張青

新生兒呼吸衰竭經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助治療療效觀察

張青

目的 探討經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)輔助治療新生兒呼吸衰竭的療效及安全性。方法 將62例呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成2組，治療組經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)；對(duì)照組經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)。結(jié)果 經(jīng)鼻間歇正壓輔助呼吸組治療時(shí)間明顯縮短;機(jī)械通氣率減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2,2 h內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；24 h后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭有較好療效及安全性，減少呼吸衰竭氣管插管機(jī)械通氣率。

新生兒；經(jīng)鼻間歇正壓通氣；呼吸衰竭

呼吸衰竭由于通氣和換氣障礙，氧進(jìn)入肺泡及氧自肺泡彌散至血液和二氧化碳排出均發(fā)生障礙。經(jīng)鼻間歇正壓通氣模式輔助呼吸治療新生兒呼吸衰竭，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年6月本院收治的呼吸衰竭新生兒選62例均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成2組，兩組患兒年齡、性別、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組31例經(jīng)鼻間歇正壓通氣；對(duì)照組31例經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣。入選條件：患者吸氧體積分?jǐn)?shù)FiO2≥0.4,PaO2<6.67KPa和或PaCO2>6.67KPa,動(dòng)脈血氧飽和度<85%。除外氣胸、先天畸形、先天性心臟病、出血性疾病或出血傾向、嚴(yán)重循環(huán)衰竭等導(dǎo)致的呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 經(jīng)鼻間歇正壓通氣組呼吸機(jī)(呼吸機(jī)為美國(guó)紐邦84改裝后)上機(jī)前按順序接呼吸機(jī)，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。送氣管末端連接鼻塞一端，鼻塞另一端封閉。適合的鼻塞塞入鼻腔，用膠布固定好鼻。定時(shí)給呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水，溫度32℃～35℃。準(zhǔn)備好氣管插管，以備隨時(shí)插管。為避免胃腸脹氣，需放置胃管排氣[2]。

1.2.2 治療 經(jīng)鼻間歇正壓通氣初調(diào)參數(shù)，吸氣峰壓PIP 13 cmH2O～16 cmH2O,呼吸末正壓 PEEP 0.49KPa(4 cmH2O),呼吸頻率RP(25～30)次/min,FiO240%,吸氧時(shí)間0.6～0.8 s；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣組初調(diào)參數(shù)，PEEP 0.49KPa(4 cmH2O), FiO240%。根據(jù)血氧飽和度和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)。

1.2.3 觀察指示 2組輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率、死亡率、通氣2 h后、24 h后血pH、PaO2、PH、PaCO2、PaCO2/FiO2值。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)鼻NIPPV組31例，輔助通氣時(shí)間(55±6.2)h，機(jī)械通氣率2例(6.45%)，病死率1例(3.23%)；經(jīng)鼻NCPAP組31例，輔助通氣時(shí)間(65±7.2)h，機(jī)械通氣率10例(32.26%), 病死率1例(3.23%)。兩組輔助通氣時(shí)間，機(jī)械通氣率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組不同時(shí)間血?dú)夥治?見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間血?dú)夥治?/p>

3 討論

經(jīng)鼻NIPPV輔助治療呼吸衰竭在鼻持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上增加了一定頻率的間歇正壓，該壓力初傳遞到下呼吸道，達(dá)到有創(chuàng)正壓通氣類似的效果，通過(guò)幫助患兒克服呼吸道阻力，通過(guò)提供外加的PEEP來(lái)抵消由PEEP引起的呼吸功耗增加，部分或全部取代呼吸機(jī)做功，使呼吸肌得到充分的休息，以解除呼吸肌疲勞，還可增加潮氣量和每分通氣量[3]。增加肺泡通氣量，提高肺容量和支持肺泡擴(kuò)張?zhí)岣咂骄粑缐毫Γ黾託怏w交換，改善低氧血癥和二氧化碳潴留，糾正酸中毒從而較經(jīng)鼻NCPAP有更強(qiáng)的呼吸支持作用，不需氣管插管輔助機(jī)械通氣，并能防止氣管插管后拔管失敗，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[4]，呼吸機(jī)依賴，保留了正常生理功能，從而避免了有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。

本結(jié)果顯示經(jīng)鼻NIPPV組較經(jīng)鼻NCPAP組輔助通氣時(shí)間短，機(jī)械通氣人數(shù) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組 2 h內(nèi) 血?dú)夥治龊蚉aO2/FiO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24 h后血?dú)夥治龊蚉aO2/FiO2有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)鼻NIPPV均好于經(jīng)鼻NCPAP組；改用有創(chuàng)通氣的比例下降。經(jīng)鼻NIPPV呼吸模式實(shí)際傳遞PIP經(jīng)常發(fā)生變化，較上機(jī)前設(shè)定的PIP要低，較經(jīng)鼻NCPAP仍效果顯著，同時(shí)經(jīng)鼻NIPPV的應(yīng)用減少了吸氣用力，兩組未發(fā)生BPD，可能與樣本量較少有關(guān)，有待進(jìn)行進(jìn)一步大樣本研究。

綜上所述，經(jīng)鼻NIPPV與經(jīng)鼻NCPAP比較，經(jīng)鼻NIPPV應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭有顯著效果且安全，早期使用能減少再次氣管插管機(jī)械通氣的需要，經(jīng)鼻NIPPV能減少氣管插管機(jī)械通氣，不會(huì)因撤機(jī)后喉頭水腫，不適應(yīng)的呼吸通防御反射分泌物過(guò)多，肺泡塌陷，肺氣腫，未發(fā)現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良，可以在臨床工作中推薦應(yīng)用。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2007:273-274.

[2] 陳平洋.新生兒呼吸衰竭的治療進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(14)：1072-1074.

[3] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(2)：119-121.

[4] 李仁清.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)及相關(guān)易感因素分析. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27(3):224-225.

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