孫凌云

呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學調(diào)查與防控

孫凌云

目的 總結(jié)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素，并提出有關(guān)的防控意見。方法 選擇本區(qū)醫(yī)院2010年3月至2013年3月110例接受呼吸機機械通氣時間超過48 h的患者。通過對患者年齡、性別、留置胃管、機械通氣時間、抑酸藥使用情況等潛在危險因素進行統(tǒng)計學分析，以總結(jié)VAP發(fā)生的危險因素。結(jié)果 年齡、機械通氣時間、抑酸藥使用情況是導致VAP發(fā)生的危險因素；性別、留置胃管并不是VAP發(fā)生的主要危險因素。具體而言，年齡超過60歲(含)、機械通氣時間超過7 d(含)以及使用抑酸藥是導致VAP發(fā)生的主要危險因素。年齡≥60歲、機械通氣時間≥7 d、有使用抑酸藥患者的VAP感染率分別為64.06%、76.64%、75.00%。結(jié)論 針對VAP發(fā)生的危險因素，有必要加強環(huán)境管理和空氣護理，同時盡量減少抗生素的使用，以降低VAP發(fā)生幾率。

呼吸機；VAP；流行病學

呼吸機在搶救危重患者中起到了重要的作用。但是在使用呼吸機的過程中，容易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)[1]?；颊甙l(fā)生VAP后，不僅會影響治療效果，而且還會加大患者的住院負擔[2]。VAP作為醫(yī)院獲得性感染的主要來源，就VAP流行病學進行調(diào)查，無疑具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省菏澤市牡丹區(qū)醫(yī)院2010年3月至2013年3月110例接受呼吸機機械通氣時間超過48 h的患者。其中：患者使用呼吸機最長時間37 d，最短時間48 h，平均7.6 d。男65例，女45例。根據(jù)呼吸機相關(guān)肺炎診斷標準，57例患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎。

1.2 診斷標準 按照中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準進行診斷。確定VAP的患者接受機械通氣的時間均超過了48 h；在撤機拔管48 h內(nèi)進行X線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)有新的肺部浸潤性陰影，或者進行性增多的肺部浸潤性陰影；肺部具有明顯的實變體征，大部分患者可聞濕啰音。所有確診為VAP的患者同時還滿足如下條件：體溫超過37.5℃；外周血白細胞總數(shù)超過10×109/L；從支氣管分泌物中可分離新的病原菌；呼吸道有膿性分泌物。

1.3 觀測指標 對患者的病例資料進行回顧性分析，并統(tǒng)計導致VAP的主要危險因素。根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，確定潛在的危險因素包括年齡、機械通氣時間、性別、留置胃管、使用抑酸藥情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理。顯著性差異方法使用χ2檢驗，(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP分布情況 接受機械通氣時間超過48 h患者共110例，其中57例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為51.818%。2.2 VAP危險因素 表1給出了VAP危險因素分析結(jié)果。從表1來看，年齡、機械通氣時間、抑酸藥使用情況是導致VAP發(fā)生的危險因素；性別、留置胃管并不是VAP發(fā)生的主要危險因素。具體而言，年齡超過60歲(含)、機械通氣時間超過7 d(含)以及使用抑酸藥是導致VAP發(fā)生的主要危險因素。

表1 VAP危險因素分析

3 討論和防控建議

3.1 討論 呼吸機雖然在搶救患者尤其是危重患者中起到了重要的作用，但是呼吸機相關(guān)性肺炎是使用呼吸機常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，呼吸機相關(guān)性肺炎在醫(yī)院獲得性感染中的發(fā)生率在40%～60%左右[3]，是醫(yī)院獲得性感染的主要來源?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，不僅會影響治療，而且還會加重患者的痛苦和負擔。因此，加強呼吸機相關(guān)性肺炎流行病學調(diào)查對于提高患者治療、促進醫(yī)患和諧、降低患者醫(yī)療成本具有重要價值。就目前的情況來看，導致呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素主要包括年齡、機械通氣時間和抑酸藥的使用[4，5]。就本研究而言，證實年齡、機械通氣時間、抑酸藥使用情況是導致VAP發(fā)生的危險因素。其中：年齡超過60歲(含)、機械通氣時間超過7 d(含)以及使用抑酸藥是導致VAP發(fā)生的主要危險因素，感染率分別為64.06%、76.64%、75.00%。性別、留置胃管并不是VAP發(fā)生的主要危險因素。本研究結(jié)論與楊慧寧，王先平，張娜[5]等人的研究結(jié)果是一致的。之所以年齡越大，患者越容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，應該與老年人本身的抵抗能力較差有關(guān)。至于機械通氣時間越長，越容易導致患者發(fā)生VAP，則應該與機械通氣時間的延長無形中增加了可能感染的機會有關(guān)。抑酸藥的使用會導致VAP，則應該與抑酸藥可能抑制了胃液殺菌作用，并導致胃內(nèi)格蘭陰性桿菌定制危險有關(guān)。這些細菌如果逆行至口咽部，則可能會進入呼吸道而引起感染。

3.2 VAP防控建議 為了降低VAP發(fā)生，更好的服務患者，根據(jù)本研究和呼吸機的使用要求，提出如下防控建議。

①必須要加強無菌操作和呼吸機的消毒殺菌。在整個操作中，要保持病室的環(huán)境，定期消毒。同時，對呼吸機管道回路、霧化器、濕化器等還要根據(jù)使用要求，嚴格消毒并及時更換，以免出現(xiàn)交叉感染。對收集瓶要定期排空，霧化器務必要進行隔離使用。至于濕化器、濕化水等則要堅持每日更換1次。同時，根據(jù)使用情況，適當增加更換頻率。

②要加強口腔護理和氣道護理。每日應該使用碳酸氫鈉進行漱口，以消除口腔異味；每周需要至少做一次口腔咽部、痰液的細菌培養(yǎng)，同時選擇合適的抗生素。要保持呼吸道的暢通，及時有效的進行吸痰。每次吸痰時間不宜超過15s。吸痰完畢后，要使用呋喃西林液及時沖洗吸痰管。如果條件許可，還要盡量的減少呼吸機使用時間，并盡早停用呼吸機。

③注重抗生素和抑酸藥的合理使用。要堅持細菌耐藥性監(jiān)測，避免細菌耐藥性的產(chǎn)生。同時，在抑酸藥的使用中，要根據(jù)患者病情酌情使用，盡量減少抑酸藥的使用。

VAP是醫(yī)院獲得性感染的主要來源。就本研究而言，證實了年齡、機械通氣時間、抑酸藥的使用是VAP發(fā)生的主要危險因素。在未來的呼吸機使用中，有必要加強環(huán)境管理和空氣護理，同時盡量減少抗生素、抑酸藥的使用，以降低VAP發(fā)生幾率。

[1] 鐘月琴，利旭輝，劉子永.呼吸機管道管理及呼吸機相關(guān)性肺炎的防治.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(2)：107-108.

[2] 景海濤.呼吸機相關(guān)性肺炎.醫(yī)學綜述，2008，14(12)：1847 -1850.

[3] 吳邯，魏敏，王靜.兩種體位對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響，中華全科醫(yī)學，2009，7(2)：148-149.

[4] 趙玉，陳淑嬡，劉玉華.呼吸機霧化器濕化液不同加入方法與呼吸機相關(guān)肺炎的研究.河北醫(yī)藥，2009，31：2118.

[5] 楊慧寧，王先平，張娜.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學調(diào)查與防控.武警醫(yī)學，2011,22(5)：447-448.

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