王偉

定制型人工關節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤的護理分析

王偉

目的 探討定制型人工關節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤的護理效果。方法 對2011年至2012年來本院治療的40名股骨遠端腫瘤患者，進行廣泛切除或根治術后，進行腫瘤關節(jié)置換，以及進行護理。結果 患者術后恢復良好，無一例發(fā)生感染及假體松脫，關節(jié)功能恢復情況讓人滿意。結論 股骨遠端腫瘤切除假體置換是膝關節(jié)治療的重要方法，在手術之前，做好術前準備、心理護理，手術過程中嚴密觀察生命體征，并對患者的飲食、休息、患肢護理、功能鍛煉給予指導對患者的好轉與恢復具有重要作用。

定制型人工關節(jié)；置換；股骨遠端；腫瘤；護理

膝關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會也是較多的關節(jié)。股骨遠端發(fā)生腫瘤率很高，股骨遠端腫瘤進行廣泛切除或根治性切除后,采用定制型旋轉鉸鏈式人工膝關節(jié)假體置換，通過人工膝關節(jié)置換手術使患者解除疼痛，同時又改善了關節(jié)功能[1]。一般情況下，膝關節(jié)人工關節(jié)置換是表面置換術，是使用骨水泥型，把破損的關節(jié)面的骨頭切除，換一個人工的關節(jié)面，同時又可以通過手術將膝關節(jié)的畸形一起矯正，恢復到正常的情況。

本文收集2011至2012年來河南省駐馬店市中心醫(yī)院治療的40例定制型人工關節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤的護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年～2012年40例股骨腫瘤的患者，男27例，女13例，年齡18～46歲，平均年齡24.8歲，所有病例均經過實驗室檢查診斷，X線可確診，CT是識別瘤灶和確診的最好方法，MRI一般顯示周圍廣泛的水腫，活檢鏡下見病變有纖維血管組織和不成熟的骨小梁組成，周圍被大量的成骨細胞包繞，無核異性，無浸潤特征。按腫瘤類型分類，具體見表1，假體類型均為旋轉鏈型。

表1 腫瘤類型分類

1.2 手術方法 患者麻醉實施成功后取平臥位，左下肢常規(guī)消毒、鋪巾。下肢充氣止血，作大腿下端內側切口約8 cm，逐層切開，自股內側肌與大收肌所形成的腱纖維板外側入路，直達股骨。切開并剝離骨膜，在相當于髕骨上一橫指水平股骨內后方處，見股骨皮質略隆起，用骨刀鑿開皮質骨，可見其下為瘤灶，內容渣樣組織，予以刮出，將硬化骨用骨刀鑿除至正常骨質。予以沖洗，將修剪至合適長度和大小的半托鈣同種異體骨植入缺損處，確認截骨、假體植入及下肢力線要求打入假體同時加壓，檢查假體植入牢固、力線及固定好。予沖洗后，縫合骨膜，放置引流后逐層縫合。

2 手術護理

2.1 術前心理護理對策 心理護理在圍手術期占有重要的地位，不良的情緒對身體是一種不良的刺激，會使機體產生不良的反應，如失眠、血壓升高、心率加快、出冷汗等，對患者造成不利影響[2]。術前主動向家屬及患者宣教，耐心說明手術方法，麻醉方式，術中術后可能出現的問題，并使其知道大多數手術是安全的，是在適當麻醉，基本無痛的情況下進行的，而且大多數預后令人滿意。向患者介紹麻醉醫(yī)生以及主刀醫(yī)生，讓患者滿意。術中護士應該激發(fā)患者對手術的信心，適當應用語言與非語言的方法緩解患者的緊張情緒。

2.2 術后護理干預

2.2.1 常規(guī)護理 根據麻醉方式、手術部位和各疾病特點決定術后患者臥位。觀察患者生命體征及切口滲血情況，持續(xù)心電監(jiān)測，每30～60 min測一次。觀察下肢感覺、運動的恢復情況及遠端動脈搏動情況，觀察術后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。加強營養(yǎng)，糾正貧血，注意休息，提高患者抵抗力。

2.2.2 引流管護理 嚴格滅菌，保持引流管通暢是防止膝關節(jié)感染的重要因素，可采用負壓引流瓶，為防止脫落和曲折，用別針將引流管固定在床單位，觀察引液的色、質、量并記錄。術后48～72 h拔除引流管。

2.2.3 功能鍛煉及恢復 術后24 h就應該鼓勵患者做關節(jié)功能鍛煉，術后早期患者有懼怕疼痛的心理，可幫助患者做患肢的被動屈膝活動，大于70°，數天后改為股四頭肌操練。對不能達90°者應及時報告醫(yī)生處理，以免關節(jié)粘連或感染。膝關節(jié)置換用骨水泥的病例，術后3周可做部分負重。術后兩個月骨關節(jié)脫位機會最大，要考慮有無假體的早期松動的可能，應及時攝片復查[3]。

3 結果

護理效果分析詳細結果見表2，40名患者無一例發(fā)生感染、肢體松脫等情況。

表2 護理效果分析

4 討論

膝關節(jié)周圍，即股骨遠端和脛骨近端是骨腫瘤的好發(fā)部位，尤其是惡性骨腫瘤，如骨肉瘤，可占60%以上，而肉瘤最常見的好發(fā)部位是股骨遠端，約占所有骨肉瘤的47.3%。

瘤段切除假體置換是膝關節(jié)區(qū)域或腫瘤治療的重要方法，人工關節(jié)置換術是二十世紀最成功的骨科手術之一，它讓無數患有終末期骨關節(jié)疾病的患者重新恢復正常的生活。

本組研究中，通過系統的護理措施，患者的功能恢復以及病情的好轉都有所提高，護理質量的優(yōu)良率達到92.5%。說明人工關節(jié)置換術后給予術前及術后正常的護理和功能鍛煉指導有利于減少患者的心理負擔，減少術后并發(fā)癥，提高生活質量。

[1] 程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關節(jié)置換術后的康復治療要點與相關研究.中國康復理論與實踐，2006，12(10)：875-876.

[2] 李存中.醫(yī)學心理學與心理護理.呼和浩特：內蒙古科學技術出版社，2007:4.

[3] 覃榮周，李東，程松苗，等.全髖關節(jié)置換術后脫位原因的分析.阿壩師范高等?？茖W校學報，2004，21(2)：103-105.

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內科