金先翠 吳玉愛

(1.湘西自治州民族醫(yī)藥研究所，湖南 吉首 416000;2.湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

婦女下腹部有結塊，伴有或痛或脹或滿，甚或出血者，土家醫(yī)稱為玍肉包，中醫(yī)稱為癥瘕，西醫(yī)稱為慢性盆腔炎(包括慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎)。附件囊腫(輸卵管卵巢囊腫)是臨床上多見的一種慢性盆腔炎，也是常見的婦科疾病，多為炎性包塊，常以下腹隱痛、帶下量多、不孕、異位妊娠、痛經(jīng)進行性加重或陰道不規(guī)則流血而為就診主癥，部分患者無特殊表現(xiàn)，常在婦檢時發(fā)現(xiàn)。為了探討無手術指征的附件囊腫患者的治療方法，我科自2008年10月24日～2012年5月15日共治療附件囊腫130例，其中治療組80例，用消腫散結方保留灌腸治療，對照組50例，用西藥進行治療，總結分析如下。

1 一般資料

我們把130例患者隨機分為兩組，治療組80例，年齡20～50歲，平均年齡32歲，其中，左側附件囊腫32例，右側附件囊腫40例，雙側附件囊腫8例，囊腫大小30×45～63×61 mm3;對照組50例，年齡22～50歲，平均年齡33歲，其中左側附件囊腫20例，右側附件囊腫30例，囊腫大小25×33～55×60mm3，兩組患者在年齡、囊腫性質、囊腫大小方面均無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

2 診療標準及診斷標準

2.1 診斷標準

2.1.1 西醫(yī)診斷慢性盆腔炎，診斷標準參考《婦產科學》，［1］①病史:有急性盆腔炎史，多數(shù)患者直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。②臨床表現(xiàn):慢性盆腔痛:常出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;不孕及異位妊娠:輸卵管粘連阻塞可致不孕或異位妊娠;月經(jīng)異常:如經(jīng)量增多，月經(jīng)失調，月經(jīng)不規(guī)則;部分患者無癥狀是婦科體檢發(fā)現(xiàn);全身癥狀:多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。③體征:輸卵管卵巢囊腫，在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限。④輔助檢查:B超:52例為右側卵巢囊性變，70例為左側卵巢囊性變，大小為30×45 mm3～63×61 mm3，8例雙側卵巢囊性變，化驗:2例尿HCG陽性，腫瘤相關標志物檢查正常。

2.1.2 土家醫(yī)診斷玍肉包有典型的病史、臨床表現(xiàn)及體征。有舌質紅、苔黃膩、脈澀或滑土家醫(yī)舌脈診及腹部觸診有包塊。

2.2 診斷結果:130患者中，100例為單純附件囊腫，18例為附件囊腫并子宮內膜異位癥，8例為附件囊腫并帶下病，2例卵巢囊腫蒂扭轉，2例為陳舊性宮外孕。兩組患者經(jīng)B超、化驗及婦科檢查均排除附件的惡性腫瘤。

2.3 療效判定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則慢性盆腔炎綜合療效評定標準》［2］痊愈:臨床癥狀消失，B超或婦檢囊腫體積縮小≥95%;顯效:臨床癥狀消失，B超或婦檢囊腫體積縮小≥70%;有效:臨床癥狀減輕，B超或婦檢囊腫體積縮小≥30%;無效:臨床癥狀無緩解或加重，B超或婦檢囊腫體積縮小≤30%。

3 治療方法

3.1 治療組用消腫散結方保留灌腸，組成:大螞蝗15g、田七粉 10g、莪術 20g、黃剝皮 20g、羅漢蟲 10g、散血草 15g、五爪龍20g。制劑室加工成粉狀，加水濃煎成300ml，用一次性結腸袋保留灌腸，每次150ml，每日2次，10天為1療程，月經(jīng)期停用，每療程結束后復查B超，包塊未完全消失者，繼續(xù)第二、第三療程，共觀察6個療程。

3.2 對照組:用頭孢曲松鈉 2.0g(?？谄媪?批號H20023741)和替硝唑(四川科倫:批號H20023117)100mL靜脈滴注，每天2次，10天1療程。頭孢類過敏者用克林霉素及替硝唑。

4 治療效果

治療結果見表1。

表1 臨床療效分析表(例，%)

治療后復查B超或婦檢，兩組治療有效率的比較(例，%)，兩組統(tǒng)計學分析有顯著意義(P＜0.5)

5 討論

5.1 本病發(fā)病原因土家醫(yī)認為是由于機體正氣不足，濕熱之毒內侵，或情志因素、房室所傷、飲食失宜，導致三元功能失常，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸形成玍肉包。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故互相兼夾而又所偏重，主要病機可歸納為濕熱毒結、氣滯血瘀。

5.2 治療附件囊腫在選擇非手術治療范圍后，要辨證論治，根據(jù)其病機與濕、熱、瘀、毒特點，治則以清熱利濕，祛毒消腫，活血化瘀為主，用消腫散結方保留灌腸，經(jīng)治療后患者臨床癥狀緩解，大部分囊腫消失，取得了良好的治療效果，對病程半年內的患者效果更好，且本治療方式采用保留灌腸，無痛苦，操作簡便，患者可在家進行治療，不住院，患者容易接受。

5.3 兩組治療方法比較，土家藥的療效優(yōu)于西藥療效，原因是保留灌腸法可直接通過腸道毛細血管擴散到盆腔病灶而產生更好的療效，也是土家醫(yī)治療婦科病的一種價廉、有效、方便的方法，值得我們繼續(xù)探討。

［1］樂杰.婦產科學〔M〕.6版.人民衛(wèi)生出版社.2007，275～276

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.1版.北京:中國醫(yī)學科技出版社，2005，252～253.