何冬梅

加強(qiáng)社區(qū)老年人貧血的篩查與診斷

何冬梅

貧血是不容忽視的老年人人健康問題，但受醫(yī)療條件限制，社區(qū)老年人貧血難于做到早期診斷，并且容易被誤診?；谏鐓^(qū)健康檢查中的血紅蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)，分析了近兩年本社區(qū)貧血檢出率的分布特點(diǎn)及變化趨勢(shì)；結(jié)合文獻(xiàn)及自身體會(huì)，剖析了社區(qū)老年人貧血的病因與診斷難點(diǎn)，提出了要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人貧血篩查與診斷重要性的認(rèn)識(shí)。

社區(qū)衛(wèi)生；社區(qū)醫(yī)療；老年人貧血；健康檢查；診斷

貧血是老年人中普遍存在的一個(gè)健康問題。老年人貧血患者發(fā)病緩慢，輕度甚至中度貧血臨床表現(xiàn)往往并不具備特異性，同時(shí)老年人患者常合并多種疾病，社區(qū)醫(yī)生在接診時(shí)會(huì)忽略貧血的診斷而首先考慮為其他疾病，很難做到老年人貧血的早期診斷。因此有必要結(jié)合健康檢查對(duì)社區(qū)老年人患者進(jìn)行貧血篩查，尋找貧血原因，早期接受治療，改善老年人生存質(zhì)量。

1 基于健康檢查的社區(qū)老年人貧血情況分析

貧血是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測(cè)定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上常用血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)代替?；谏鐓^(qū)健康檢查中的血紅蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)中國(guó)水利水電科學(xué)研究院社區(qū)2011、2012兩年血紅蛋白減低(貧血)檢出率進(jìn)行了分析(見表1、表2)。由于兩年參加檢查總?cè)藬?shù)均超過(guò)2000人，年齡60歲以上老年人數(shù)均超過(guò)700人，且男、女人數(shù)比較接近，因此檢查樣本有較好的代表性，檢出結(jié)果能說(shuō)明一定問題。

可以看出，本院社區(qū)貧血檢出率情況有以下特點(diǎn)：①年齡60歲以上老年人貧血檢出率為2.96%～3.66%，與國(guó)外報(bào)告老年人貧血發(fā)生率4.4%～5.4%[1]相比略低但比較接近，這可能與本社區(qū)參檢人員多為知識(shí)分子，比較重視健康有關(guān)。②老年人貧血檢出率明顯高于60歲以下年齡段的檢出率(1.46%～1.59%)，約為后者的2倍，說(shuō)明老年人更易于貧血。③在老年人貧血中，男性貧血檢出率(4.21%～6.77%)大大高于女性貧血檢出率(0.59%～1.52%)，并且與60歲以下年齡段的情況正好相反(該年齡段女性貧血檢出率明顯高于男性的原因與部分女性可能在生理期或哺乳期有關(guān))。④兩年對(duì)比來(lái)看，老年人貧血檢出率呈一定的增加趨勢(shì)。

表1 2011年血紅蛋白減低(貧血)檢出率

表2 2012年血紅蛋白減低(貧血)檢出率

隨著我國(guó)老年人口所占比例不斷增加，老年人貧血發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì)，本社區(qū)的檢查結(jié)果也說(shuō)明這個(gè)情況。大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證實(shí)，老年人即使輕度貧血也會(huì)廣泛影響老年人的機(jī)體功能和生活質(zhì)量[2]。在老年人伴有其他合并疾病時(shí)，貧血影響其合并疾病的控制率和死亡率，貧血也可導(dǎo)致新的疾病發(fā)生。因此，貧血是不容忽視的老年人健康問題。

2 老年人貧血病因分析與診斷難點(diǎn)

老年人貧血的發(fā)生由一種或多種原因?qū)е?，老年人貧血常見因素有：①失血或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致貧血，包括與慢性失血為常見原因的缺鐵性貧血，葉酸和維生素B12缺乏性貧血。盡管導(dǎo)致的貧血發(fā)病率并不高，但老年人群體葉酸和維生素B12普遍缺乏與一些疾病的相關(guān)性研究越來(lái)越受到重視。②慢性病貧血又稱炎癥性貧血是指由惡性腫瘤、感染、慢性炎性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)外科創(chuàng)傷等慢性疾病導(dǎo)致的貧血。貧血的嚴(yán)重程度可與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度成正比[3]。③慢性腎功能不全導(dǎo)致的貧血。近幾年由于糖尿病、高血壓及藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致的腎性貧血發(fā)病率逐年上升。④不明原因貧血。不明原因貧血在老年人中的發(fā)病率為17%，貧血程度較輕，沒有特異的診斷方法。有的研究者認(rèn)為，不明原因貧血可能與衰老有關(guān)[4]，如：骨髓造血功能逐漸衰退，老年人雄性激素分泌不足, 促紅細(xì)胞生成素分泌減少，老年人胃腸功能減退，胃黏膜萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，等等。

老年人貧血發(fā)病緩慢，同時(shí)老年人合并多種疾病，其臨床表現(xiàn)多不具有特征性，常常在初次就診時(shí)被認(rèn)為其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)而忽視針對(duì)是否貧血的檢查。老年人貧血易伴發(fā)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、無(wú)力、失眠、抑郁、感覺異常等表現(xiàn)，常被認(rèn)為是腦血管疾病、抑郁癥的表現(xiàn)。貧血誘發(fā)的心絞痛發(fā)作常誤診為冠心病，以急性心功能不全表現(xiàn)的貧血性心臟病常誤診為心肌病等臨床上并不少見，合并心血管疾病的貧血老人預(yù)后較差。

3 討論與建議

老年人貧血中惡性貧血發(fā)病率較高，常提示某些惡性腫瘤的發(fā)生，意味慢性感染、炎性疾病的存在，要引起重視。老年人貧血多為繼發(fā)性，老年人各系統(tǒng)生理功能衰退，應(yīng)激代償功能低下, 感染、出血加重，會(huì)引發(fā)急劇貧血，臨床表現(xiàn)加重。

老年人貧血不僅提示其他慢性病的存在，控制不好也會(huì)導(dǎo)致其他慢性病的加重。社區(qū)醫(yī)生不僅在日常診療中要對(duì)老年人貧血的非特異性表現(xiàn)有清晰的診斷思路，同時(shí)要對(duì)本轄區(qū)老年人患者進(jìn)行篩查，針對(duì)貧血患者進(jìn)行詳細(xì)的問診(如用藥史)，全面體格檢查及督促患者接受進(jìn)一步的檢查，明確貧血病因，進(jìn)行有效的針對(duì)性治療。

[1] Kraue A, Neitz S, Magert H J, et al. LEAP-1, a novel highly disulfide-bonded human peptide exhibits antimicrobial activity. FEBS Lett, 2000, 480(2/3): 147-150.

[2] 沈建良，楊平地，岑堅(jiān)，等. 老年人貧血81例診斷分析. 中華內(nèi)科雜志，2003，42(3)：198-199..

[3] Izaks GJ, West endorp RGJ, Knook DL. The definition of anemia in older persons. JAMA, 1999, 281(18):1714.

[4] 竇立萍,于力，樓方定. 老年人性貧血病因?qū)W研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥, 2003，43(32)：60-61.

100048中國(guó)水利水電科學(xué)研究院門診部