張 凱，金道群，陳志強(qiáng)

冠心病患者常合并有室性心律失常，可導(dǎo)致患者暈厥、猝死，加重心力衰竭。常常需要長(zhǎng)期藥物治療或植入ICD治療，但常規(guī)的藥物治療往往引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，患者耐受性差。為選擇更合適的用藥方法。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合藥物對(duì)冠心病并發(fā)心律失常的長(zhǎng)期應(yīng)用、減少副反應(yīng)的新途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月—2012年9月在我院門診及病房診治的冠心病患者中選擇符合下列條件者作為觀察對(duì)象。①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者；③除外Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心動(dòng)過緩（心率小于55次／分）、肝腎功能不全及甲狀腺功能亢進(jìn)和低下者。共入選132例，隨機(jī)分為兩組，治療組76例，男47例，女29例，年齡45歲～72歲（56歲±63歲），病程7個(gè)月～16個(gè)月，應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合索他洛爾治療。對(duì)照組56例，男35例，女21例，年齡43歲～71歲（55歲±62歲），病程7個(gè)月～16個(gè)月，應(yīng)用比索洛爾治療。兩組均行Holter檢查，室性期前收縮94例，合并成對(duì)室性早搏、短陣室速38例。兩組在性別、年齡、病程、心律失常類型、嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段，即藥物清除期（3周），全部患者除常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、抗栓類藥物外，停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。第二階段（8周），治療組與對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用比索洛爾（忻康）片口服，開始劑量5mg／d（2.5mg，每日2次），最大劑量10mg（5mg，每日2次），以后每周復(fù)查ECG，未達(dá)療效標(biāo)準(zhǔn)者，單次劑量再增加2.5mg。治療組加用參松養(yǎng)心膠囊每次4粒，每日3次，溫開水送服。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，血糖、血生化、血脂，常規(guī)胸片檢查。記錄心率、血壓及藥物不良反應(yīng)。用藥前及用藥后第1周、第2周、第4周、第8周，作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，如心率低于60／min減量，心率低于50／min停藥。用藥前、用藥8周后，行Holter檢查。

1.4 藥物療效評(píng)價(jià) 抑制心律失常的療效標(biāo)準(zhǔn)，用藥前后24h Holter記錄達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)為有效：室性早搏減少≥70%；成對(duì)室性早搏減少≥80%；非持續(xù)性室速及持續(xù)性室速抑制率為≥90%，15個(gè)連續(xù)早搏以上室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5個(gè)連續(xù)早搏的室速完全消失[1]。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床心律失常的常見病因，不少冠心病患者合并有室性心律失常，冠狀動(dòng)脈狹窄影響心肌細(xì)胞的血流灌注，使心肌供血減少，心肌氧供降低，慢性缺血心肌細(xì)胞線粒體內(nèi)各種生化反應(yīng)減弱，心肌能量來源的ATP產(chǎn)生減少，各種磷脂酶被激活，造成細(xì)胞膜上磷脂環(huán)境中的蛋白受體功能紊亂和功能蛋白的丟失，從而破壞細(xì)胞膜的完整性與通透性，使跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)失常，造成電生理功能異常。

比索洛爾是β－受體阻斷劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其抗心律失常的主要機(jī)制是減緩自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，延緩房室節(jié)和房室旁道興奮的傳導(dǎo)，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值，同時(shí)可改善缺血區(qū)心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有抗心律失常和防止猝死的作用。然而，隨著劑量的增加，其引起竇緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等不良反應(yīng)率明顯增加，其致心律失常反應(yīng)限制了使用范圍。

參松養(yǎng)心膠囊針對(duì)心悸病癥以虛為本，兼見瘀熱的病機(jī)特點(diǎn)[2]，以生脈散為基礎(chǔ)方，益氣養(yǎng)陰以治其本，同時(shí)配伍榮養(yǎng)絡(luò)脈、活血通絡(luò)及清心安神之品以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，開辟了從絡(luò)病學(xué)說治療心律失常的新途徑[3]。參松養(yǎng)心膠囊對(duì)氯化鈣、烏頭堿、哇巴因所致的心律失常均有明顯的保護(hù)作用；能夠減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷模型的心律失常程度，可明顯降低動(dòng)脈血壓、冠脈阻力、心肌耗氧量和耗氧指數(shù)[4，5]。參松養(yǎng)心膠囊能明顯減少心律失常的發(fā)作頻率，改善心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀[6，7]。

參松養(yǎng)心膠囊與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用，具有顯著改善冠心病患者室性心律失常的作用，優(yōu)于單用比索洛爾的抗室性心律失常的效果。

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