何秀敏 陳 超 王 君

(1中日友好醫(yī)院，北京，100029;2北京市第六醫(yī)院，北京，100029)

面癱往往突然發(fā)生，為單純性一側(cè)面頰筋肉弛緩，任何年齡均可發(fā)病。該病又被稱為“口眼?斜”“卒口僻”。臨床治療方法甚多，其效不一。病機(jī)多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)等脈絡(luò)以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。西醫(yī)將面癱分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹，對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹，多認(rèn)為是由病毒引起，因其原因尚未明了，治療亦無(wú)理想方法。中醫(yī)臨床治療方法甚多，均頗見(jiàn)其效。將針灸與中藥湯劑并用，療效甚佳［1］。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源 30例患者均來(lái)自筆者隨診病例，將其分為針?biāo)幉⒂媒M和針灸組。針、灸、藥并用組15例，男9例，女6例;年齡最小21歲，最大69歲;針、灸并用組15例，男10例，女5例;年齡最小23歲，最大52歲，兩組患者病程最短3 d到1周，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月甚至半年以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病突然，一側(cè)面部板滯，麻木松弛，不能作蹙額、皺眉、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦，露齒。部分患者初起時(shí)有耳后、耳下及面部疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥，或伴有發(fā)熱。病程延久，可因癱瘓肌攣縮，口角歪向病側(cè)，多為“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幉⒂媒M 針刺、灸法、中藥湯劑(口服)。1)針刺穴位:風(fēng)池、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、地倉(cāng)透頰車、顴髎透迎香，對(duì)側(cè)合谷、足三里等。2)灸法:將生姜切片(約硬幣厚)，接觸皮膚一面可涂抹微量麝香，貼在患側(cè)面部穴位上，如:地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、迎香等(可隨癥取穴)，然后用灸法即可。3)方藥:牽正散加減。

2.2 針灸組 針刺、灸法。針刺穴位和灸法:與針?biāo)幉⒂媒M的針刺穴位及灸法相同(穴位隨癥加減)。

3 結(jié)果與分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 閉眼好、額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱、鼓腮露齒無(wú)障礙為治愈;額紋及鼻唇溝基本對(duì)稱、閉眼及露齒輕度障礙為有效;癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或中斷治療均視為無(wú)效。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3.2 分析 結(jié)果顯示，兩組患者治療后各主要伴隨癥狀均有消失或改變。針、灸、藥并用組的治愈率及有效率更為顯著和理想，說(shuō)明中藥湯劑以及隔姜加藥灸法在治療面癱中的重要作用。結(jié)合以上30例面癱患者分析，發(fā)病以青壯年患者居多，治療預(yù)后良好。這是由于青壯年機(jī)體內(nèi)部正氣充沛，正邪相爭(zhēng)，正勝邪負(fù)，邪祛自然病除。而50歲以上的患者預(yù)后相對(duì)較差，由于年老體虛，抗邪力較弱，導(dǎo)致病程遷延，預(yù)后不佳。從治療時(shí)機(jī)與證候類型分析表明，面癱患者早期風(fēng)邪在表，及時(shí)治療療效顯著且無(wú)后遺癥。若久病失治或治療不當(dāng)，邪漸入里，或風(fēng)痰互結(jié)型的患者則療效緩慢，且極易留有后遺癥。

4 驗(yàn)案舉例

例1:某，男，21歲。2003年12月就診。主訴:左顏面麻木，口眼?斜已3天。經(jīng)查:左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角、人中偏向右，吹氣鼓腮漏氣，皺、抬眉均左弱于右，左眼閉合不全約3 cm，舌紅，苔薄白，脈弦緊。西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹。其癥具有中醫(yī)面癱之特征，屬此病癥范圍。辨證:風(fēng)寒侵襲，阻滯脈絡(luò)。病位于陽(yáng)之經(jīng)筋。治法:疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)榮筋。針刺:患側(cè)風(fēng)池、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、地倉(cāng)透頰車、顴髎透迎香，對(duì)側(cè)合谷、足三里。灸法:詳見(jiàn)上述治療方法中的灸法。操作方法相同。方藥:白附子10 g、僵蠶10 g、全蝎6 g、防風(fēng)12 g、白芷 6 g、全當(dāng)歸 10 g、生地黃、熟地黃各12 g、白芍12 g、川芎6 g、桂枝3 g、甘草3 g。療效觀察:經(jīng)針灸3次、服藥6劑諸癥好轉(zhuǎn)，但仍有左眼閉合不緊，在說(shuō)話、發(fā)笑時(shí)，口角、人中還微有偏右。故仍守前法又針灸4次，服藥9劑而痊愈。

