黃洪勝

廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510300

楔狀缺損（以下簡稱楔缺）是口腔科常見的一種非齲性牙體疾病，在中老年人群中發(fā)病率高達(dá)90%以上，是牙齒唇、頰側(cè)頸部的硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。敏感性疼痛是發(fā)生楔缺患牙的主要表現(xiàn)，重則累及牙髓，從而導(dǎo)致根尖及牙髓發(fā)生病變。針對楔缺的主要治療方法，也是預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生的有效方法多采用局部修復(fù)充填。目前多采用玻璃離子水門?。╣ lass io nomer cemens，GIC）和光固化復(fù)合樹脂（light- cured composite，LCC）作為臨床修復(fù)充填材料。本研究以GIC和LCC為填充材料，以單獨(dú)填充或采用夾層技術(shù)（Interlayer technolog y，IT）聯(lián)合填充的方式來探討修復(fù)楔缺的理想治療方案。筆者從2000—2010年，分別采用玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂或夾層技術(shù)修復(fù)楔狀缺損，進(jìn)行追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用玻璃離子水門汀修復(fù)效果優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追蹤觀察305例患者，其中男性260例，女性45例，共1058顆牙齒，其中前牙317顆占29.96%，前磨牙476顆，占44.99%，磨牙265顆，占25.05%。均為中老年人，牙齒遇酸、甜、過冷、過熱均有不同程度刺激癥狀。未患有其他系統(tǒng)疾病患者，患牙牙髓活力正常，牙頸部缺損均達(dá)牙本質(zhì)。牙體無穿髓點(diǎn)，無齲壞，無充填體，及無牙周病變。經(jīng)患者知情同意，隨機(jī)將患者分成三組。①GIC組：135例患者，患牙466顆，按Smith磨損指數(shù)（TWI）[3]分度，輕度磨損157顆，中度磨損186顆，重度磨損123顆，以GIC為填充材料；②LCC組：119例患者，患牙385顆，其中輕度磨損115顆，中度磨損192顆，重度磨損78顆。以LCC為填充材料；③IT組：51例患者，患牙207顆，其中輕度磨損75顆，中度磨損77顆，重度磨損55顆；采用夾層技術(shù)，GIC聯(lián)合LCC為填充材料。三組患者年齡、性別，牙體磨損程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2 修復(fù)方法

單純楔狀缺損沒有繼發(fā)齲，無色素沉著者，直接用生理鹽水棉球清潔牙面，若有繼發(fā)齲，色素沉著，則去除腐質(zhì)及色素后，再清潔表面，用玻璃離子直接充填，在操作過程中要注意材料與缺損表面充分粘接，在固化前盡快修整形態(tài)、光滑表面、涂隔水劑，整個過程要充分隔濕，來不及修整的再用車針修整。

光固化復(fù)合樹脂充填則將其缺損表面打磨粗糙，利于充分酸蝕，粘接劑滲透，充分隔濕的前提下進(jìn)行操作。對于重度磨損、近髓的患者：則采用牙本質(zhì)層用GIC充填，釉質(zhì)層采用LCC充填，即所謂的“三明治”方法。

修復(fù)后，對患者定期（一個月、三個月、半年、一年、兩年）進(jìn)行追蹤觀察，告訴患者如遇不適隨診，例如牙齒疼痛、充填物脫落等情況，同時教導(dǎo)患者正確的刷牙方法，避免橫刷、選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

成功：充填后自覺癥狀消失，對酸、甜、過冷、過熱無明顯刺激癥狀，充填密合無脫落、無牙髓炎、根尖周炎。

失?。撼涮钗锩撀?、繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過兩年觀察，結(jié)果詳見下表1。

表1 治療結(jié)果比較

3 討論

GIC和LCC都是目前楔缺的常用修復(fù)材料，共同特點(diǎn)是可根據(jù)牙齒顏色選擇材料、美觀性能好、無需制備標(biāo)準(zhǔn)洞型、操作簡便。

GIC具有與磷酸粘固粉相似的流動性和膜厚度，抗壓強(qiáng)度和抗拉強(qiáng)度高，有較強(qiáng)的抵抗微滲漏能力，能夠釋放氟離子，有防齲和對牙本質(zhì)有再礦化性能，有對牙本質(zhì)化學(xué)性粘接的特性和良好的邊緣密合性，對牙髓刺激性小，固化時的收縮性低于光固化復(fù)合樹脂，生物相溶性好。粘結(jié)牢固，充填體脫落數(shù)明顯少于LCC充填的患牙。

LCC強(qiáng)度高于GIC，透明度、光澤度較好，對牙釉質(zhì)粘接性好，但凝固收縮性大于玻璃離子，對牙周膜的細(xì)胞毒性大，處理劑對牙髓有一定的刺激性。粘結(jié)牢固程度和邊緣密合度不如GIC，復(fù)查中發(fā)現(xiàn)LCC充填后的一些病人出現(xiàn)充填體結(jié)合部位出現(xiàn)染色、微滲漏的現(xiàn)象。

采用GIC和LCC夾層技術(shù)應(yīng)用于前牙區(qū)、重度磨耗的楔缺患者，可以克服GIC光澤度、透明度欠佳的問題，但操作較復(fù)雜，復(fù)查中發(fā)現(xiàn)常有樹脂層脫落、底層GIC仍然完好。

本文觀察發(fā)現(xiàn)玻璃離子水門汀充填楔狀缺損后，個別患者即時出現(xiàn)牙齒酸痛的牙髓刺激癥狀，但約20 min～1 h過后癥狀隨之消除，出現(xiàn)這些癥狀可能在固化過程中牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中的鈣、磷離子與GIC中的羧酸根離子的流動交換產(chǎn)生有關(guān)。光固化復(fù)合樹脂充填后，出現(xiàn)牙髓刺激癥狀的比例較高，而且是一個從輕→重→輕→消失的過程，有一例患者，一次性用光固化充填16顆楔狀缺損，充填后第二天出現(xiàn)牙髓刺激癥狀，約一周后發(fā)生嚴(yán)重酸痛，遇風(fēng)刺激加劇，難忍，之后逐漸減輕，持續(xù)一個月后癥狀才完全消失。

玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂目前仍廣泛應(yīng)用于楔狀缺損充填，可根據(jù)牙齒顏色對材料進(jìn)行選擇，美觀性能良好，無需制備標(biāo)準(zhǔn)調(diào)形，在操作中，徹底清潔缺損表面、隔濕、材料與牙缺損處充分粘接，對增加固位，減少充填體脫落至關(guān)重要。無論采用何種材料都必須保證充填體無懸突，這是防止繼發(fā)牙齦炎的關(guān)鍵，本文由于注意了以上操作，觀察期間無一例發(fā)生牙齦炎的病例，也是減少充填體脫落的重要方面。

玻璃離子水門汀與光固化復(fù)合樹脂都是目前充填楔狀缺損的常用材料，兩者相比較，前者更具有粘接固位好、成功率高、對牙髓刺激性更小、操作更簡便、不用磨牙齒、價(jià)格合理，患者易接受，雖然在透明度和光澤度方面不如光固化樹脂，但楔狀缺損的特點(diǎn)是發(fā)生在牙頸部的缺損，用玻璃離子水門汀充填對于牙齒的美觀度無明顯影響，特別是發(fā)生在前磨牙和后牙區(qū)的楔缺。而對于發(fā)生在前牙區(qū)且牙齒透明度、光澤度高的患者，則可采用夾層技術(shù)，滿足患者的美觀要求。所以本文認(rèn)為，玻璃離子水門汀應(yīng)做為楔狀缺損充填修復(fù)的首先材料。

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