吳 平 莫國(guó)毅 (六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 553001)

腦卒中為老年癲癇發(fā)作的常見原因，有關(guān)老年癲癇發(fā)病原因統(tǒng)計(jì)顯示，50%以上的新診斷老年癲癇為腦卒中引起〔1〕。本研究可以探討腦卒中后癲癇患者發(fā)作的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組672例為我院2008年1月至2011年12月收治的腦卒中患者，其中38例為腦卒中后癲癇患者，腦卒中后癲癇與非癲癇患者一般資料無(wú)顯著性差異，有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 腦卒中后癲癇與非癲癇患者一般資料〔n(%)〕

1.2 研究方法 研究腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)，包括病灶部位(皮層上、皮層下)、癲癇發(fā)作時(shí)間(≤2 w為早發(fā)性癲癇、＞2 w為遲發(fā)性癲癇)、癲癇分類(單純局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性作、運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作、小發(fā)作)、發(fā)作次數(shù)(1次為單次發(fā)作、≥2次為反復(fù)發(fā)作)和神經(jīng)功能缺損程度(NFD評(píng)分≤10分為輕度、10～20分為中度、≥20分為重度)。分析腦卒中后癲癇的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、腦卒中類型(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、病灶部位、病灶范圍(≤1個(gè)腦葉為單腦葉、＞1個(gè)腦葉為多腦葉)和癲癇發(fā)作時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后癲癇患者臨床特點(diǎn) 病灶于皮層上24例(63.2%)，皮層下14例(36.8%);早發(fā)性癲癇28例(73.7%)，遲發(fā)性10例(26.3%);單純局限性運(yùn)動(dòng)性、精神運(yùn)動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作、小發(fā)作分別為12例(31.6%)、2例(5.3%)、23例(60.5%)、1例(2.6%);發(fā)作次數(shù)單次27例(71.1%)，反復(fù)11例(28.9%);神經(jīng)功能缺損程度輕度6例(15.8%)、中度21例(55.3%)、重度11例(28.9%)。

2.2 腦卒中后癲癇危險(xiǎn)因素分析 腦卒中類型、病灶部位和病灶范圍與腦卒中后癲癇具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，發(fā)病時(shí)間與腦卒中后癲癇反復(fù)發(fā)作具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 腦卒中后癲癇危險(xiǎn)因素分析〔n(%)〕

表3 腦卒中后癲癇反復(fù)發(fā)作危險(xiǎn)因素分析〔n(%)〕

3 討論

腦卒中患者繼發(fā)癲癇發(fā)病率約為5% ～15%〔2，3〕，有研究顯示〔4，5〕，早發(fā)性癲癇是患者腦卒中后死亡的危險(xiǎn)因素，遲發(fā)性癲癇是癲癇反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示癲癇發(fā)作可能與腦卒中缺血、缺氧嚴(yán)重，腦水腫加重以及出血性腦卒中腦循環(huán)嚴(yán)重障礙有關(guān);而腦卒中后癲癇嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，可能與腦卒中后癲癇繼發(fā)的酸中毒、顱內(nèi)壓升高、血糖升高、心、腎損害等有關(guān)〔6，7〕。在有關(guān)腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦出血患者腦卒中后癲癇的發(fā)病率更高〔8，9〕。本研究結(jié)果也提示腦出血是腦卒中后癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)也有研究表明〔10〕，皮層上病灶和多腦葉病灶較其他病灶更易引發(fā)腦卒中后癲癇，是腦卒中后癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相似。

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