劉云英 任德明

適量置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察

劉云英 任德明

目的 探討適量置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 選取本院于2010年10月至2012年12月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例，隨機(jī)分為治療組(腦脊液置換)和對(duì)照組(常規(guī)治療)，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組治愈21例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率95%；對(duì)照組治愈13例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，常規(guī)治療加適量置換腦脊液的臨床療效明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療。結(jié)論 適量置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著，操作簡(jiǎn)便易行，可有效地降低并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率，對(duì)患者預(yù)后有積極有效作用。

腰椎穿刺；腦脊液置換；蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上較為常見的腦血管疾病之一。由于起病急，早期的預(yù)后難預(yù)料，一般采取常規(guī)保守治療。本研究通過對(duì)于2010年11月至2012年8月沂源縣中醫(yī)院收治的80例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的研究，發(fā)現(xiàn)適量置換腦脊液可有效地治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年10月至2012年2月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例，所有患者均符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組(腦脊液置換)和對(duì)照組(常規(guī)治療)。治療組患者40例，男24例，女16例，年齡30～79歲，平均(43.4±11.5)歲，入院時(shí)間：發(fā)病當(dāng)天入院30例，第二天入院5例，第三天入院3例，第四天入院2例；入院時(shí)腦膜刺激征陽性的有35例，意識(shí)清楚的有28例，嗜睡的有8例，昏迷4例，有高血壓病史的17例，糖尿病史的有4例；發(fā)病當(dāng)天行顱腦CT的有24例，第二天12例，第三天4例。對(duì)照組患者40例，男22例，女18例，年齡31～80歲，平均(42.6±12.1)歲，入院時(shí)間：發(fā)病當(dāng)天入院31例，第二天入院4例，第三天入院3例，第四天入院2例；入院時(shí)腦膜刺激征陽性的有34例，意識(shí)清楚的有27例，嗜睡的有8例，昏迷5例，有高血壓病史的18例，糖尿病史的有3例；發(fā)病當(dāng)天行顱腦CT的有25例，第二天11例，第三天4例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予患者絕對(duì)臥床休息、止血、鎮(zhèn)靜止痛、脫水降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染及保持二便通暢等常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予置換腦脊液治療。方法：常規(guī)腰椎穿刺，測(cè)腦脊液壓強(qiáng)，緩慢放出患者腦脊液10 ml，然后注入等量的生理鹽水，重復(fù)3～5次，最后推入5 mg地塞米松。置換結(jié)束后囑患者去枕仰臥6 h。若患者術(shù)前頭痛、嘔吐癥狀明顯可術(shù)前30 min給予20%甘露醇250 ml靜脈快速滴入，煩躁者可給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：患者癥狀和體征消失，未遺留后遺癥；顯效：患者癥狀基本上消失，肌力提高2～3級(jí)，生活基本自理；有效：患者癥狀及體征基本消失，遺留不同程度后遺癥；無效：患者癥狀及體征無明顯改善或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，治療組治愈21例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率95%；對(duì)照組治愈13例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用常規(guī)治療加適量置換腦脊液的臨床療效明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療，見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，aP<0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦血管畸形或者動(dòng)脈瘤等所致的腦表面或腦底部的血管破裂，導(dǎo)致血液直接流入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)所引起的一種臨床綜合征。蛛網(wǎng)膜下腔出血后的再出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。腦血管痙攣可以繼發(fā)腦梗死，是導(dǎo)致死殘的重要并發(fā)癥，主要與基底池積血有著密切的關(guān)系[2，3]。及時(shí)的清理蛛網(wǎng)膜下腔中的血凝塊以及積血可以有效地減少腦血管痙攣的發(fā)病率[4，5]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用適量置換腦脊液以治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生時(shí)血液會(huì)首先進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，導(dǎo)致腦脊液體積的擴(kuò)大[6]，又因血液刺激所導(dǎo)致的血管壁的炎性反應(yīng)以及腦血管痙攣致顱內(nèi)壓的增高為彌漫性的[7]，因?yàn)榛颊唢B內(nèi)的壓力差不明顯，進(jìn)行緩慢、分次、等量的腦脊液置換一般不會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降過快，故不會(huì)誘發(fā)腦疝及動(dòng)脈瘤的破裂[8，9]。故本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用適量置換腦脊液以治療蛛網(wǎng)膜下腔出血。

研究結(jié)果顯示，治療組治愈21例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率95%；對(duì)照組治愈13例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用常規(guī)治療加適量置換腦脊液的臨床療效明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療。通過本研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液置換以后，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的壓力迅速下降，并且腦脊液中的血液成分減少明顯，較對(duì)照組來說，患者的頭痛、嘔吐等癥狀得到了更快的緩解。通過腦脊液的多次置換，患者蛛網(wǎng)膜顆粒的表面積血減及腦基底池減少，可有效地預(yù)防血塊對(duì)腦脊液回流途徑的阻塞。通過多次的腦脊液置換，腦脊液中的血液逐漸減少，可以有效的緩解腦脊液中的血液對(duì)患者腦表面的血管進(jìn)行刺激，有效地減少了患者腦血管痙攣的發(fā)生率。 最后一次地塞米松的注入可有效地減少腦積水的發(fā)生。

綜上所述，適量置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血安全有效，操作簡(jiǎn)便易行，易讓患者接受，并能較為有效、迅速緩解患者的頭痛等癥狀，可有效地降低并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率，對(duì)患者預(yù)后有積極有效作用，通過本研究為基層醫(yī)院開展腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血提供了臨床依據(jù)。

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Clinical observation of a moderate amount of Cerebrospinal Fluid Displacement in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage

LIUYun-ying,RENDen-ming.

Departmentofmedicine,YiyuanCountyHospitaloftraditionalchineseMedicine,Zibo256100,China

Objective The aim of the study is to assess the effect of a moderate amount of Cerebrospinal Fluid isplacement in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage.Methods 80 cases of subarachnoid hemorrhage patients admitted to our hospital during October 2010 and December 2012,were randomly divided into the treatment group(Cerebrospinal Fluid Displacement)and the control group(Conventional treatment).Analysis of the clinical efficacy of two groups of patients.Results The treatment group treat 21 cases,excellence 11 cases,effective 6 cases,invalid 2 cases,total effective rate was 95%.The control group treat 13 cases,excellence 9 cases,effective 10 cases,invalid 8 cases,total effective rate was 80%. Conclusion Clinical observation of a moderate amount of Cerebrospinal Fluid Displacement in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage is distinct and easy operation,can effectively reduce the incidence of complications and mortality,is positive and effective role for patients prognosis.

Lumbar puncture;Cerebrospinal Fluid Displacement;Subarachnoid Hemorrhage

256100山東省沂源縣中醫(yī)院內(nèi)一科