劉林 王婧懿

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

聚焦解決模式在慢性盆底痛患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

劉林 王婧懿

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討聚焦解決模式在慢性盆底痛患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取50例慢性盆底痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者心理護(hù)理前后聚焦情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施干預(yù)后，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 聚焦解決模式能有效減輕慢性盆底痛患者的焦慮狀態(tài)。

聚焦解決模式；慢性盆底痛；心理護(hù)理

慢性盆底痛是在沒(méi)有明確的病理改變的情況下，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的盆底區(qū)疼痛，其病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，缺乏特異有效的治療[1]，患者容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體，相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[2]。筆者應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)慢性盆底痛患者心理進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-05—2012-05收治的50例慢性盆底痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合慢性盆底痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。50例患者中，男28例，女22例，按照隨機(jī)原則，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，其年齡、性別、病史比較均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，即建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，耐心傾聽(tīng)解答患者的咨詢，鼓勵(lì)合理的宣泄，參與患者交流與溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；向病人介紹慢性盆底痛的相關(guān)知識(shí)，告知精神心理因素與疼痛的關(guān)系，使其配合治療；開(kāi)展心理健康講座，心理調(diào)節(jié)的方法和技巧，聽(tīng)音樂(lè)、游覽、參加社會(huì)活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力[3]。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理。①描述問(wèn)題，查閱病歷，交流詢問(wèn)，填寫(xiě)問(wèn)卷，全面收集病人資料，記錄病人感受，對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)個(gè)人病情、心理狀態(tài)制定相應(yīng)護(hù)理方案，并引導(dǎo)病人參與到護(hù)理過(guò)程中。②建構(gòu)具體可行的目標(biāo)。與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估，建立正確有效的護(hù)理診斷和目標(biāo)，從“假如存在的問(wèn)題得到了解決”這一方面出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和潛能，強(qiáng)化病人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。③探查例外。明確目標(biāo)后，與患者深入交流，幫助病人回憶曾經(jīng)治療成功的“例外”，搜集有效的方法，探尋病人可利用的資源，從而堅(jiān)定病人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心，激發(fā)病人的行為。④給予反饋。將護(hù)理目標(biāo)量化成具體可行的措施，與患者共同對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢(shì)、資源，對(duì)病人的努力給予鼓勵(lì)和稱贊，若效果不顯著，及時(shí)探查目標(biāo)是否合理，糾正偏差。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)度。幫助及時(shí)評(píng)價(jià)病人的進(jìn)度，制定下一步可行的目標(biāo)，并朝著自己期望的方向繼續(xù)努力。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分，SAS主要統(tǒng)計(jì)20個(gè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果比較。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者SAS焦慮評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.333 3，P＝0.001 7)。

3 討論

慢性盆底痛是一種涉及多學(xué)科的疾病，包括婦科、泌尿科、肛腸科、心理學(xué)等，而在臨床檢查時(shí)很難發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，治療效果不夠理想，長(zhǎng)期承受病痛折磨而得不到解決，使患者出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，流行病學(xué)資料顯示，慢性盆底痛患者中有心理異常者高達(dá)67%，其中人格障礙31%～59%，伴有抑郁和焦慮者有40%～60%[5]，而心理因素可激發(fā)內(nèi)在的自主神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)而加重疼痛，形成惡性循環(huán)[3]。因此，有效的心理護(hù)理對(duì)慢性盆底痛的治療有其關(guān)鍵作用。

傳統(tǒng)的護(hù)理重于“解決問(wèn)題本身”，患者處于被動(dòng)地位，不積極參與，依從性差，逐漸喪失信心。將聚焦解決模式應(yīng)用于慢性盆底痛的心理護(hù)理中，突破了傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式，將護(hù)理的重心從關(guān)注影響健康的“問(wèn)題”轉(zhuǎn)移到幫助患者利用自身資源構(gòu)建解決方案，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的。采用聚焦解決模式使患者處于主導(dǎo)地位，充分調(diào)動(dòng)自身的能動(dòng)性，參與到目標(biāo)的制定、實(shí)施、反饋、改進(jìn)、評(píng)價(jià)的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，充分利用自身資源構(gòu)建解決方案。聚焦解決模式在慢性盆底痛的心理護(hù)理中，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極因素，提高了患者對(duì)疾病和康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者治療的信心，改善了治療效果，明顯降低了抑郁等心理問(wèn)題發(fā)生率，值得臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：47.

[2]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(6)：568-570.

[3]劉林.慢性盆底痛綜合征患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(4)：372-373.

[4]Dudley WN，Benuzillo JG，Carrico MS.SPSS andSAS programming for the testing of mediation models[J].Nurs Res，2004，53(1)：59-62.

[5]張東銘.慢性盆底痛綜合征[J].中國(guó)肛腸病雜志，2010，30(5)：55-57.

1005-619X(2013)12-1125-01

2013-06-21)