按:針刺時(shí)均用瀉法，但不可太過(guò)，要少刺，淺刺，運(yùn)用透穴要沿皮刺。風(fēng)池疏風(fēng)散寒，陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)療目不合、額紋消失、流淚。地倉(cāng)透頰車，顴髎透迎香是針對(duì)口角、人中歪斜，鼻唇溝變淺;亦是治療此證的經(jīng)驗(yàn)取穴。運(yùn)用適當(dāng)，其效即見(jiàn)，合谷、足三里是手足陽(yáng)明經(jīng)之要穴，陽(yáng)明多氣多血，取之起到調(diào)理氣血的作用。灸法隔姜加麝香以助散寒通絡(luò)之用［2］。用牽正散疏風(fēng)散寒，并合四物湯活血榮筋通絡(luò)。桂枝一可助牽正散疏風(fēng)散寒，二可助四物湯活血通絡(luò);防風(fēng)助疏風(fēng)散寒，又可預(yù)防風(fēng)寒邪氣再侵;白酒、白芷載藥上行，使藥力直達(dá)病所;甘草調(diào)和諸藥以護(hù)胃氣;諸藥相伍共奏疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)榮筋之功效。

例2:某，男，42歲。2004年2月就診。主訴:右側(cè)口眼?斜1周。經(jīng)查:除具有面癱的典型癥狀外還見(jiàn)食時(shí)漏水、流涎、舌質(zhì)紅、苔黃微膩，脈弦細(xì)數(shù)，便干，溲黃，失眠等。并得知其子一周前被汽車軋傷，繼而出現(xiàn)此證。西醫(yī)診為周圍性面神經(jīng)麻痹，神經(jīng)衰弱;屬中醫(yī)面癱范圍。辨證:肝失條達(dá)，營(yíng)失所養(yǎng)，風(fēng)寒乘虛內(nèi)侵脈絡(luò)。治法:舒肝和血，祛風(fēng)散寒通絡(luò)。針刺:風(fēng)池、陽(yáng)白、攢竹、翳風(fēng)、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車、顴髎透迎香、合谷、太沖。灸法:將生姜切片(約硬幣厚)，接觸皮膚一面可涂抹微量麝香，貼在患側(cè)面部穴位上，如:地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、迎香等(可隨癥取穴)，然后用灸法即可［3］。方藥:白附子 10 g、僵蠶 10 g、全蝎 6 g、白芍 15 g、當(dāng)歸身10 g、生地黃、熟地黃各 10 g、川芎 3 g、薄荷 3 g、香附 15 g、郁金12 g、防風(fēng)6 g、白芷6 g、澤瀉15 g、熟大黃10 g。療效觀察:經(jīng)針灸5次，服湯藥10劑諸癥好轉(zhuǎn)，但口角、人中仍不正，目閉合不緊，飲食還感存食，故守前法，續(xù)針不灸5次，再服湯藥10劑而痊愈。

