措施如下：①硝酸銀溶液（濃度10%～20%）涂于宮頸的宮頸口和糜爛面，涂藥后用棉簽沾生理鹽水涂抹，避免灼傷局部黏膜，每周1次，連續(xù)4周。②把新諾明3片、西咪替丁3片以及阿莫西林2粒，碾成面，涂于宮頸的官頸口和糜爛面，隔天1次，連續(xù)四周[1]。

治療組采用中藥內(nèi)服和中藥熏洗。內(nèi)服的中藥如下：黨參15 g、黃芪15 g、丹參15 g、白術(shù)10 g、山藥12 g、車前子15 g、白果10 g、金櫻子10 g、芡實10 g、川斷10 g、陳皮10 g、薏苡仁12 g、龍牡12 g、云苓9 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、大棗6枚。白帶黃者加黃柏6 g、黃芩6 g；腰痛甚者加熟地15 g、菟絲子12 g；出血者加仙鶴草12 g、藕節(jié)炭15 g、益母草10 g。在內(nèi)服中藥的同時外加中藥熏洗。熏洗有兩種方法：第一：中藥如苦參50 g、蛇床子30 g、枯礬15 g、黃柏20 g，水煎后先熏洗然后坐浴陰部。這種方式適用于色黃的黏稠白帶。第二種方法：中藥五倍子30 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、側(cè)柏葉30 g，水煎熏洗外陰部，特別適合對西藥過敏的患者。用藥2個療程，2周為一個療程，然后觀察兩組的療效。

兩組治療時均要保持外陰部清潔，應(yīng)禁止性生活、游泳、洗澡以及陰道沖洗等影響傷口愈合的動作。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：糜爛面積無變化或有進(jìn)一步發(fā)展，深度無變化，接觸性出血無改善，患者不適癥狀無明顯緩解[2]；有效：糜爛面縮小的面積超過50%以下，充血色澤變淺，糜爛深度變淺，接觸性出血減輕，宮頸口分泌物量少，患者不適癥狀有緩解；顯效：Ⅱ度轉(zhuǎn)為l度，Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度或糜爛面縮小的面積超過50%，糜爛深度變淺，充血色澤淺淡，無接觸性血，宮頸口無膿樣分泌物，患者無明顯不適癥狀；痊愈：肉眼觀看子宮頸光滑，糜爛面消失，顏色、彈性恢復(fù)正常，宮頸口無膿樣分泌物，無接觸性出血，患者無不適癥狀，碘試驗陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗，P ＜ 0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2個療程后，對照組與治療組患者糜爛和臨床癥狀均有明顯改變。

2.1 療效比較

具體情況如表1。

表1 宮頸糜爛治療組與對照組的療效比較

從表1中看出兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。在治療中未發(fā)現(xiàn)良反應(yīng)。

2.2 不適癥狀例數(shù)

表2 2療程后治療組和對照組不適癥狀例數(shù)

從表2中可以看出治療組的不適癥狀減少比較多。

2.3 對照組和治療組的平均愈合時間

如表3。

表3 對照組和治療組的平均愈合時間（d）

從表3中可以看出治療組的平均治愈時間短于對照組。

3 討論

宮頸糜爛在婦科病中比較常見，臨床常見表現(xiàn)為陰道分泌物增多，或伴有膿性液，可伴有外陰部瘙癢及灼熱感或有經(jīng)間期出血甚或接觸性出血或性交時陰道辣疼及腰骶部及小腹脹痛等癥狀，可伴泌尿道感染癥狀如尿頻、尿急、尿痛等。是慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變，發(fā)病主要因素是感染。宮頸糜爛是由炎癥刺激宮頸，導(dǎo)致上面被覆的正常復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞逐漸脫落，露出柱狀上皮細(xì)胞，使柱狀上皮下毛細(xì)血管顯露，使宮頸的炎癥區(qū)呈鮮紅色，被稱為宮頸糜爛，實際上并非真正的糜爛，又稱假性糜爛，常伴發(fā)頸管口充血腫有膿性分泌物堵塞，宮頸管發(fā)炎[3]。

中醫(yī)對本病無詳細(xì)的記載，因其臨床主要癥狀是帶下增多，色質(zhì)氣味異常改變，屬于“帶下病”范疇?！皫虏　辈∫蚨嗍峭飧袧裥埃栊惯\(yùn)化失常，氣滯血瘀。內(nèi)有脾胃功能失常（脾虛運(yùn)化失職，腎陽不足氣化失常），影響任督二脈，任脈不固，帶脈失約而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸糜爛是因七情過極，郁久化火，損傷肝脾，濕瘀互結(jié)，損害胞宮，陰部胞脈受損。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療宮頸糜爛主要是清熱利濕，解毒化瘀。中藥方中：黃芪、黨參、芡實、白術(shù)補(bǔ)氣，丹參補(bǔ)氣活血，針對宮頸糜爛的氣滯血瘀：山藥補(bǔ)脾健胃，針對宮頸糜爛造成患者的脾胃虛弱；云苓，健脾利濕，對于脾虛運(yùn)化失常所致帶下，應(yīng)用茯苓有標(biāo)本兼顧之效，常與黨參、白術(shù)、山藥等配伍；柴胡疏肝解郁；車前子、薏苡仁之甘寒，既有利濕解毒，又有清熱之功，入脾經(jīng)，清利而不傷正；益母草之辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解毒；仙鶴草、藕節(jié)炭涼血止血，針對血熱出血；白果排膿拔毒，消除糜爛；熟地、菟絲子、龍牡補(bǔ)腎陽滋腎陰；大棗補(bǔ)出血后的血虛；甘草既能調(diào)和諸藥，又能解毒。全方以甘、辛、苦為主，寒、溫并用，甘則能補(bǔ)，苦則能燥，辛則能開，寒則能清，溫則能行，故本方有清熱利濕解毒化瘀的功效[4]。熏洗的中藥中苦參、蛇床子、黃柏、側(cè)柏葉、五倍子、蒲公英等藥有清熱利濕解毒的功效，正對宮頸糜爛的病因。西醫(yī)治療是以消炎為目的，口服甲硝唑或敷藥。敷藥是將藥物選擇性貼在糜爛面上，能夠凝固糜爛面，并使其結(jié)痂、枯死、脫落，脫落的糜爛物成團(tuán)塊狀脫落下來然后排除體外，避免對完好皮膚的傷害[5]。宮頸糜診治不及時易導(dǎo)致癌癥機(jī)會增加，因此發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛一定要采取積極的治療措施，治療后再定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)有分泌物的氣味，應(yīng)立即就醫(yī)，防止宮頸粘連，以改善治療宮頸糜爛的效果。通過內(nèi)服中藥外加熏洗中藥2個療程后，達(dá)到很好的療效，從表1、表2可以看到中醫(yī)治療的總有效率達(dá)到93%，不適癥狀改變比較多，平均愈合時間短，優(yōu)于西醫(yī)治療。

總之，中醫(yī)治療宮頸糜爛療效高，值得臨床大力推廣。

[1] 吳文瓊.中藥聯(lián)合微波治療中重宮頸糜爛的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（2）：143-144.

[2] 鄧穎.生肌栓外用治療宮頸糜爛679例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：26．

[3] 陳貴廷.中國現(xiàn)代名醫(yī)名方錄[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：5.

[4] 劉迎萍，李朝平.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸糜爛126例[J].天津中醫(yī)藥，2010，10（8）：166-167.

[5] 孫世梅，方玉英，張國忠.中醫(yī)治療宮頸糜爛260例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（4）：28.