何開仁 何明庚 段靈芳 歐 苑

(德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南 德宏 678400)

痹證是指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)濕熱痹屬痹證的一種臨床證型，病機(jī)為感受風(fēng)濕熱邪，或素體陽盛感受風(fēng)寒濕邪日久化熱所致，以關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱，疼痛，重著，屈伸不利，伴發(fā)熱，步履艱難，溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)［1］等為主要臨床癥狀的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕類疾病，是臨床常見和多發(fā)的疑難病證之一，西醫(yī)對其病因病理至今尚未完全明確，目前認(rèn)為與機(jī)體的自身免疫反應(yīng)、機(jī)體退行性改變、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，治療多采用免疫抑制劑或非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、降尿酸等藥物治療，尚無特效藥物，加之此類疾病常反復(fù)發(fā)作，且纏綿難愈，長期應(yīng)用上述藥物則毒副作用難以避免，故臨床中長采用中醫(yī)辨證治療。我們選用當(dāng)?shù)卮鲎迕耖g用于治療風(fēng)濕熱痹的藥物，研制成“風(fēng)濕康外涂劑”外用治療風(fēng)濕熱痹，經(jīng)2009年3月至2011年10月間對300例風(fēng)濕熱痹患者的臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:300例均為本院風(fēng)濕病科2009年3月至2011年10月間的門診和住院病人。其中，男性139例，女性161例，年齡12～73歲，平均 ±41.3歲，病程3～24天，平均±5.7天。疾病分類:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎57例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎75例，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎89例，復(fù)發(fā)作性風(fēng)濕病41例，其它關(guān)節(jié)腫痛38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《新編風(fēng)濕病學(xué)》之診斷標(biāo)準(zhǔn)。以關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱，疼痛，痛不可觸，得冷則舒，兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、苔黃燥，脈滑數(shù)等癥狀為辨證要點，臨床化驗常有血沉增快，C反應(yīng)蛋白、抗“O”升高［1］。

2 治療方法

2.1 藥物組成與配制方法

2.1.1 藥物組成:白花丹 50g，紅花丹 50g，黃泡刺藤 50g，杏姜(民楞)50g，風(fēng)濕藥(大綠藤)50g、八角楓(黑買臘)50g，小銅錘 50g。［4］

2.1.2 配制方法:將白花丹、紅花丹、黃泡刺藤、杏姜、風(fēng)濕藥、八角楓、小銅錘等混合研成細(xì)粉、加入麻油調(diào)為糊狀入瓶中備用。功能:祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)、活絡(luò)止痛。

2.1.3 用法用量:取配制好的“風(fēng)濕康外涂劑”，先將藥糊均勻地涂無紡布上，藥糊的范圍大于患處范圍2～3cm，厚度0.5cm，然后將藥貼于患處皮膚上，再用繃帶包扎固定，隔日更換。6天為1療程，2個療程后進(jìn)行療效評價。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥治療痛風(fēng)臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈:主要癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常;顯效:臨床主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能及主要理化檢測指標(biāo)有所改善;無效:與治療前相比各方面均無改善。［2］

3.2 治療結(jié)果:用藥2個療程評價療效:結(jié)果，300例中，第一療程的217例中，治愈168例、占%77.42，好轉(zhuǎn)47例、占%21.66 ，無效2 例、占%20.92，總有效217 例、占%99.78;第二療程的83例中，治愈44例、占%53.12，好轉(zhuǎn)30例、占%31.58 ，無效 11 例、占%3.67，總有效289 例、占%96.33?？傊委煹?00例中，治愈212例，占70.67%;好轉(zhuǎn)77例，占25.66%;無效11 例，占 3.67%;總有效率為 96.33%。

表1 風(fēng)濕康外涂劑治療風(fēng)濕熱痹療程與療效觀察(%)

4 討論

風(fēng)濕熱痹，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是感受風(fēng)濕熱邪，或素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱所至，或感受風(fēng)寒濕邪日久化熱所致，臨床癥狀為關(guān)節(jié)肌肉劇烈疼痛、腫脹、痛處有灼熱感，喜冷敷，屈伸不利，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為主癥。正如隋代的巢元方在《諸病源候論·歷節(jié)風(fēng)候》中描述到的:“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則掀熱、赤、腫、疼痛也”。《癥因脈治·熱痹》又有:“熱痹之因，陰血不足，陽氣偏旺，偶因熱極見寒，風(fēng)寒外束。內(nèi)經(jīng)云:炅氣相薄，則脈滿而痛。此熱痹之所由生也”。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)作性風(fēng)濕病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕類疾病的急性發(fā)作期［1］。傣藥“風(fēng)濕康外涂劑”是根據(jù)當(dāng)?shù)卮鲎迕耖g用于治療風(fēng)濕痹證的傣藥，研制而成的外涂劑。使用方法為外涂于患病處，藥物通過皮膚吸收，使之產(chǎn)生清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效。方中用白花丹、紅花丹、黃泡刺藤功能清熱除濕、活血消腫止痛，民間常用鮮品搗爛外敷或曬干研末用米酒調(diào)敷治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)腫痛，跌打損傷腫痛為君藥;小銅錘、八角楓祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛為臣藥;風(fēng)濕藥、杏姜祛風(fēng)通絡(luò)止痛同為佐、使藥［4］。諸藥合用共奏清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛功效。符合祖國醫(yī)學(xué)治療風(fēng)濕熱痹的清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛之法則，已達(dá)熱清腫消痛止之效。經(jīng)我科對300例風(fēng)濕熱痹患者的臨床療效觀察，證明“風(fēng)濕康外涂劑”治療風(fēng)濕熱痹，具有起效迅速、療效顯著、毒副作用小、藥物資源豐富的優(yōu)點，有較好的開發(fā)和推廣應(yīng)用前景。(本方是云南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)立項的民族藥院內(nèi)制劑研發(fā)項目，是德宏州中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科的專病用藥)。

［1］蔡輝，等.新編風(fēng)濕病學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出現(xiàn)出版社，2007，201.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:179.

［3］李榮興.德宏民族藥名錄［M］.德宏民族出版社，1990，10.