龐宇舟 邢沙沙 方 剛 龐學(xué)豐

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以小關(guān)節(jié)慢性炎癥損害為主的疾病，其是危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率相對(duì)較高。近年來(lái)，中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥在風(fēng)濕病的治療上日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，蘊(yùn)藏著極大的潛力。因此，筆者于2011年9月～2012年9月，采用龍鉆通痹方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例，并進(jìn)行隨訪，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇來(lái)自2011年9月～2012年9月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院風(fēng)濕病科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分成兩組。觀察組40例，男16例，女24例;年齡32～53歲，平均(37.08±5.66)歲;病程1～13 年，平均(8.94±5.56)年。對(duì)照組40例，男17例，女23例;年齡35～49歲，平均(38.25±5.13)歲;病程 1.5～14年，平均(7.15±5.27)年。所有患者都有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、變形及功能障礙，血沉大于40mmol/L，兩組性別、年齡、病程、病情等資料比較，差異均無(wú)顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1987美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①晨僵:關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1h;②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，醫(yī)生觀察到下列14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)(兩側(cè)的近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中至少3個(gè)有軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起);③手關(guān)節(jié)炎:腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;④對(duì)成性關(guān)節(jié)炎:左右兩關(guān)節(jié)同時(shí)受累(兩側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)區(qū)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)稱);⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié):醫(yī)生觀察到在骨突部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié);⑥RF陽(yáng)性:任何檢測(cè)方法證明血清中RF含量增高;⑦影像學(xué)改變:在手和腕的后前位相上有典型的RA影像學(xué)改變:必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):18歲以下或70歲以上;合并心腦血管、肝腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病;持續(xù)服用激素3個(gè)月以上;肝、腎功能不全者;精神病患者;對(duì)本藥過(guò)敏者;未按規(guī)定用藥者;酗酒者;抗驚厥藥治療或使用抗凝藥肝素者;病情Ⅳ期及關(guān)節(jié)功能障礙活動(dòng)嚴(yán)重受限者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組:給予非甾體抗炎藥，改善病情抗風(fēng)濕藥等西醫(yī)常規(guī)治療。雙氯芬酸鈉100mg/d，甲氨蝶呤1.5mg/d。

1.4.2 觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加內(nèi)服龍鉆通痹方及本方外洗。龍鉆通痹方由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風(fēng)藤、九龍?zhí)俚冉M成。內(nèi)服方法:龍鉆通痹方，1付/d，水煎服，早晚各1次。外洗方法:龍鉆通痹方藥物用量加倍，1付/d，配置為外洗劑，早晚各1次外洗。

兩組治療均以1個(gè)月為1療程，共治療6個(gè)療程。兩組治療前2周及期間，不使用糖皮質(zhì)激素。如在治療過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作或并發(fā)其他疾病，則結(jié)合對(duì)癥、抗炎等治療。

1.5 觀察指標(biāo):治療6個(gè)月后觀察兩組的總有效率，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛改善情況及血沉降低情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。①顯效:主要癥狀、體征整體改善率＞75%。血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常。②進(jìn)步:主要癥狀、體征整體改善率＞50%。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。③有效:主要癥狀、體征整體改善率＞30%。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無(wú)改善。④無(wú)效:主要癥狀、體征整體改善率＜30%。血沉及C反應(yīng)蛋白無(wú)改善。主要癥狀、體征是指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間(分鐘)、雙手平均握力(mmHg)、疼痛水平視力對(duì)照表數(shù)值等5項(xiàng)。整體改善率是指以上5項(xiàng)指標(biāo)的改善百分率即［(治療前值-治療后值)/治療后值*100%相加后求其平均值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料以(s)，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。治療后，觀察組總有效率為85.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%，提示龍鉆通痹方治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效［n(%)］

2.2 兩組治療后血沉比較，見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后血沉均顯著改善(P＜0.05)，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療后血沉比較(mm/h)

3 討論

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療沒(méi)有特效藥物，且西藥有較多的毒副作用，病人難以長(zhǎng)期服用，從而影響了遠(yuǎn)期療效，因此研究開發(fā)新的治療藥物是很有必要的。

本病屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”(壯名:Fungcaep)，壯醫(yī)認(rèn)為發(fā)旺的發(fā)生多由于感受邪毒、正氣虛弱、情志失調(diào)等引起。主要發(fā)病機(jī)理為:風(fēng)、寒、濕、熱等毒邪乘虛侵入人體，阻滯“龍路”“火路”，使氣血運(yùn)行不暢，痹阻于筋骨肌肉、關(guān)節(jié)所致;或先天不足、素體虛弱、過(guò)度勞累或安逸過(guò)度、缺乏運(yùn)動(dòng)、婦女產(chǎn)后、情志失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良及久病體弱等引起氣血陰陽(yáng)不足，筋骨肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，“火路”網(wǎng)絡(luò)阻滯而出現(xiàn)筋骨肌肉關(guān)節(jié)疼痛或感覺(jué)異常［3］。

長(zhǎng)久以來(lái)，壯醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面具有較好的療效［4］，壯藥龍鉆通痹方是治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風(fēng)藤、九龍?zhí)俚冉M成，飛龍掌血功能活血散瘀、消腫止痛，八角楓為辛溫、有毒之品，能疏風(fēng)除濕、消腫鎮(zhèn)痛;大鉆性味均為辛、苦、溫之物，擅于祛風(fēng)活血，兩面針行氣止痛，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，青風(fēng)藤、九龍?zhí)凫铒L(fēng)散瘀、利濕止痛，諸藥配合作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)，疏通龍路、火路之瘀滯，直接祛邪外出，恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的。臨床研究表明龍鉆通痹方能明顯降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉，有效率可達(dá)85.0%，并且明顯改善患者的晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，說(shuō)明龍鉆通痹方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效明顯，值得進(jìn)一步深入觀察和研究。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2004:752-756.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:118-119.

［3］龐宇舟，林辰.實(shí)用壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，202.

［4］竇錫彬，李鳳珍，譚樹聰.壯醫(yī)綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37 例［J］.廣西中醫(yī)藥，2006，29(2):45-46.