萬紅娟 邊士昌 曲鑫

(天津市第四中心醫(yī)院，300140)

地奧司明片聯(lián)合太寧栓和金玄痔科熏洗散治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥療效分析

萬紅娟 邊士昌 曲鑫

(天津市第四中心醫(yī)院，300140)

目的 分析探討地奧司明片聯(lián)合太寧栓、金玄痔科熏洗散對混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治作用。方法 對我院2009-05—2012-05收治的混合痔術(shù)后患者采取隨機(jī)對照的方法均分為實驗組和對照組。實驗組術(shù)后第l天開始應(yīng)用金玄痔科熏洗散55 g加1 000 mL沸水沖化先熏后洗，太寧栓1枚納肛，2次/d；地奧司明片1.0 g口服，2次/d；對照組應(yīng)用1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴。結(jié)果兩組患者肛門疼痛、出血、水腫方面，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；愈合時間實驗組與對照組相比明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論 地奧司明片、太寧栓、金玄痔科熏洗散聯(lián)合應(yīng)用對混合痔手術(shù)后肛門疼痛、出血、水腫有明顯改善，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。

地奧司明片；太寧栓；金玄痔科熏洗散；混合痔；術(shù)后并發(fā)癥

混合痔是肛腸科常見疾病之一，目前最主要的治療手段就是手術(shù)切除，術(shù)后的常見并發(fā)癥有水腫、疼痛、出血、繼發(fā)感染等。我們應(yīng)用地奧司明片聯(lián)合太寧栓、金玄痔科熏洗散治療混合痔術(shù)后肛門疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥，取得了滿意療效，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時間?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-05—2012-05因混合痔在本院肛腸科住院行PPH手術(shù)患者130例，按入院先后順序編號，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各65例。治療組，其中男33例，女32例，年齡19～65歲，平均年齡(43.28±1.37)歲；對照組，其中男30例，女35例，年齡22～63歲，平均年齡(44.49±1.63)歲。兩組患者在性別、年齡、病理、病情程度及術(shù)后創(chuàng)面大小方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組手術(shù)后第1天起口服地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058471號，0.5 g/片，20片/盒)，2次/d，2片/次，午餐及晚餐時服用；術(shù)后第2天開始，每日早晚應(yīng)用金玄痔科熏洗散55 g加1 000 mL沸水沖化，先用藥液熏蒸局部，至藥液溫度適中后再坐浴20 min，每日便后與睡前各熏洗1次，每次坐浴后予太寧栓1枚納肛；對照組術(shù)后第2天開始應(yīng)用1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴，2次/d，每次坐浴后予以創(chuàng)面消毒、凡士林紗條換藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后疼痛評分 疼痛程度分Ⅳ度[1]：Ⅰ度為無痛或稍感下墜不適，Ⅱ度為輕度疼痛(可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響)，Ⅲ度為中度疼痛(持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，要求鎮(zhèn)痛)，Ⅳ度為嚴(yán)重疼痛(睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛)。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗；計量資料的比較用t檢驗。等級資料采用非參數(shù)檢驗的Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后對兩組患者手術(shù)區(qū)域疼痛、出血、水腫以及創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行判定。對照組：治愈37例，創(chuàng)口愈合時間(17.9±3.0)d，術(shù)后Ⅲ、Ⅳ度疼痛11例，術(shù)后出血10例，水腫17例。實驗組：治愈48例，創(chuàng)口愈合時間(13.1±1.0)d，術(shù)后Ⅲ、Ⅳ度疼痛5例，術(shù)后出血4例，術(shù)后水腫8例，愈合時間與對照組相比明顯縮短(P＜0.05)，術(shù)后肛門疼痛、出血、水腫方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較

3 討論

痔瘡是一種常見病，無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡治療的目的也以消除、減輕主要癥狀為主。一般來說，手術(shù)治療僅適用于嚴(yán)重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者。而痔切除術(shù)后患者常常伴發(fā)肛周水腫、疼痛、出血、搔癢、殘便感等癥狀。痔瘡術(shù)后肛門局部組織損傷，靜脈、淋巴回流障礙，組織液滲出增多，導(dǎo)致肛門局部水腫。肛門部刺激如肛門水腫可引起反射性括約肌痙攣，導(dǎo)致疼痛。術(shù)后創(chuàng)面感染，血管通透性增加，可導(dǎo)致出血。創(chuàng)面水腫炎性物質(zhì)刺激導(dǎo)致排便次數(shù)增多，可使傷口生長緩慢，延遲愈合[2]。

地奧司明片是一種能增強(qiáng)靜脈張力性藥物和血管保護(hù)劑，其藥理作用主要是降低靜脈擴(kuò)張性和減少靜脈血瘀滯；加快淋巴回流，減輕水腫；改善微循環(huán)和減輕局部炎癥反應(yīng)。太寧栓是一種直腸黏膜保護(hù)劑，使用該藥物后，在傷口周圍形成一層黏液樣薄膜，可將直腸內(nèi)容物與直腸黏膜隔離，對受損和有炎癥的黏膜起到保護(hù)作用，減少大便污染，促進(jìn)傷口愈合。另外還能潤滑腸道，有利于糞便排出[3]。熏洗療法是一種較常見的理療方法，溫?zé)嵴魵夂退幰貉纯墒咕植垦軘U(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥消退，水腫消失，起到消炎消腫的作用[4]。熏洗又能緩解括約肌痙攣，起到緩解疼痛的作用；同時又能使局部保持清潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。金玄痔科熏洗散，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、祛風(fēng)燥濕的作用，便后給予患者先熏后洗，疼痛緩解明顯。

本研究顯示，地奧司明片口服、太寧栓納肛、金玄痔科熏洗散三藥聯(lián)合應(yīng)用，可明顯減輕術(shù)后傷口水腫、疼痛及出血，促進(jìn)傷口愈合。療效可靠，使用安全，可作為防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的良藥。

[1]劉俊青，鄒魁英，李桂信.痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國肛腸病雜志，2002，22(3)：22-23．

[2]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：423-424，457.

[3]馮國光，郁寶銘，張浩波，等.直腸黏膜保護(hù)劑治療內(nèi)痔的療效觀察[J].中國實用外科雜志，2001，21(11)：656-657．

[4]張秋實.中藥熏洗治療痔術(shù)后水腫100例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(5)：574．

[5]吳家娣.中藥熏洗治療肛緣水腫56例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(4)：503．

1005-619X(2013)12-1108-02

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2013-06-03)