按:此病例主要因肝失條達(dá)，營(yíng)血失養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒乘虛而入所致。用牽正散疏風(fēng)散寒舒肝;陽(yáng)白、攢竹榮筋合目，配太陽(yáng)止頭痛、流淚。翳風(fēng)止耳后疼痛且脹;下關(guān)通絡(luò)止痛;地倉(cāng)透頰車、顴髎透迎香是針對(duì)口角歪斜、目不合、露齒、流涎，且起到榮筋和血通絡(luò)之作用。合谷、太沖調(diào)和氣血通絡(luò)，疏肝理氣助風(fēng)池祛風(fēng)散寒和血安神，以達(dá)調(diào)理情志之作用。牽正散疏風(fēng)散寒，重用白芍舒肝和血。生地黃、熟地黃、當(dāng)歸身、川芎滋陰柔肝和血通絡(luò)。防風(fēng)、白芷、薄荷祛風(fēng)疏肝止頭痛。香附、郁金疏肝理氣合熟大黃通便活血。澤瀉、甘草清熱利尿，調(diào)合諸藥，共奏疏肝和血，祛風(fēng)散寒通絡(luò)之功效。

例3:某，女，35歲。2012年1月就診。主訴:右側(cè)口眼?斜已二周。經(jīng)查除具有面癱癥狀外還見(jiàn)右眼閉合不上，面如灰垢，眩暈、心煩、急躁、口渴、神疲乏力，失眠多夢(mèng)，易驚，時(shí)有自汗，便溏等。西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，重度神經(jīng)衰弱。脈證合參屬中醫(yī)面癱，不寐之范圍。辨證:風(fēng)寒外襲，氣血兩虛，脈絡(luò)失養(yǎng)。治法:疏風(fēng)散寒通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。針刺:風(fēng)池、睛明、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車、顴髎透迎香、合谷、足三里、太沖。灸法:將生姜切片(約硬幣厚)，接觸皮膚一面可涂抹微量麝香，貼在患側(cè)面部穴位上，如:地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、迎香等(可隨癥取穴)，然后用灸法即可。方藥:白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，黃芪20 g，白術(shù)6 g，山藥15 g，熟地黃10 g，全當(dāng)歸10 g，川芎6 g，白芍12 g，茯神6 g，遠(yuǎn)志6 g，防風(fēng)6 g，白芷3 g。療效觀察:針灸7次，服中藥14劑，失眠不寐已愈，諸癥均好轉(zhuǎn);但仍有目閉合不緊，口角還偏向左，存食漏水。故仍守前法續(xù)治，針8次，不灸，服藥16劑而痊愈。

按:此人平素氣血不足，又突然感受風(fēng)寒之邪即發(fā)本病?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中云:“夫人稟五常……風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物……?！标愋迗@《神農(nóng)本草經(jīng)讀》也云:“和風(fēng)生人，疾風(fēng)殺人，”故治療要標(biāo)本兼顧;既祛邪又扶正。故針風(fēng)池疏風(fēng)散寒止眩暈，陽(yáng)白、攢竹、睛明療目不合，額紋皺消失、抬眉無(wú)力;配太陽(yáng)止流淚、解頭暈。地倉(cāng)透頰車療口角斜歪，流涎。顴髎透迎香療鼻唇溝變淺。以上諸穴相配起到榮筋通絡(luò)祛邪之目的。牽正散疏風(fēng)散寒通絡(luò)。重用黃芪意在補(bǔ)氣，合熟地黃、全當(dāng)歸、川芎、白芍滋陰養(yǎng)血通絡(luò)。白術(shù)、山藥健脾益氣。茯神、遠(yuǎn)志安神補(bǔ)心。防風(fēng)、白芷可助牽正散疏風(fēng)散寒，還可引藥入絡(luò)到病所。黃芪配防風(fēng)固表止汗，既可止自汗又可固護(hù)衛(wèi)氣。故諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效。

