陳建樂

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院九五臨床部功能康復(fù)科，莆田，351100)

肘是一個復(fù)雜的絞鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，其功能是控制手在空間的位置。剝脫性骨軟骨炎、網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等關(guān)節(jié)損傷患者后期出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量。故尋找治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床最佳方案已成為熱點(diǎn)話題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肘關(guān)節(jié)功能障礙屬于“痹癥”，肘關(guān)節(jié)受損后氣血阻滯、運(yùn)行受阻、加之局部多靜少動，氣血擁堵，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛而出現(xiàn)功能障礙。

針灸被廣泛地運(yùn)用于肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療，2008年英國研究人員Jubb RW等的一項(xiàng)研究顯示針灸具有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動功能的作用［1］;2010年Suarez－Almazor ME進(jìn)行研究后提示認(rèn)為如依據(jù)患者情況適當(dāng)選擇針灸療法，其療效優(yōu)于安慰劑［2］。由于療效肯定，針灸日益獲得臨床重視。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，同時使用中藥和針灸兩種治療措施更能達(dá)到防病治病的目的，筆者觀察了針?biāo)幉⒂脤χ怅P(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效和安全性，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年4月至2012年4月收治50例肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，其中男性27例，女性23例，年齡32～80歲，平均(57.1±5.23)歲。50例患者隨機(jī)分成兩組，對照組25例，其中男性13例，女性12例，年齡35～80歲，平均(60.1±4.13)歲，其中網(wǎng)球肘9例，橈骨小頭骨折5例，肘關(guān)節(jié)骨折脫位11例。治療組25例，其中男性14例，女性10例，年齡32～77歲，平均(56.1±6.26)歲，其中網(wǎng)球肘8例，橈骨小頭骨折4例，肘關(guān)節(jié)骨折脫位11例，肘關(guān)節(jié)滑囊炎1例。兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 在治療前骨折患者均復(fù)查X線片，確認(rèn)患者骨折已完全愈合并已拆除外固定。對照組:接受單純針灸治療，具體如下:對患側(cè)曲池穴、合谷穴、手三里穴、手五里穴、肘髎穴進(jìn)行毫針針刺，用規(guī)格0.25 mm×40 mm華佗針牌針具，得氣后在針柄上安插常規(guī)艾條一段，長約1.5～2 cm，點(diǎn)燃艾條下端，艾條下方的皮膚上覆蓋紙皮以防灼傷。熱量以患者感覺溫和舒適為度，1次/d，每次30 min，1周治療6日，以2周為1個療程。治療組:在對照組治療方案基礎(chǔ)上口服自擬中藥方，方藥具體如下:補(bǔ)骨脂16 g，黨參16 g，骨碎補(bǔ)16 g，杜仲15 g，熟地黃 20 g，續(xù)斷15 g，懷牛膝15 g，黃芪20 g，甘草6 g。1劑/d，每劑煎煮2次，每次 150 mL，早晚各溫服1次。

1.3 療效判定指標(biāo)［3］1個療程結(jié)束后比較兩組的臨床癥狀、血液流變學(xué)的改善情況。其標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈:治療后VAS評分為0，肘關(guān)節(jié)屈曲＞150度，伸展0度。顯效:VAS初次評分減去最后評分＞4分，肘關(guān)節(jié)屈曲＞100度，伸展受限＜30度。好轉(zhuǎn):VAS初次評分減去最后評分為2～4分，肘關(guān)節(jié)屈曲＞90度。伸展受限＜20度。無效:VAS初次評分減去最后評分＜2分，肘關(guān)節(jié)屈曲＜90度，伸展受限＞30度。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化情況 治療后臨床癥狀改善率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組，具體如下表。

表1 兩組臨床總有效率比較［例數(shù)(%)］

表2 兩組血流動力學(xué)的變化情況比較(cm/s)

2.2 血流動力學(xué)的變化情況 兩組治療后血流速度(Vs)、平均血流速度(Vd)、舒張末期血流速度(Vm)均較治療前升高(P＜0.05)，其中治療組升高幅度較對照組明顯(P＜0.05)，具體見表2。

3 討論

肘由肱骨、橈骨和尺骨組成，肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱繞關(guān)節(jié)和近側(cè)尺關(guān)節(jié)組成。肘關(guān)節(jié)的生理功能主要有屈曲、伸直、前臂旋前、旋后，骨關(guān)節(jié)損傷后肢體制動是一個必經(jīng)過程，但肢體制動則容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮，關(guān)節(jié)活動度減少［4－5］。

肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為引發(fā)本病的外在條件。風(fēng)寒濕熱痰淤等邪氣滯留機(jī)體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛是痹癥的基本病機(jī)。其發(fā)病機(jī)制為臟腑氣血功能失調(diào)，腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎同源，精血互生，人體在生、長、壯、老的整個過程中，必將損耗體能而傷及精氣，進(jìn)入老年出現(xiàn)身體自衰，其病理機(jī)制是以肝腎不足為本，外傷勞損致氣滯血瘀為標(biāo)，故化瘀散結(jié)消腫，溫筋散寒，行氣止痛，調(diào)補(bǔ)肝腎乃是本病的治療原則［6－9］。

針刺能夠刺激肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞興奮性增加，改變其電生理活動狀況，增強(qiáng)肌肉的活動能力。另一方面針刺使患者的痛閾提高，緩解疼痛，在針刺的干預(yù)下增加關(guān)節(jié)活動度。曲池、合谷、手三里、手五里、肘髎均為陽明經(jīng)穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，有疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功。本研究利用艾條加強(qiáng)溫?zé)嶙饔?，使患?cè)肘關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)加快，溫通筋脈，驅(qū)散寒邪，進(jìn)一步達(dá)到止痛、修復(fù)軟組織、加強(qiáng)肌肉營養(yǎng)、消除水腫的效果。本研究結(jié)果亦證實(shí)，對照組患者治療后血流速度、平均血流速度、舒張末期血流速度較治療前有了明顯改善，提示針刺可以促進(jìn)頸部局部血液循環(huán)，減輕壓迫和不良刺激［10－13］。

本研究采取自擬中藥方結(jié)合針灸進(jìn)行治療，自擬方以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、熟地黃、黃芪、桑寄生、杜仲、續(xù)斷等諸味中藥組成。方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)具有溫腎助陽作用，黃芪補(bǔ)氣生血，藥理研究表明黃芪對體液免疫、細(xì)胞免疫均具有促進(jìn)作用，可以增強(qiáng)細(xì)胞的生理代謝，促進(jìn)肌細(xì)胞的增殖;熟地黃具補(bǔ)血滋陰，益精填髓補(bǔ)腎之功，藥理研究表明熟地黃能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞、骨髓紅系造血祖細(xì)胞CFU－E的生成，同時可以抑制骨質(zhì)增生，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡;桑寄生與杜仲、續(xù)斷配伍，共奏滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋續(xù)骨之功效，桑寄生提取物具有擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、降低異常升高的體內(nèi)內(nèi)皮素水平。杜仲、續(xù)斷具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，提高骨質(zhì)量，能維持和升高骨礦密度，改善骨微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)骨生物力學(xué)性能的作用［14］;實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)杜仲提取物具清除氧自由基，抑制NO毒性的療效［15］。本研究結(jié)果顯示自擬中藥方聯(lián)合針灸較單純針灸手段更能夠改善患者癥狀以及血液流變學(xué)指標(biāo)，故筆者認(rèn)為自擬中藥方可充先天之本而達(dá)到實(shí)后天之本的目的。

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