王艷明，郭宏偉，劉濤生，張愛(ài)軍

冠心病心絞痛是臨床常見病癥，通過(guò)積極治療，癥狀一般能夠得到有效的控制。但是這并不意味著患者的病情得到了根本改善。近年來(lái)，大量研究表明血清脂聯(lián)素（APN）是一種具有抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗炎作用的保護(hù)性脂肪因子，它的血清學(xué)水平與患者動(dòng)脈粥樣硬化程度呈顯著性負(fù)相關(guān)[1]。蒙藥冠心舒通膠囊秉承祖國(guó)醫(yī)學(xué)標(biāo)本兼治的理念，顯示出良好的抗心絞痛作用。那么，它對(duì)患者血清脂聯(lián)素和正五聚蛋白3（PTX－3）水平會(huì)不會(huì)產(chǎn)生影響呢？

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)選取2010年8月—2012年4月在我院心內(nèi)科門診診治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例為研究對(duì)象。所有病例均符合WHO穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，腦卒中，2周內(nèi)做過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)者，中度以上外周動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重器官功能衰竭7隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男32例，女22例；年齡53歲～78歲（64.5歲±9.6歲）；伴高血壓病30例，糖尿病16例，高脂血癥37例，吸煙29例，肥胖16例。對(duì)照組男30例，女34例；年齡49歲～79歲（63.8歲±9.3歲）；伴高血壓病29例，糖尿病14例，高脂血癥36例，吸煙27例，肥胖14例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、伴隨病癥、體重指數(shù)、吸煙等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者予原發(fā)病、抗栓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑以及對(duì)癥等治療外。對(duì)照組再予以單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，1次／日，口服。觀察組再予以冠心舒通膠囊2粒，3次／日，口服。兩組療程為12周。治療期間仍有心絞痛發(fā)作者，臨時(shí)含服硝酸甘油片。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 兩組患者均以日記卡形式記錄每天心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量。治療前后各抽取清晨空腹肘靜脈血5mL，統(tǒng)一待檢。血清脂聯(lián)素試劑盒由美國(guó)Lino公司提供，采取放射免疫法測(cè)定。PTX－3標(biāo)本檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法，試劑盒由美國(guó)ALEXIS公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀及硝酸甘油用量 治療后兩組患者心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量明顯少于治療前（P＜0.01）。兩組治療后相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量（±s）

表1 兩組心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量（±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)次／天硝酸甘油用量片／天觀察組 治療前54 2.48±1.87 2.68±1.52治療后 54 0.95±0.831） 0.90±0.811）對(duì)照組 治療前 54 2.46±1.85 2.65±1.51治療后 54 0.96±0.851） 1.45±1.211）與同組治療前相比，1）P＜0.01

2.2 兩組血APN、PTX－3水平 觀察組治療后血APN水平明顯高于治療前和同期對(duì)照組，血PTX－3水平明顯低于治療前和同期對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而對(duì)照組治療前后兩指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組血清APN、PTX－3比較（±s）

表2 兩組血清APN、PTX－3比較（±s）

組別 n APN（ng／L） PTX－3（ng／L）觀察組 治療前54 2.81±0.62 3.46±0.88治療后 54 4.02±0.841）2） 1.58±0.431）2）對(duì)照組 治療前 54 2.83±0.64 3.39±0.84治療后 54 2.98±0.71 3.21±0.65與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后相比，2）P＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有3例患者出現(xiàn)輕微頭痛、面紅，對(duì)照組有2例出現(xiàn)腹脹、惡心。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，未影響治療和觀察。

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇的、短時(shí)缺血與缺氧的臨床綜合征[3]。它常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后癥狀可以消失。

穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[4]。前者為對(duì)癥治療，常用藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯。后者為對(duì)因治療，只有真正阻止或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情的進(jìn)展，才能預(yù)防心肌梗死和心臟不良事件的發(fā)生。

臨床實(shí)驗(yàn)證明[5]，長(zhǎng)期服用阿司匹林75mg／d～300mg／d和給予有效的降脂治療可促使冠狀粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，緩解冠心病病情。但長(zhǎng)期用藥的毒副反應(yīng)也隨之顯現(xiàn)。

冠心舒通膠囊[6]由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃組方，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功效。觀察組患者服用冠心舒通膠囊后有緩解心絞痛作用，且與抗心絞痛藥物硝酸酯類藥效相當(dāng)。觀察組患者在治療12周后，血清脂聯(lián)素水平明顯高于對(duì)照組和治療前（P＜0.01）。

脂聯(lián)素是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗炎作用[7]。低脂聯(lián)素血癥可使冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變不穩(wěn)定，使冠脈狹窄加劇[8]。觀察組患者治療后血清脂聯(lián)素水平升高，說(shuō)明冠心舒通膠囊在抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗炎，尤其是穩(wěn)定粥樣斑塊方面有優(yōu)勢(shì)。

PTX3是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)長(zhǎng)五聚體，與經(jīng)典的短五聚體（如CRP）屬同一個(gè)超家族。由于它在基因結(jié)構(gòu)、分布部位、配體識(shí)別、來(lái)源及誘導(dǎo)信號(hào)與C反應(yīng)蛋白（CRP）不同，所以有不同的生物學(xué)特性[9]。PTX3在炎癥細(xì)胞因子刺激下由巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌產(chǎn)生，所以主要來(lái)源于心臟和血管的損傷組織，反映局部的炎癥狀態(tài)。CRP則由肝細(xì)胞分泌產(chǎn)生，反映全身性炎癥[10]。急慢性感染、外周血管病、自身性免疫疾病等都會(huì)對(duì)CRP的檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。而PTX－3則相對(duì)穩(wěn)定。

冠心舒通膠囊能減輕冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心臟局部的炎性反應(yīng)，這對(duì)于控制患者病情無(wú)疑是有益的。

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