5 治療分析

5.1 穴位分析 風(fēng)池是足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，治目淚出，目不明，中風(fēng)，耳鳴;攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治口眼?斜，流淚;陽(yáng)白是手足陽(yáng)明、少陽(yáng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，其作用是疏風(fēng)明目，治眼瞼瞤動(dòng)，目不合;睛明是手足太陽(yáng)足陽(yáng)明、陰蹺、陽(yáng)蹺、五脈交會(huì)穴，治一切目疾、流淚;顴髎是手足少陽(yáng)、太陽(yáng)交會(huì)穴，主治口眼?斜;翳風(fēng)是手足太陰經(jīng)交會(huì)穴，治耳聾、耳鳴、口眼?斜;迎香是手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，治口?;地倉(cāng)是手足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，治口眼?斜，流涎，偏風(fēng)口?，目不能閉;頰車是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，主治口?、口噤不語(yǔ);下關(guān)是足陽(yáng)明、少陽(yáng)交會(huì)穴，主治口眼?斜;太陽(yáng)屬經(jīng)外奇穴，主治目疾。足三里是足陽(yáng)明經(jīng)合穴，治真氣不足，臟氣虛憊，為強(qiáng)壯保健之要穴;太沖是足厥陰肝經(jīng)之原穴，治口?，有疏肝解郁、和血潤(rùn)筋作用?！峨y經(jīng)》載“五臟六腑之有病者，皆取其原”，故選擇合谷、太沖。

5.2 方藥分析 牽正散出自宋·《楊氏家藏方》。功用為祛風(fēng)、化痰、止痙。主治中風(fēng)，口眼?斜。由白附子、僵蠶、全蝎、酒四味組成。白附子辛散，祛風(fēng)化痰，長(zhǎng)于治頭面之風(fēng);僵蠶、全蝎均能祛風(fēng)、止痙，僵蠶并有化痰作用;全蝎有通絡(luò)作用;更有熱酒調(diào)服，宣通血脈，引藥入絡(luò)直達(dá)病所。隔姜加麝香灸法，取其生姜辛溫之性，發(fā)散風(fēng)寒、去冷除痰之功;麝香之“通諸竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，透肌骨…”之法［4］。

6 結(jié)語(yǔ)

對(duì)面癱中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有明確的認(rèn)識(shí)，并著有具體的治療方法?！鹅`樞·經(jīng)筋》認(rèn)為:“此經(jīng)筋為病”且“……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！彼煲来舜_立了疏風(fēng)散寒，溫通脈絡(luò)，潤(rùn)養(yǎng)經(jīng)筋的治療原則;常用穴位有風(fēng)池、攢竹、睛明、顴髎、下關(guān)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、迎音、地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、合谷、足三里、太沖等。方以牽正散加減，值得注意的是在散風(fēng)通絡(luò)的同時(shí)，應(yīng)注重配伍疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝之劑。此證運(yùn)用針?biāo)幉⑹┘案艚铀帨鼐牡姆椒?，是治療面癱的良好途徑，可各展其長(zhǎng)，相合為用，互扶互補(bǔ)。但本法絕非治療面癱的唯一方法，治療中針對(duì)不同患者要靈活應(yīng)用［5］。此外，值得注意的是，用電針治療儀治療面癱時(shí)，如果用針的時(shí)機(jī)、波形、頻率、刺激強(qiáng)度及時(shí)間選擇不當(dāng)，極易出現(xiàn)面神經(jīng)痙攣后遺癥［6－7］。由此說(shuō)明，中醫(yī)針灸治療面癱的一些量化指標(biāo)，仍需進(jìn)一步探討和研究，以使之更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究的戰(zhàn)略思考［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7(1):1 －4.

［2］楊莉，李亮，楊金生，等，灸法療效主要影響因素的分析研究［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4(4):217 －219.

［3］韓忠，徐曉慶，肖定柏，等.隔物灸多因素綜合作用測(cè)試分析［J］，上海針灸，2000，19(4):32 －34.

［4］沈雪勇，丁光宏，魏建子，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析［J］.中國(guó)針灸，2007，27(5):391 －393.

［5］才仁道爾吉.針灸治療面癱體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(9):634.

［6］孫迎春.電針不同波形、頻率、刺激強(qiáng)度、時(shí)間對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［7］韓忠，徐曉慶，肖定柏，等.康為電子灸與傳統(tǒng)艾灸作用的比較測(cè)試報(bào)告［J］.中國(guó)針灸，2000，(8):476－478.